健康评估疼痛课件(1)概要

部位
程度 性质
诱因
头痛---评估要点
1.一般资料 病史、家族史、颅脑外伤史。 2.诱发、加重与缓解的因素 饮酒--诱发丛集性头痛。 咳嗽--颅内压增高头痛加重， 使用脱水剂--颅内压降低后头痛可缓解； 直立时：头痛加剧--低颅压性 头痛减轻--丛集性 偏头痛--睡眠后好转。
链接
丛集性头痛
丛集性头痛(cluster headache)
7.诊断、治疗与护理情况
曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。
8.身心反应
胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍 白、出汗、紧张不安等表现。 剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的 表现，并伴有恐惧和濒死感。
胸痛--相关护理诊断
疼痛：与心肌缺血、缺氧有关
恐惧：与剧烈疼痛有关
潜在并发症：休克
传入脊髓。
疼痛特点：
①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；
② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； ③ 发生缓慢而持久。
4. 牵涉痛（referred
pain）
也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的 疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。 刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定 位于体表。 特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈，部位明确。
查体：
体温38.1℃,发育正常，营养中等。神志清楚，
应答切题，步入病房，强迫体位。面色苍白， 大汗淋漓。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未 触及。心肺无异常。腹平软，右下腹麦氏点 压痛、反跳痛明显，未触及包块。
案例中对疼痛的哪些方面进行了评估？
病例--分析
一般情况：青年男性
疼痛部位：脐周，不固定→固定的右下腹
三、腹痛(abdominal pain)
1. 病因 2. 临床表现
3. 护理评估要点
4. 相关护理诊断
病例分析
患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半 天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突 然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位 置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续时 间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射 痛，伴恶心、呕吐。 既往身体健康，无溃疡、胆道结石病史。
（2）心理反应：急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。
长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集
中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。
头痛--相关护理诊断
疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺
激有关。
焦虑：与疼痛迁延不愈有关
恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝。
二、胸痛 (chest pain)
3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血
头痛---病因
三、全身性疾病
1.急性感染：
2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全
3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒
4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼
疮、经行头痛等
四、神经官能症
头痛--临床表现
1.发病情况
2.头痛的部位
一、 颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、
颅内血肿、 脑外伤后遗症
5.其他：偏头痛、丛集性头痛
头痛---病因
二、颅外病变：
1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激 或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病
2. 躯体痛（somatic
pain）
是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织 的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。 其特点： ① 定位准确； ② 程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感
③ 主要原因: 肌肉缺血
3. 内脏痛（visceral
pain）
Hale Waihona Puke Baidu是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎
症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经
急性腹痛---病因
1、胃肠道穿孔：
2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。
3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。
4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。
5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞
心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；
老年人--心绞痛、心肌梗塞、肺癌。
6.伴随症状：
伴咳嗽、咯血、呼吸困难--肺部疾病， 如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等； 肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；
伴苍白、大汗、血压下降或休克--心肌梗死、
如： 肺栓塞、夹层动脉瘤等；
伴吞咽困难--食管疾病
胸痛--评估要点
1. 病因 2. 临床表现
3. 护理评估要点
4. 相关护理诊断
二、胸痛 (chest pain)
主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。 由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程
度与原发病的病情轻重不一定相平行。
胸痛--病因
1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等
2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。
胸痛--评估要点
1.一般资料：
病史：心脏病、心脏手术史 、血压、血糖 既往身体状况： 吸烟、嗜好、生活习惯
胸痛--评估要点
2.诱因
胸膜炎---深吸气和咳嗽时加重，
屏气时减轻或消失；
心绞痛--用力或情绪激动时发生，
休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；
食管病变--与吞咽食物有关。
3.胸痛部位：
胸壁胸廓--部位固定，局部有压痛
蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎--头痛+颈痛；
全身性或颅内感染性疾病--全头部痛；
颅外病变--局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部
颅内病变--深而弥散，
头痛---评估要点
5.头痛程度与性质
三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。
脑肿瘤--头痛较轻；
血管性头痛--胀痛、搏动性痛；
神经痛--电击、烧灼样痛或刺痛；
是所有头痛中比较严重的一种，属于 血管性头痛之一。因头痛在一段时间
内密集发作而得名。
头痛---评估要点
3.起病快慢 急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑 病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。 慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、 颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。
头痛---评估要点
4.头痛的部位 偏头痛及丛集性--多在一侧； 高血压--额部或整个头部；
带状疱疹--成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛， 疱疹不超过体表中线； 肋软骨炎--侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛 但无红肿； 肋骨骨折部位--有明显的挤压痛； 心绞痛及心梗--多在胸骨后或心前区，向左肩放射。 食管及纵隔疾病--胸痛多在胸骨后； 自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞--患侧。
4.疼痛的性质
按疼痛性质分类
钝痛
锐痛
跳痛
压榨样痛 牵拉样痛
痛觉和痛反应均比较轻，疼 牵涉痛 痛觉和痛反应均比较强烈， 痛持续时间较长。如胀痛、 •疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系 疼痛持续时间较短。如刺痛、 •疼痛程度剧烈， 酸痛、隐痛、闷痛等。 绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、 •部位明确。 撕裂样痛、触电样痛等。
肋间神经痛--阵发性的灼痛或刺痛；
带状疱疹--刀割样痛或灼痛；
食管炎--烧灼感；
心绞痛--压榨性伴窒息感；
急性心肌梗塞--疼痛剧烈而持久伴濒死感；
干性胸膜炎--尖锐剌痛或撕裂痛，
肺癌及纵隔肿瘤--闷痛； 肺梗塞---突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。
胸痛--评估要点
5.发病年龄：
青壮年--结核性胸膜炎、自发性气胸、
肌收缩性头痛--重压感、钳夹或戴紧帽感；
神经官能症--性质不定。
头痛---评估要点
6.头痛发生与持续的时间 神经性--短暂； 颅内占位--持续性，清晨加剧； 丛集性头痛--晚间发生；
鼻窦炎头痛--于清晨或上午发生，午后减轻；
女性偏头痛--与月经周期有关。
7. 伴随症状：
（1）伴剧烈呕吐--颅内压增高
3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。
4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等
5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等
胸痛--临床表现 1．胸痛部位 2．胸痛性质
3．发病年龄
4．影响胸痛的因素
疾病
特
点
胸壁疾病 疼痛局限伴压痛，如为炎性病变，局部有红、肿、 热、痛；咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。 带状疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛， 疱疹不超过体表中线 胸膜疾病 在患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。 肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛 心绞痛及 疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，常放射至 心肌梗死 左肩、左臂内侧；心绞痛为绞榨样疼痛并有重压 感、心梗疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；劳累、精 神紧张可诱发，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛， 但对心梗无效。 纵膈病变 烧灼样疼痛，位于胸骨后，进食或吞咽加重
临床常见疼痛
张冬英
病例
患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于
入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，
持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头 晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒 发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。
问题：
1.该患者突出症状是什么? 有何特点?
2.本病例有无诱发因素?
头痛---评估要点
8.诊断、治疗与护理情况
曾做过那些检查，所使用的药物种类、 剂量以及疗效等。 9.实验室检查： X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼 底检查；
头痛---评估要点
10．病人的身心反应
（1）身体反应：颅内压增高引起的头痛可出现呼吸 及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成
水、电解质紊乱。
3. 头痛程度与性质 • 一侧痛 ---偏头痛及丛集性头痛
• 全头痛---全身性或颅内感染性疾病 4. 影响头痛的因素---颅内病变 • 位置深且向病灶同侧放射 • 额部或全头痛---高血压 • 浅表性且局限---眼、鼻、牙
发病
急起并发热—感染性；长期反复发作或搏动性头痛— 血管性、神经官能症；慢性进行性头痛并颅内压升 高—颅内占位性病变；慢性头痛突然加剧并伴有意识 障碍可能发生脑疝。
发作时间：半天前，间歇性
疼痛性质：钝痛（胀痛）
伴随症状：发热、恶心、呕吐 异常体征：麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位 如果你是他的首诊护士，还需要评估哪些方面？
三、腹痛(abdominal pain)
腹痛是临床常见症 状，多数为腹部脏 器疾病引起，亦可 由胸部疾病及全身 性疾病引起。
腹痛--分类
按病变性质：功能性、器质性 按病程： 急性腹痛 --穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭转/破裂 /腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛/全身疾病 慢性腹痛-- 慢性炎症/溃疡/包膜张力↑/肿瘤压迫 侵润/胃肠N功能紊乱/中毒/代谢障碍 外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。
临床常见的几种疼痛
头痛 胸痛 腹痛 腰背痛 关节痛
一、头痛（headache）
1. 病因
2. 临床表现
3. 护理评估要点 4. 相关护理诊断
头痛（headache）
指额、顶、颞及枕部的疼痛
头痛---病因
1. 颅内病变 2. 颅外病变 3. 全身性疾病 4. 神经官能症
头痛---病因
全头痛—全身性或颅内感染性疾病；颅内病变的头痛 多为深在性，且向病灶同侧放射；高血压头痛多在额 部或全头痛；眼、鼻、牙引起的头痛常为浅表性且局 限。 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最剧烈；高血 压、血管性和发热性头痛多为博动性。神经痛表现为 电击样痛或刺痛；肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍 感或钳夹样疼痛。 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性，感染 性，血管性及肿瘤性头痛
内脏牵涉痛---部位
心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石—腹股沟
阑尾—上腹部或脐区
5. 神经痛
为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。
6. 假性痛
指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。
可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成
强兴奋灶的后遗症有关。
（2）伴眩晕---小脑肿瘤、椎基底A供血不足
（3）伴发热---全身感染性疾病或颅内感染 （4）慢性进行性头痛伴精神症状---颅内肿瘤 （5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍---脑疝 （6）伴视力障碍---青光眼或脑瘤 （7）伴脑膜刺激症---脑膜炎 （8）伴癫痫发作---脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤
（9）伴神经功能紊乱---神经功能性头痛
3.该病例问诊还需补充些什么内容?
按发生的组织器官和传导途径
皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 神经痛 假性痛
1. 皮肤痛（skin
pain）
多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、 化学性刺激和温度引起。 其特点是： 双重痛觉：
★
① 快痛（定位明确的尖锐刺痛）
② 慢痛（定位不明确的烧灼样痛）