镁、钙、磷代谢障碍(业界精制)

血清磷
（0.8~1.3
肠吸收 mmol/L）
骨(86%) 其它组织(结合)(1%)
粪磷30% 尿磷(70%) 随血磷调节
优选知识
15
钙磷平衡的调节
PTH
基本功能
保钙排磷 促VD3活化
刺激因素 血清游离钙↓
概述（3）
调节血钙水平
作用
激活骨组织释放钙 抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收 促进肠钙吸收 (活化VD3)
低镁血症
原因与机制 对机体的影响
高镁血症（自学）
优选知识
6
hypomagnesemia(1)
(Serum Mg++ <0.75mmol/L)
原因与机制
摄入不足
排出过多
经胃肠：
经肾严：重腹泻、脂肪痢等 ECF 镁利镁转尿吸入收I不CF良
胰岛高素钙治—疗肾小管对钙镁重吸收时相互竞争 PTH↓
酮症酸中毒、酒精中毒
抑制肾VD3活化
优选知识
18
优选知识
19
优选知识
20
钙磷的生理功能
概述（2）
钙
成骨
第二信使
凝血钙信使系统
酶活性调节(如脂肪酶、ATP酶）
维持神经、肌肉正常兴奋性
降低毛细血管通透性
优选知识
21
钙磷的生理功能
钙
概述（2）
磷
成骨
组成生命重要物质
参与能量代谢
参与酸碱平衡的维持（磷酸盐缓 冲体系）
优选知识
(血清钙 > 2.75 mmol/L)
原因与机制
原发性甲状旁腺机能亢进—— 主要原因 恶性甲肿状瘤旁—腺—肿较瘤常见原因 继发性P肿甲T瘤H状骨异旁转常腺移增机引多能起，亢骨骨进质钙破释坏放，血钙↑ 甲慢亢性—非肾—骨病1转→5%移长伴瘤期高常低血释血钙放钙P→T甲H样状物旁质腺增生 V→it甲DP状T中H腺毒↑素↑ →骨质吸收
低镁 钾泵活性↓ 尿钾↑ 低钾血症
优选知识
11
水、电解质代谢障碍
水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍
优选知识
12
钙磷代谢障碍
概述
钙磷的正常代谢 钙磷的生理功能 钙磷平衡的调节
低钙血症 高钙血症 低磷血症 高磷血症（自学）
优选知识
13
钙磷的正常代谢
钙的正常代谢
影响因素
血清钙
（2.25-2.75
肾疾患
优选知识
7
hypomagnesemia(2)
对机体的影响
对神经-肌肉的影响
Ach
Mg++
Ca++
Ca++
优选知识
8
hypomagnesemia(2)
对机体的影响
对神经-肌肉的影响
Mg++↓
兴奋性
Chvostek 征 沃斯特克征 Trousseau 征 特鲁索征
Ca++
优选知识
Ach Ca++
低钙 骨质疏松
hypocalcemia(2)
佝偻病
优选知识
29
对机体的影响
神经肌肉 心肌
骨代谢 其它
hypocalcemia(2)
婴幼儿
免疫功能↓
易感染
优选知识
30
钙磷代谢障碍
概述 低钙血症 高钙血症
原因与机制 对机体的影响 防治原则
低磷血症 高磷血症（自学）
优选知识
31
hypercalcemia(1)
22
钙磷代谢障碍
概述 低钙血症
原因与机制 对机体的影响
高钙血症 低磷血症 高磷血症（自学）
优选知识
23
hypocalcemia(1)
(血清钙 < 2.2 mmol/L)
应注意血钙与血Ca++的区别
原因与机制
Vit D 代谢障碍
Vit D 缺乏 Vit食D物羟中化缺障乏碍VD —— 营养性佝偻病
肝肠、吸肾收疾障病碍：—慢抗性Vi腹t D泻佝等偻病
肠吸收钙↑，骨钙溶解
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32
hypercalcemia(2)
对机体的影响
肾的损害 敏感，发生早
肾小管 水肿坏死
结石
纤维化、 钙化
浓缩障碍 钙化管型
多尿夜尿 肾绞痛、血尿
少尿无尿
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33
hypercalcemia(2)
对机体的影响
肾的损害
神经肌肉的损害
心肌损兴害奋性↓；精神障碍 异位兴钙奋化性↓；传导性↓ 高血血管钙壁危、象关节等
手足抽搐
Chvostek 征 Trousseau 征
肠痉挛 重 喉支气管痉挛
癫痫
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26
低钙所致手足抽搐
优选知识
27
对机体的影响
神经肌肉 心肌
低钙 膜屏障作用↓
钠内流↑
hypocalcemia(2)
兴奋性↑ 传导性↑
低钙
钙内流↓
收缩性↓
严重——心力衰竭
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28
对机体的影响
神经肌肉 心肌 骨代谢
Vit D 不足 肾、肠吸收钙↓
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24
hypocalcemia(1)
原因与机制
Vit D 代谢障碍 甲状旁腺功能减退
原发性 继一发组性多原因疾病，与自身免疫有关
慢性肾功医源能性衰竭
急性胰腺炎
脂肪酸+钙→钙皂
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25
对机体的影响
神经肌肉
hypocalcemia(2)
低钙 N-M兴奋性↑ 轻
优选知识
1
水、电解质代谢障碍
水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍
优选知识
2
镁代谢障碍
概述
镁的正常代谢 镁的生理功能
低镁血症
原因与机制 对机体的影响
高镁血症（自学）
优选知识
3
镁的正常代谢
概述（1）
镁 食物
血清
(Mg++)
0.75-1.25 mmol/L
骨(60%)
其它组织(结合)
(38%)
9
hypomagnesemia(2)
对机体的影响
对神经-肌肉的影响 对心血管影响
低镁 Em上移 兴奋性↑ 4期除极↑ 自律性↑
心律失常
低镁
血管兴奋性↑
高血压
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10
hypomagnesemia(2)
对机体的影响
对神经-肌肉的影响 对心血管影响 能导致低钙、低钾
低镁 腺苷环化酶↓ PTH↓ 低钙血症
(－)
甲状腺素
醛固酮
肾
95%重吸收
尿镁(5%)
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4
镁的生理功能
概述（2）
调节细胞代谢——催化多种酶 调控细胞生长 ? ——调节DNA、RNA 合成
调节离子转运——钙、钾等 调节膜通透性——降低膜通透性
维持可兴奋细胞的兴奋性
——抑制神经、肌肉的兴奋
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5
镁代谢障碍
概述
镁的正常代谢 镁的生理功能
mmol/L）
食物
钙 蛋白结合
有机酸结合
肠吸收 [Ca++]≈1/2
概述（1）
骨(99%) 其它组织(结合)(1%)
[Ca++] 0.1mmol/L
粪钙80% 尿钙(20%) 随血钙调节
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14
钙磷的正常代谢
概述（1）
磷的正常代谢
血[Ca]×[P] ＝350~400mg/L
Vit D促进
食物
磷
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16
钙磷平衡的调节
PTH Vit D
概述（3）
活化
肝肾羟化为1,25(OH)2 D3
基本功能 促进钙磷吸收，维持血钙。
作用部位 肠、骨、肾小管
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17
钙磷平衡的调节
概述（3）
PTH
Vit D
CT(calcitonin) 甲状腺C细胞分泌
基本功能 降低血钙水平
刺激因素 作用
血清游离钙↑ 抑制骨组织释放钙 抑制肾小管钙磷重吸收