咳嗽变异性哮喘ppt课件

[3] 300(12): 633-637.
Irwin R S, Corrao W M, Pratter M R. Chronic persistent cough in the adult: the spectrum and frequency of causes and successful outcome of [4] specific therapy[J]. Am Rev Respir.Dis. 1981;123(4 Pt 1):(413-7.
我国颁布的《咳嗽的诊断与 治疗指南（草案）》中统称 为“咳嗽变异性哮喘”，实
现了与国际命名接轨
[5]
Stanescu D C, Teculescu D B. Exercise-and cough-induced asthma[J]. Respiration, 1970, 27(4): 377-383.
[1] [2]
Glauser F L. Variant asthma[J]. Ann Allergy. 1972; 30: 457-459. Corrao W M, Braman S S, Irwin R S. Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthma[J]. New Engl J Med. 1979;
CVA 的误诊 — 2．造成误诊的原因
1．门诊患者多（医生 5分钟1个），接诊医生病史询 问不仔细，只注意本次疾病典型症状有关诉说，忽略了询 问既往病史及个人过敏史、家族史，忽视了整个疾病的发 生、发展过程，缺乏对病史的系统分析，仅凭主诉、体征 和胸片显示肺纹理增多即误诊为支气管炎，从而造成误诊
2．医生对本病认识不足，特别是对本病的 气道高反 应性认识不足，有部分病例检查时正在用过抗过敏药、糖 皮质激素及支气管扩张剂 、茶碱等药物，此时 过敏原和 肺功能的检查结果不可信，应在停药后检查。
[2]
1981年Irwin等正式提 出CVA的概念[4]
2005
1981
1979
1970
Stanescu等首次报 道以咳嗽为主诉的
哮喘
[1]
1972
Corrao等报道了以慢性咳嗽为唯 一表现的患者, 肺通气功能正常、 乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性， 用支气管舒张剂后咳嗽消失。停
药后咳嗽再次出现
[3]
China[J]. Chest,
中国儿童慢性咳嗽近42%为CVA
.
30%咳嗽变异性哮喘患者 在数年内进展为典型哮喘
间歇喘鸣
典型哮喘
咳嗽变异 性哮喘
30% 37%
咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要
54%咳嗽变异性哮喘 患儿可进展至典型哮喘
75例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年
失访 23例
发展为 典型哮喘
咳嗽变异性哮喘的诊断和 治疗
提纲
CVA的认识与发展 CVA的诊断 CVA的治疗和转归 CVA的常用治疗药物
CVA=Cough Variant Asthma，咳嗽变异性哮喘
临床对CVA的认识 与发展
Glauser 等发现成年患者的特 点为发作性夜间干咳，无喘息， 短期应用激素可缓解症状，命
名为“变异性哮喘”
版 (2015 )[J]. 中华结核和呼吸杂志
, 2015
CVA与典型哮喘的本质相同
具有与典型哮喘类似的病理生理特性
气道高反应性
气道嗜酸性粒 细胞炎症
BAL嗜酸性细胞 增多症
对扩支气管张 剂治疗有应答
对吸入激素治 疗有应答
特应性
CVA + +/-
+
+
+
+/-
典型哮喘 + +/-
+
+
+
+/-
气道 高反应性 气道重塑
CVA 的误诊——1．误诊率惊人
CVA 以咳嗽为唯一症状，咳嗽多在夜间或凌 晨，呈阵发性，无气喘及发热，血常规及胸部X线 摄片检查均无明显异常，故临床特点缺乏特异性， 先后使用多种抗生素及多种止咳药，效果都不明 显。这部分病儿常被诊断为 “支气管炎”，误诊 率高达95％。
如果能做到早发现和适当地抗哮喘治疗，将 有助于降低患者气道反应性，这样可预防发展成 为哮喘。反之，若一味地治标，将使病情发展 最终可能发展成为哮喘。
28 例
未发展为 典型哮喘
24例
发展为典型哮喘 的患者比例：
54% （ 28/52）
咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要
， Makoto Todokoro et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9
CVA的诊断
CVA=Cough Variant Asthma，咳嗽变异性哮喘
气道嗜酸 粒细胞炎
症
wenku.baidu.com
席寅 ,
,
, 等. 咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系
赖克方 陈冲如
[J].. 中华哮喘杂志（电–子版） . 2011, 5(3): 150-155.
CVA患者存在明显的气道炎症
? CVA和CA患者诱导痰嗜酸细胞和ECP水平同等增加
Yoo Y, Koh Y Y, Kang H, et al. Sputum eosinophil counts and eosinophil cationic protein levels in cough‐variant asthma and in
classic asthma, and
CVA是慢性咳嗽的最常见病因
? 我国慢性咳嗽患者中超过30%多由CVA引起。
CVA 32.6%
一项前瞻性，多中心（中国5 个地区8大城市9所综合医院） 的流行病学调查，纳入了全国
704例成人慢性咳嗽患者。结 果显示，CVA是慢性咳嗽第一 大病因
Lai K, Chen R, Lin J, et al. A Prospective, Multicenter Survey on Causes of Chronic Cough in China Causes of Chronic Cough in
3．本病起病隐匿，缺少辅助检查，特别是在基层医 院肺功能检查、气道激发试验没有普遍开展，对 CVA 认 识所限，造成误诊。
CVA的定义 CVA是一种特殊类型的 哮喘
?咳嗽是其唯一或主要临床表现 ?无明显喘息、气促等症状或体征 ?有气道高反应性 ?支气管扩张剂治疗有效
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
. 咳嗽的诊断与治疗指南