饱胃病人全麻诱导气管插管规范

饱胃病人全麻诱导气管插管规范
一、饱胃病人麻醉选择
1、饱胃病人的最大风险在于意识消失后出现胃内容物返流误吸，堵塞呼吸道导致窒息，如果能够建立通气，可能引起严重肺感染。

2、如果病情不允许快速插管，应采用清醒表面麻醉下气管插管。

3、如果病情允许选择快速诱导插管，要按照下列顺序进行。

二、饱胃全麻诱导要点
1、麻醉前如果病人意识清醒，可以设法让病人呕吐排空胃。

包括手指刺激咽腔诱发呕吐、药物催吐等，已经插入胃管者可以反复冲洗吸引。

2、如果不能采用诱发呕吐排空胃，或者呕吐可能导致危险者（意识不清者、呕吐可能导致胃破裂等），可以在麻醉前先给与止吐药物如氟哌啶2mg或者H2受体拮抗剂格拉斯琼等。

经胃管或口服碱性药物也可通过中和胃酸减轻一旦返流引起误吸的风险程度。

3、全麻药选择：已知或怀疑饱胃者如果选择快速诱导，必须采用斯克林和持续时间最短的丙泊酚或流本土钠。

4、阿片类容易引起呕吐，如果未用止吐药尽量在插管后再用。

5、正确的向后正中下压环状软骨关闭食管开口可以防止胃液进入气道。

三、饱胃诱导流程
1、根据病情和时间紧迫程度，决定是否催吐和用中和胃酸药物。

根据病情决定是否给与静脉注射氟哌啶2mg或恩丹西酮4~8mg。

2、在先给止吐药后可用芬太尼0.1mg。

3、面罩密闭吸氧至少10次深呼吸（可以使血氧分压达到200mmHg以上），不用手法气囊加压人工呼吸。

4、静脉注射丙泊酚1~2mg、斯克林1~2mg/kg，用拇指和中指向后压迫环状软骨闭塞食管开口。

5、当肌肉颤动到达手指时，喉镜暴露声门插入导管，插管过程中持续环状软骨加压。

6、插管进入气管后尽快充气气囊封闭气管。