重症颅脑外伤患者的监护及护理

重症颅脑外伤患者的监护及护理
[摘要] 目的探讨重症颅脑外伤患者的监护及护理措施。

方法回顾性分析笔者所在医院2008年6月～2011年12月收治的58例重症颅脑外伤患者的临床资料，总结临床监护及护理方法。

结果本组58例患者治愈38例，好转17例，死亡3例，死亡率为5.17%；术后仅1例出现肺部感染，无其他并发症。

结论重症颅脑外伤患者病情重、变化快、预后差，因此临床严密监测、观察患者病情并进行全面、细致的护理，对提高其临床疗效、降低死亡率具有重要意义。

[关键词] 重症颅脑外伤；监测；护理疗效
[中图分类号] r473.5???[文献标识码] b???[文章编号]
2095-0616（2012）22-139-02
guardianship and care of patients with severe traumatic brain injury
wang?sujian
first people’s hospital of siping city， siping 136000，china
[abstract] objective to investigate guardianship and care measures of patients with severe traumatic brain injury. methods clinical data of 58 patients with severe traumatic brain injury in the author’s hospital from june 2008 to
december 2011 were reviewed and summarized clinical monitoring and nursing. results in 58 patients， 38 cases were cured，17cases improved， 3 cases died ， the mortality rate was 5.17%.there was only 1 case of pulmonary infection and no other complications. conclusion patients with severe traumatic brain injury have the features of severe illness，changes quickly and poor prognosis， so close clinical observation of the patient’s condition and conducting a comprehensive and meticulous care have great significance to improve clinical efficacy and reduce mortality.
[key words] severe traumatic brain injury；guardianship；care efficacy
颅脑外伤是神经外科常见疾病之一，重症患者病情凶险，复杂多变，因此致残致死率较高。

据报道我国由创伤而致命的患者中，有50%以上与颅脑外伤密切相关[1]。

因此提高重症颅脑外伤的救治水平对挽救患者的生命具有重要意义，而严密的病情监测及全面细致的护理在提高临床救治水平中至关重要。

回顾性分析笔者所在医院2008年6月～2011年12月收治的58例重症颅脑外伤患者的临床资料，现报道如下。

1?资料与方法
1.1?一般资料
笔者所在医院2008年6月～2011年12月收治的58例重症颅脑外伤患者，男39例，女19例，年龄19～72岁，平均（45.8±5.2）岁；其中交通事故27例，高处坠落18例，重物击打伤11例，其余2例；其中脑挫裂伤19例，硬膜下血肿16例，硬膜外血肿15例，脑内血肿5例，脑疝3例；患者受伤至就诊时间20 min～12 h，平均（5.2±0.3）h。

上述所有患者均经mri或头颅ct检查确诊。

1.2?治疗方法
药物保守治疗患者采用常规脱水、抗感染、止血、降压治疗，应用药物包括甘露醇、皮质醇激素、血管扩张剂、b族维生素、自由基清除剂等，治疗4～5周；手术患者根据病情行开颅清创、血肿清除术（包括硬膜下血肿清除、硬膜外血肿清除、脑内血肿清除）及去骨瓣减压术[2]。

1.3?疗效评定标准
分为3级[3]。

治愈：主要临床症状和体征消失，生活基本能够自理；好转：临床症状和体征部分消失或明显改善；无效：临床症状和体征没有改善甚至恶化，导致死亡。

2?结果
本组58例患者行手术治疗56例，药物保守治疗2例；结果治愈38例，占65.52%，好转17例，占29.31%，死亡3例，死亡率为5.17%；术后仅1例出现肺部感染，对症治疗后好转，无其他并发症发生。

3?讨论
3.1?病情观察
3.1.1?生命体征监测?患者生命体征变化的准确监测及报告，是医师制定及调整治疗方案的重要依据，对患者的有效治疗具有重要意义[4]，因此护理人员必须严密监测患者各项生命体征，主要包括呼吸、脉搏、体温、血压及心率等。

本组患者均持续性监测心电图及血氧饱和度，同时要求护理人员24 h不间断监护患者的上述各项生命体征。

对于血压升高且呼吸深而慢者，应考虑是否为颅内压；血压脉搏、呼吸频率不稳者，应高度怀疑脑疝的发生，并及时报告医生以便及时抢救；体温反复者则可能发生了感染，应及时予以对症治疗。

3.1.2?意识状态观察?意识状态的变化是反映患者病情进展程
度的重要指标，通过痛觉刺激、对话、睁眼情况等方式判断患者的意识障碍程度，从而判断病情进展情况，为临床治疗提供依据。

如若发现患者由昏迷转为清醒后，再次出现昏迷，则提示颅脑外伤发生进展；如深度昏迷患者出现躲避动作、吞咽反射或意识较为清醒，则提示病情有所好转。

3.1.3?瞳孔改变观察?瞳孔的变化是意识障碍患者较为客观的
指标，不易受他人的主观干扰[5]。

若发现患者双侧瞳孔忽大忽小，对光反射消失且眼球运动障碍，则提示可能为脑干；若瞳孔对光反射迟钝，继而瞳孔散大，光反射消失，则提示可能为脑疝。

3.2?护理措施
3.2.1?基础护理?重症颅脑外伤患者病情严重，生活不能自理，因此护理人员应做好对患者的基础护理，主要包括以下几方面。

首先是皮肤护理，保持床褥整洁干燥，1 h翻身1次，及时擦洗患者会阴部，按摩患者受压部位以防止压疮的形成；其次是口腔护理，护理人员应每天帮助患者用生理盐水漱口2次，佩戴义齿者将义齿及时取出，加强口腔的清洁护理以及时排出口腔分泌物，保证呼吸道通畅，避免口腔感染；最后是饮食护理，术后1～2 d内应禁食，每日补液1 500～2 000 ml，保证输液速度适宜以免加重水肿，术后3～5 d插管鼻饲，给予患者流质饮食，保证高蛋白、高热量、高维生素。

3.2.2?对症护理
3.2.2.1?中枢性高热的护理?颅脑外伤患者往往中枢性体温调
节发生障碍，从而产生高热。

机体基础代谢会因体温升高而加强，增加氧耗量，从而加速破坏脑细胞。

因此当体温升至39℃以上时，应及时给与物理降温，如使用冰袋、冬眠低温疗法、静脉滴注低温液体等[6]。

3.2.2.2?消化道出血的护理?患者因丘脑、脑干损伤，导致其迷走神经发生功能障碍，胃黏膜缺血坏死，胃酸分泌增多，当大剂量使用糖皮质激素时更易破坏胃黏膜的屏障保护，使胃酸直接作用于胃黏膜的时间过长，最终导致消化道出血。

消化道出血前其临床症
状表现不明显，因此应密切观察患者的血压及脉搏变化，若发现血压不明原因的下降，则应考虑发生出血，此时应马上插胃管，用750 ml冰盐水+8 mg去甲肾上腺素反复冲洗胃，注入凝血酶、肾上腺素及h2受体拮抗剂等。

留置胃管、观察出血情况，将胃内容物与血液及时抽吸以减轻胃的压力，并有利于止血。

经如上处理后，一般2～4 d即可控制出血。

3.2.2.3?肺部感染的护理?重症颅脑外伤患者的丘脑受损，可导致肺充血及水肿，加之患者长期昏迷、卧床、咳嗽与吞咽反射能力消退，容易发生误吸，另外脱水剂、利尿剂的反复使用会使呼吸道分泌物黏稠，难以排出，易导致肺炎。

因此为防止肺部感染，护理人员应帮助患者取侧卧位，2 h翻身1次并由外向内拍背，同时鼓励患者自主咳嗽；对昏迷患者行吸痰时要注意动作轻柔，当吸管达到一定深度时，轻微上提并缓慢转动吸管，总吸引时间应在15 s 内，控制压力为40～53 kpa[7-8]，吸引过程若患者频繁呛咳，则应立即停止操作，以避免诱发颅高压；若分泌物过于黏稠，可在吸痰前行雾化吸入，每天稀释痰液3～4次；气管切开者，注意无菌操作。

总之，重症颅脑外伤患者伤势重、病情复杂多变，因此护理人员应本着挽救患者生命的原则，在护理过程中严密监测患者病情，迅速反应，正确评估、预见病情的动态进程，及时作出判断并采取准确且有针对性的护理措施，以降低病死率。

[参考文献]
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（收稿日期：2012-09-07）。