医学影像-主动脉病变的CT诊断

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检查方法
1
350mg/ml或370mg/ml的非离子对比剂
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肘正中静脉穿刺留置针
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流速5ml/s
4
实时监测采集数据
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重建方式
1
容积再现（volume rendering,VR）
2
最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）
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病因及发病机制
主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、 创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以 动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。主要是动 脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有的坚韧弹 性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血 流冲击向外膨凸形成动脉瘤。
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主动脉夹层
各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力 纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导 致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主 动脉夹层，或称主动脉夹层动脉瘤
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Ⅰ型 破口位于升主动脉， 病变累及升、降和/或腹主动脉
Ⅱ型 破口位于升主动脉， 病变仅累及升主动脉
Ⅲ型 破口位于左锁骨下动 脉以远，病变只累及降主动脉，称 甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型
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2.右位主动脉弓
镜面右位主动脉弓 头臂动脉分支顺序为左无名动脉、 右颈总动脉及右锁骨下动脉
右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉 右弓上的分支 依次为左颈总动脉、右颈总动脉及右锁骨下动脉，而 左锁骨下动脉于食管后方单独发自降主动脉，其起始 部往往可见憩室样膨出。
右位主动脉弓与左锁骨下动脉分离 左颈总动脉、右 颈总动脉及右锁骨下动脉分别起自主动脉弓，左锁骨 下动脉单独以韧带于左肺动脉相连。其多合并复杂畸
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根据形态又分为三种类型
囊状动脉瘤
多由主动脉一 侧壁膨出，形 态上可明确分 出瘤体和瘤颈 ，其入口和出 口为同一个即 瘤颈
梭状动脉瘤
由主动脉周壁 膨凸而形成， 其长轴与所发 生的主动脉一 致，其出口和 入口分开，为 瘤体所在主动 脉的远、近端
梭-囊状动脉瘤
为前两者的混 合存在
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近来又提出了不典型夹层的概念，主 要是指形成机制和病变形态表现均不典型 的夹层动脉瘤。当内膜有破口或溃疡时， 导致血液渗入主动脉中层，但其远端未与 主动脉腔沟通；另一种情况是主动脉滋养 血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。
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分类
真性动脉瘤
假性动脉瘤
主动脉夹层 （主动脉夹层动脉瘤）
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Fra Baidu bibliotek
真性动脉瘤
真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。病人 多以胸背部疼痛及搏动性肿块就诊，或于健康 体检时胸部X线发现。真性动脉瘤以后得性多见， 中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性， 青少年以先天性为主。
真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层 结构。
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女性 ６５岁 CT显示主动脉根部左 肺动脉以下层面可见 不规则类圆占位性病 变，向下延续至主动 脉根部左后方，瘤体
外围壳形不规则钙化
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脾动脉瘤，肾动脉狭窄
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多层面重组（multi-planner reconstruction,MPR）
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主动脉正常解剖变异
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主动脉正常解剖变异
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正常的胸主动脉解剖
右位升主动脉、左 位主动脉弓及降主 动脉、三支头臂动 脉（依次为右无名 动脉、左颈总动脉 及左锁骨下动脉。 其中右无名动脉又 分为右锁骨下动脉 及右颈总动脉）
男性 62岁
持续后背腰痛16h
CT显示 降主动 脉可见壁内血肿形 成，无明确内膜片
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男性 59岁 CT显示 动脉 粥样硬化改变
主动脉弓部动
脉瘤(囊状)
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腹 主 动 脉 瘤
梭 状
()
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假性动脉瘤
假性动脉瘤指主动脉壁破裂出血，形成主 动脉壁外的血肿。破口未闭合时，血肿可 与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为创伤后 所致，也可为局部主动脉壁感染或主动脉 手术伤及动脉壁，局部愈合不良所形成。
A型 夹层累及升主动脉， 相当于Debackey Ⅰ、Ⅱ型
B型 夹层不累及升主动脉， 相当于Debackey Ⅲ型
Debackey分型
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Stanford分型
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Ⅰ型夹层
男性 49岁 胸骨后不适8h
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男性,50岁,腹痛伴间断高热8天,肝脏增强发现腹主动脉夹层 ←
形（如法乐四联症）
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肾动脉正常解剖变异
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左侧双肾动脉
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右侧双肾动脉
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左侧双肾动脉，右侧副肾动脉
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主动脉瘤
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主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤 （超过正常主动脉管径的50%以上）
主动脉病变的CT诊断
中心医院 张敏
Central hospital
一直以来，主动脉血管造影被称为诊 断主动脉病变的“金标准”,但由于其创 伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的 诊断而言，已较少应用。相反，随着多层
螺旋CT（MDCT）的快速发展，由于其 创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象 分辨率高，使其在主动脉病变的临床诊断 中占据了越来越重要的位置。
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1.左位主动脉弓 头臂动脉起源异常
左颈总动脉与右无名动脉共干同起于主动脉 弓，而左锁骨下动脉于其后方单独分支于主 动脉弓
左椎动脉单独起源于主动脉弓
迷走右锁骨下动脉 即右锁骨下动脉不起源 于右无名动脉，而是于左锁骨下动脉起始部 后方单独发自降主动脉，经气管、食管后方 斜行至右侧。