多胎妊娠PPT参考课件
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①避免或减少促排卵药物应用，降低多胎妊娠发生率；②尽 早确诊多胎妊娠，必要时行减胎术；③确定双胎类型，如对单 绒毛膜双羊膜双胎严密监测，一旦发生双胎输血综合征及早处 理；④做好监护工作，减少并发症发生；⑤了解胎儿生长发育 情况；⑥避免或者推迟早产的发生；⑦根据孕妇一般情况、胎 儿大小及胎方位，选择最佳的分娩方式；⑧密切监护、积极处 理早产儿、低体重儿。
并发症
实验室检查
血清甲胎蛋白(αFP)测定亦有助于多胎的诊断。Macfarlane的 多胎资料表明血清αFP在双胎中明显升高者仅占29.3%，三胎为 44.8%，四胎及四胎以上则达80%。因此孕妇血清αFP的筛查有 助于发现多胎。
其他辅助检查
B超检查，超声检查是早期诊断多胎妊娠最得力工具，可以在 孕6周前后做出诊断，对于减少并发症、改善预后有重要的意 义。彩色多普勒可以及时发现异常的动静脉吻合(TTTS)，除外 胎儿畸形，B超还可以确定胎方位决定分娩方式。
2.体征 (1)母亲体重过度增加，不能以肥胖和水肿来解释。 (2)宫底高度大于实际妊娠月份(＞4cm)。 (3)腹部触诊可以触及多个小的胎体。 (4)同时记录到两个不同的胎心，两个胎心率之间相差 10min(10bpm)。 (5)娩出一个胎儿后宫底仍可以触及一个或者多个胎儿。
治疗
近年来，随着医疗技术水平的不断提高及对多胎妊娠认识的 进一步深化，多胎妊娠的处理日趋完善，母儿的发病率和围生 儿死亡率有所Βιβλιοθήκη Baidu降。处理原则：
临床表现
1.临床表现及病史 有使用促排卵药物史、多胎家族史，在妊 娠早期早孕反应发生早、重，在中期易发生下肢水肿和妊高征。 由于腹部增大，压迫膈肌，心脏位置移位等，造成呼吸困难。
2.腹部检查 子宫增大超过胎龄，触及多个胎体及胎极，有多 个胎心音。
多胎妊娠的妇女发生贫血、妊娠高血压综合征(妊高征)、子 痫、低置胎盘的几率要高于单胎妊娠的妇女，与之有关的临床 表现都可以发生。
治疗
对孕早期妇女嘱其保持大便通畅，增加休息时间，减少性生活。
(3)防治妊高征：
多胎妊娠由于子宫腔过大，子宫胎盘受阻造成胎盘缺血缺氧， 当合并羊水过多时，加重胎盘缺血，容易发生妊高征。与单胎 妊娠相比，发生率明显升高，发病时间提前，病情加重，胎盘 早剥、肺水肿、心衰也多见。Sibai等研究发现与单胎妊娠相比， 多胎妊娠HELLP综合征发生率显著升高，而且早产、低体重儿、 胎盘早剥及剖宫产率增加，围生儿预后不良。
治疗
1.孕期处理 (1)治疗妊娠剧吐： 多胎妊娠早孕反应发生早而且严重，可能与患者血液中HCG 水平明显升高有关，部分患者因妊娠剧吐出现血容量不足、脱 水、血液浓缩、电解质紊乱、酮症酸中毒，甚至造成肝功能受 损、消化道出血，因此在孕早期，应该解除孕妇思想顾虑，给 予心理辅导，鼓励少吃多餐，进食高蛋白高维生素饮食，一旦 发生异常，及时纠正。 (2)防治流产： 多胎妊娠的流产率比单胎妊娠高2～3倍，孕6～7周时经超声 波诊断为双胎妊娠病例中约20%在孕14周前流产，这可能与宫 腔容积相对狭窄、胎盘血液循环障碍、胎盘发育异常、胚胎畸 形有关。
并发症
三胎及三胎以上妊娠的产科并发症较单胎明显增多，先兆流 产、胎膜早破、早产、贫血、妊高征、先兆子痫、HELL综合征、 肺水肿、肺栓塞、急性脂肪肝、胎儿发育受限、低出生体重儿、 胎儿及新生儿死亡率均增多。在多胎妊娠中，早产是新生儿死 亡的最重要原因。
1.早产 三胎妊娠早产发生率87.8%，四胎妊娠早产发生率 100%，而早产目前仍是多胎妊娠新生儿死亡的首要原因。应在 孕期注意卧床休息、保胎及增加胎肺的成熟度。
多胎妊娠
英文名称
multiple gestation
别名
multifetation；multiple fetation；multiple pregnancy；plural pregnancy；polycyesis；三胎及三胎以上妊娠
类别
产科/病理妊娠/多胎妊娠
ICD号
O30.8
概述
多胎妊娠(multiple gestation)系指一次妊娠宫腔内同时有两个 或者两个以上的胎儿，但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵 管复合妊娠。人类的多胎妊娠中以双胎最多见，三胎少见，四 胎及四胎以上罕见。多胎妊娠虽然是生理现象，但是多胎妊娠 并发症与死亡率均高于单胎妊娠，双胎新生儿严重残疾的危险 升高2倍，三胎则升高3倍，故多胎妊娠属于高危妊娠的范畴， 临床应加倍重视。
B超是诊断三胎或三胎以上妊娠的有力工具。Daw(1987)认为 18～20孕周是诊断多胎较为合适的时间。B超对三胎及四胎诊 断的正确率分别达到70%及65%左右，随孕周的增加，诊断准确 率也上升。
诊断
近年来B超检查的发展，使双胎的确诊率大大提高并可早期诊 断。
1.病史 家族中有多胎史，用过促排卵药物等，应注意有无双 胎的可能。
治疗
(4)防治贫血： 由于多个胎儿的生长发育需要摄取更多的铁、叶酸等营养物 质，易引起缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血，而且多胎妊娠孕 妇的血容量平均增加50%～60%，血液稀释更易发生贫血，使胎 儿生长受限，孕妇易并发贫血性心脏病。 多胎妊娠孕妇应尽早补充铁剂、叶酸及多种维生素，增加蛋 白质摄入，贫血严重者应予输血治疗。 (5)防治早产： 早产是多胎妊娠最主要的并发症，由于子宫过大，且孕24周 以后子宫增长过快，容易引起子宫频繁收缩而发生早产。
自药物诱导排卵及试管内受精(IVF)开展以来，三胎及三胎以 上妊娠目前受到广泛关注。
概述
本节主要介绍三胎及三胎以上妊娠的诊疗及处理情况。
流行病学
流行病学
这种倾向已遍及发达国家及正在开展辅助生殖技术的发展中国 家。
不孕症用药所致的三胎、四胎以上的孕妇中，曾用氯米芬(克 罗米芬)者各为65.04%及42.82%，曾用人绝经后促性腺激素 (HMG)者各为48.45%及92.85%，可见HMG在形成四胎及四胎以 上的妊娠作用之强。
治疗
由于多胎妊娠并发妊高征发病早而且危害大，因此预防措施 尤为重要：
①明确多胎妊娠诊断后，早期应测定其基础血压，并测定平 均动脉压；②增加叶酸摄入量。有研究发现对高危孕妇每天补 充叶酸4mg可以降低血浆同型半胱氨酸浓度，防止血管内皮细 胞损伤，预防妊高征发生；③补充钙剂可以降低妊高征的发生 率。钙可以稳定细胞膜，而且血钙浓度升高可以降低血管平滑 肌对血管紧张素Ⅱ的敏感性；④每天口服熟大黄。多胎妊娠妊 高妊高征治疗原则与单胎妊娠相同。
并发症
实验室检查
血清甲胎蛋白(αFP)测定亦有助于多胎的诊断。Macfarlane的 多胎资料表明血清αFP在双胎中明显升高者仅占29.3%，三胎为 44.8%，四胎及四胎以上则达80%。因此孕妇血清αFP的筛查有 助于发现多胎。
其他辅助检查
B超检查，超声检查是早期诊断多胎妊娠最得力工具，可以在 孕6周前后做出诊断，对于减少并发症、改善预后有重要的意 义。彩色多普勒可以及时发现异常的动静脉吻合(TTTS)，除外 胎儿畸形，B超还可以确定胎方位决定分娩方式。
2.体征 (1)母亲体重过度增加，不能以肥胖和水肿来解释。 (2)宫底高度大于实际妊娠月份(＞4cm)。 (3)腹部触诊可以触及多个小的胎体。 (4)同时记录到两个不同的胎心，两个胎心率之间相差 10min(10bpm)。 (5)娩出一个胎儿后宫底仍可以触及一个或者多个胎儿。
治疗
近年来，随着医疗技术水平的不断提高及对多胎妊娠认识的 进一步深化，多胎妊娠的处理日趋完善，母儿的发病率和围生 儿死亡率有所Βιβλιοθήκη Baidu降。处理原则：
临床表现
1.临床表现及病史 有使用促排卵药物史、多胎家族史，在妊 娠早期早孕反应发生早、重，在中期易发生下肢水肿和妊高征。 由于腹部增大，压迫膈肌，心脏位置移位等，造成呼吸困难。
2.腹部检查 子宫增大超过胎龄，触及多个胎体及胎极，有多 个胎心音。
多胎妊娠的妇女发生贫血、妊娠高血压综合征(妊高征)、子 痫、低置胎盘的几率要高于单胎妊娠的妇女，与之有关的临床 表现都可以发生。
治疗
对孕早期妇女嘱其保持大便通畅，增加休息时间，减少性生活。
(3)防治妊高征：
多胎妊娠由于子宫腔过大，子宫胎盘受阻造成胎盘缺血缺氧， 当合并羊水过多时，加重胎盘缺血，容易发生妊高征。与单胎 妊娠相比，发生率明显升高，发病时间提前，病情加重，胎盘 早剥、肺水肿、心衰也多见。Sibai等研究发现与单胎妊娠相比， 多胎妊娠HELLP综合征发生率显著升高，而且早产、低体重儿、 胎盘早剥及剖宫产率增加，围生儿预后不良。
治疗
1.孕期处理 (1)治疗妊娠剧吐： 多胎妊娠早孕反应发生早而且严重，可能与患者血液中HCG 水平明显升高有关，部分患者因妊娠剧吐出现血容量不足、脱 水、血液浓缩、电解质紊乱、酮症酸中毒，甚至造成肝功能受 损、消化道出血，因此在孕早期，应该解除孕妇思想顾虑，给 予心理辅导，鼓励少吃多餐，进食高蛋白高维生素饮食，一旦 发生异常，及时纠正。 (2)防治流产： 多胎妊娠的流产率比单胎妊娠高2～3倍，孕6～7周时经超声 波诊断为双胎妊娠病例中约20%在孕14周前流产，这可能与宫 腔容积相对狭窄、胎盘血液循环障碍、胎盘发育异常、胚胎畸 形有关。
并发症
三胎及三胎以上妊娠的产科并发症较单胎明显增多，先兆流 产、胎膜早破、早产、贫血、妊高征、先兆子痫、HELL综合征、 肺水肿、肺栓塞、急性脂肪肝、胎儿发育受限、低出生体重儿、 胎儿及新生儿死亡率均增多。在多胎妊娠中，早产是新生儿死 亡的最重要原因。
1.早产 三胎妊娠早产发生率87.8%，四胎妊娠早产发生率 100%，而早产目前仍是多胎妊娠新生儿死亡的首要原因。应在 孕期注意卧床休息、保胎及增加胎肺的成熟度。
多胎妊娠
英文名称
multiple gestation
别名
multifetation；multiple fetation；multiple pregnancy；plural pregnancy；polycyesis；三胎及三胎以上妊娠
类别
产科/病理妊娠/多胎妊娠
ICD号
O30.8
概述
多胎妊娠(multiple gestation)系指一次妊娠宫腔内同时有两个 或者两个以上的胎儿，但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵 管复合妊娠。人类的多胎妊娠中以双胎最多见，三胎少见，四 胎及四胎以上罕见。多胎妊娠虽然是生理现象，但是多胎妊娠 并发症与死亡率均高于单胎妊娠，双胎新生儿严重残疾的危险 升高2倍，三胎则升高3倍，故多胎妊娠属于高危妊娠的范畴， 临床应加倍重视。
B超是诊断三胎或三胎以上妊娠的有力工具。Daw(1987)认为 18～20孕周是诊断多胎较为合适的时间。B超对三胎及四胎诊 断的正确率分别达到70%及65%左右，随孕周的增加，诊断准确 率也上升。
诊断
近年来B超检查的发展，使双胎的确诊率大大提高并可早期诊 断。
1.病史 家族中有多胎史，用过促排卵药物等，应注意有无双 胎的可能。
治疗
(4)防治贫血： 由于多个胎儿的生长发育需要摄取更多的铁、叶酸等营养物 质，易引起缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血，而且多胎妊娠孕 妇的血容量平均增加50%～60%，血液稀释更易发生贫血，使胎 儿生长受限，孕妇易并发贫血性心脏病。 多胎妊娠孕妇应尽早补充铁剂、叶酸及多种维生素，增加蛋 白质摄入，贫血严重者应予输血治疗。 (5)防治早产： 早产是多胎妊娠最主要的并发症，由于子宫过大，且孕24周 以后子宫增长过快，容易引起子宫频繁收缩而发生早产。
自药物诱导排卵及试管内受精(IVF)开展以来，三胎及三胎以 上妊娠目前受到广泛关注。
概述
本节主要介绍三胎及三胎以上妊娠的诊疗及处理情况。
流行病学
流行病学
这种倾向已遍及发达国家及正在开展辅助生殖技术的发展中国 家。
不孕症用药所致的三胎、四胎以上的孕妇中，曾用氯米芬(克 罗米芬)者各为65.04%及42.82%，曾用人绝经后促性腺激素 (HMG)者各为48.45%及92.85%，可见HMG在形成四胎及四胎以 上的妊娠作用之强。
治疗
由于多胎妊娠并发妊高征发病早而且危害大，因此预防措施 尤为重要：
①明确多胎妊娠诊断后，早期应测定其基础血压，并测定平 均动脉压；②增加叶酸摄入量。有研究发现对高危孕妇每天补 充叶酸4mg可以降低血浆同型半胱氨酸浓度，防止血管内皮细 胞损伤，预防妊高征发生；③补充钙剂可以降低妊高征的发生 率。钙可以稳定细胞膜，而且血钙浓度升高可以降低血管平滑 肌对血管紧张素Ⅱ的敏感性；④每天口服熟大黄。多胎妊娠妊 高妊高征治疗原则与单胎妊娠相同。