龋病的病因

广义龋病生态学假说
动态稳定阶段 产酸阶段 耐酸阶段
影响龋病发生发展的其他因素
年龄 性别 种族 家族遗传 地理因素
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牙菌斑 （3）菌斑的成熟 栅栏状结构是成熟菌斑的主要标志
此结构有利于细菌获得营养和氧气，并 扩大微生物的定居面积。
牙菌斑
（二）菌斑的结构
（1）菌斑是由细菌、各种有机物、 无机物和水分组成的斑块样物质。 （2）菌斑根据所在部位分为龈上菌 斑、龈下菌、牙面窝沟菌斑和根面 菌斑等。
牙菌斑
（3)在光学显微镜下，菌斑的截面一般可分为三层：
（2）细菌在牙面的粘附和聚集 （3）菌斑的成熟
牙菌斑
（1）获得性膜的形成 牙面菌斑形成最早期是一层来自唾液中的 糖蛋白在牙面上形成一层薄膜，此膜即 为获得性膜，不仅仅限于牙，还可在修
复材料及义齿上形成。
牙菌斑 （2）细菌在牙面的粘附和聚集
• 黏附：最初定居的细菌是球菌，以后是 丝状菌，杆状菌和其它细菌。 • 集聚：粘黏附到获得性膜上的细菌迅速 生长、繁殖，并集聚其它的细菌。 • 集聚的方式：细菌之间的特异性结合， 菌斑基质成分促进细菌的集聚
活体学说
龋病是由牙内部发生的
外源性学说
17～18世纪 化学(酸)学说
无机酸
牙破坏

寄生腐败学说
龋病与微生物活动密切相关
蛋白溶解学说
由于蛋白的溶解作用，微生物通过釉质的有 机途径侵入并使龋病发生 (先有有机物的分解后有无机物的脱矿)
蛋白溶解-螯合学说 (proteolysis-chelation theory)
龋病的病因
龋病的病因学说
虫牙学说 内源性学说 外源性学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解螯合学说 Miller化学细菌学说 现代四联因素理论 广义龋病生态学假说
虫牙学说 (legend of worm)
巴比伦；埃及；印度；中国
内源性学说
体液学说
龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的内部作用
而发生
中医认为龋病是由于阴阳五行失调所致
Miller化学细菌学说的评价
第一次阐明了口腔微生物、食物、酸与 龋病发生的关系，抓住了龋病发生的本 质
局限性： 未阐明牙面微生物的存在形式 不能解释龋发生的特异性部位 不能解释龋发生的个体差异 不能确定致龋的病原菌(非特异细菌感染)
四联因素理论
20世纪70年代由Newbrun在三联因素论基础上提出的。
3. 宿主 宿主
宿主是龋病发生的不可少的因素，其主要因素是 宿主自身的牙、唾液、行为习惯及生活方式。
（一）牙齿 （1）牙齿抗龋力的表现形式 解剖形态：完整、光滑的外形 理化结构：高度矿化的致密表面结构， 含有抗龋的微量元素 排列和位臵：排列整齐，滞留区少 （2）影响牙齿抗龋力的因素
牙齿萌出以前全身疾病遗传因素的影响
1. 牙菌斑 牙菌斑
牙菌斑(dental plaque)是一种细菌性生物膜， 是基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、 牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性 群体，不能被水冲去或漱掉。
牙菌斑 牙菌斑 （一）牙菌斑的形成和发育
牙菌斑的形成和发育是一个很复杂的动态过 程。从组织学上观察，三阶段:
（1）获得性膜的形成
牙齿萌出以后再矿化，提高牙齿的抗龋力
宿主
（二）唾液 （1）唾液的抗龋作用 （2）影响唾液抗龋力的因素 神经、精神因素内分泌、 机械清洁作用 放疗化疗、食物药物 缓冲作用 年龄性别等 抑菌作用 再矿化作用 唾液的质和量 宿主的抗龋力
时间 4.时间
（一）龋病的发生和发展是一个相 当慢长的过程，初期到洞的形成 需18个月时间； （二）周期性患病率曲线，牙萌出 后2-4年； （三）龋敏感年龄2-14岁； （四）菌斑发育成致龋菌斑需要时 间。
①菌斑-牙界面 获得性膜 紧贴牙面，是一层无细胞的均
质结构。主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即获得性膜
构成，有些包括牙齿发育遗留下的釉小皮； ②中间层 牙菌斑的主要组成部分，由球菌、丝状菌和 杆菌组成， 结构致密。丝状菌彼此平行，与牙面垂 直，其间堆积广大量的G+和G-球菌、短杆菌，形成栅 栏状结构； ③表层 结构 主要由G+和G-球菌、短杆菌和上皮细胞组成。
Βιβλιοθήκη Baidu螯合
有机成分降解
矿物质溶解
Miller化学细菌学说
龋
微生物
微生物是龋病发生发展中的关键因 素，没有微生物的参与就不会有龋 病的发生
Miller化学细菌学说的评价
总结了龋病发生中的3项主要因素： 口腔微生物在产生酸方面的作用 ； 微生物发酵碳水化合物底物 ； 产生的酸导致牙矿物质溶解 ；
细菌排列不规则，结构疏松，厚度不一。 “玉米棒”
牙菌斑 （三）菌斑的致龋作用 菌斑中的细菌代谢碳水化合物产 酸 菌斑基质的屏障作用，酸 不易扩散 局部PH下降 牙 体硬组织脱矿 龋齿。
2. 食物 食物
食物致龋作用与食物组成成分、食物形状 和进食频率有关。 （一）食物化学组成 含糖量高的食品 （二）糖致龋能力由强至弱排序为：蔗糖 > 葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨醇> 木糖醇。 （三）食物的物理性状 （四）进食频率与时间
唾液、全身状况 、牙齿的形态结 构
微生物
变链菌、乳杆菌 、粘放
宿主 与
龋
食物
牙齿
碳水化合物
时间
四联因素
龋病必须具备以下重要条件
1.细菌在牙面代谢和致病的生态环境-牙菌斑 （致龋细菌）
2.细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类
（食物）；
3.易感的牙齿（宿主）；
4.牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓 度（在临界pH以下）和维持相当长的（时间） 。