高血压急诊

1.
De Leon Ayala IA,Chen YF. Kaohsiung J Med Sci,2012,28(6):299-305.
2.
Johnson W, Nguyen ML,Patel .Cardiol Clin,2012,30(4):533-543.
3.
Baumann BM,Cline DM,Pimenta E. J Am Soc Hypertens,2011,5(5):366-377
分布相半衰期约为35分钟，血浆清除半衰期为2.7 (1.8-3.9)小时，蛋 白结合率80%
5０％ ～７０％通过肾脏排泄，其余由胆道排出 排泄物中约１5％为药物原形，其余为代谢产物，主要代谢物为无抗
高血压活性的药物羟化形式
盐酸乌拉地尔注射液说明书,2009年1月4日
乌拉地尔的临床应用
主动脉夹层
1. 中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志.2011;19(8):701-743 2. 中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志。2010;38(3):195-208 3. Wang RY,et al. Eur Heart J. 1984 Sep;5(9):745-51
乌拉地尔起效快，持续时间适中，容易调控降压的速度和幅度，不影响 围手术期的靶器官灌注，且无冠脉窃血现象等不良反应
硝普钠不应作为首选，必须在先用β受体阻滞剂后无效时，再联合应用 硝普钠，否则单用后者将会加重动脉内膜撕裂
乌拉地尔作为优选: - 合并急性或慢性肾功能不全时, 可作为替代硝普钠的理想选择 - 对β受体阻滞剂禁忌或难以在数分钟内将血压降至靶目标的患者
4.
沈潞华.中国循环杂志.2009；24（3）:231-33
乌拉地尔：中枢、外周双重作用机制
亚宁定®特有的作用机制1,2
Leabharlann Baidu
中枢作用
脑干
外周作用
乌拉地尔
刺激中枢5-羟色胺(HT)1A受体
5-HT1A受体
5-羟色胺能神经元 放电频率
交感张力
乌拉地尔
阻断外周 α1-受体
NA：去甲肾上腺素
NA 心脏
NA 肾脏
1.
中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志.2011;19(8):701-43
2.
Papadopoulos DP,et al. Blood Press. 2010 Dec;19(6):328-36
3.
Marik PE, et al. Curr Opin Crit Care. 2011 Dec;17(6):569-80
4.
盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识组.中华急症医学杂志.2013,22(9):960-966
主动脉夹层患者使用URA的剂量推荐
先推后泵法 亚宁定®12.5~25 mg 5min内静推
血压≥140/90 mm Hg
亚宁定®400~1000 μg/min 泵入
血压<140/90 mm Hg 亚宁定® 100~400μg/min 静脉维持
➢ 主动脉夹层患者的血压管理 ➢ 乌拉地尔的使用剂量和注意事项
主动脉夹层患者的血压管理
原则：降低左室射血速度(dp/dt)和降低收缩压，赢得诊治（手术或介入）时机 并预防急性主动脉夹层破裂及其他并发症1 - 心率保持60~70次/min1 - 收缩压维持在 100~120 mm Hg2,3
推荐乌拉地尔作为优选4
高血压和高血压急症
目前，我国高血压患者人数已超过2亿，已成为我国最重要的心血管疾病和心血管危险因素之一1 据国外数据统计,高血压急症发生率为1%~2%2,3;在我国高血压患者中,约5%可发生高血压急症4
我国高血压患病率调查结果
* 我国四次高血压普查结果 ** 中国疾控中心公布数据
对于围手术期高血压、高血压合并心衰、高血压合并主动脉夹层、高血压脑病 等高血压急危重症，临床上应力争尽快使血压控制在安全范围内，因此优先考 虑能够快速发挥作用且剂量容易掌握的静脉途径给药
NA
αα ααα
减少外周阻1 力 1 1 1 1
消除反射性 心动过速
维持或增加 肾脏血流
1. Buch J. Adv Ther. 2010 Jul;27(7):426-43 2. van Zwieten PA,et al. Drugs. 1990;40 Suppl 4:1-8
降低动脉收缩压和舒张压
乌拉地尔的药代动力学特征
直推间稳法
每2 min静推 25 mg亚宁定®针剂*
血压<140/90 mm Hg
*累计静推剂量为100mg
盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识组.中华急症医学杂志.2013,22(9):960-966
亚宁定® 100~400μg/min 静脉维持
URA在主动脉夹层患者使用的注意事项
患者应保持卧位，坐起或站起易引起体位性低血压 降压的同时应给予切实有效地镇痛 持续生命监测，包括心电图、呼吸、尿量、血氧饱和度、血压的监测； 非连续性血压监测至少5 min测量一次，直至病情稳定 严密观察并及时发现病变扩展的征象，如疼痛加剧、休克、器官缺血
血压急剧 升高患者
血压控制目标1 1h以内
降低MAP幅度 ≤25%
2~6h
降至 160/100mmHg
左右
24~48h
逐步达其 正常水平
2010年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南推荐乌拉地尔2，3
作为α1受体阻滞剂，降压作用明显，可有效降低血管阻力，降低心 脏负荷，降低肺动脉压、肺动脉嵌入压（PCWP），改善心输出量， 但不影响心率可减少心肌耗氧量，适用于高血压急性左心衰竭的患 者，特别是心输出量降低、PCWP升高（＞18 mm Hg）者
等 在使用扩血管制剂之前，务必评估患者的容量状态，因ＡＡＤ所致的
出血可积聚于胸腔或后腹膜等处
盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识组.中华急症医学杂志.2013,22(9):960-966
乌拉地尔的临床应用
高血压合并急性左心衰
➢ 高血压合并急性左心衰患者的血压管理 ➢ 乌拉地尔的使用剂量和注意事项
高血压合并急性左心衰患者的血压管理
盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识
EBR-SS-1035-2013-12-4
内容提要
高血压和高血压急症概况 乌拉地尔的药理基础介绍 乌拉地尔的临床应用
主动脉夹层 高血压合并急性左心衰 脑卒中 高血压脑病 神经外科术后血压管理中的应用 麻醉中的应用 特殊手术围手术期中的应用 总结