2018心肺复苏指南更新解读

成人：抗心律失常药物的应用 自主循环恢复后用药
• 2015（旧）：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因 的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心 脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予 利多卡因（2b级、LOE C-LD）。
• 2018（更新）：目前的证据不足以支持或反对自主循环恢 复后利多卡因的尽早（最初一小时内）常规使用。
成人：抗心律失常药物的应用 复苏期间用药
• 2015（旧）：可能考虑将胺碘酮用于治疗对心肺复苏、除 颤和血管加压药治疗无反应的室颤/无脉性室性心动过速 （2b级、LOE B-R）。
• 2018（更新）：可能考虑将胺碘酮或利多卡因用于治疗对 除颤无反应的室颤/无脉性室性心动过速。这些药物对于 有人目击的患者特别有效，对于这些患者，施用药物的时 间可能更短（2b级、LOE B-R）。
2018心肺复苏指南更新解读
吕成伟 2019.02.25
主要内容
• 1、心跳骤停的相关知识 • 2、2018心肺复苏更新要点
1、心跳骤停的相关知识
• 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消 失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。
• 临床表现： – （1）意识突然丧失或伴有短暂抽搐 – （2）大动脉搏动消失 – （3）呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的 30s内，随后呼吸停止。 – （4）心音消失 – （5）瞳孔散大 – （6）皮肤灰白、发绀
• 2018（保持不变）：对电击难以纠正的室颤/无脉性室性 心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因（2b级、LOE CLD）。
儿童：心肺复苏流程图更新
2018流程图与2015流程图版本一致，仅为措辞上的修改
谢谢大家!
时间就是生命－早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
成人：抗心律失常药物的应用 自主循环恢复后用药
• 2015（旧）：目前的证据不足以支持心脏骤停后β-受体阻 滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速导致 心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉 注射β-受体阻滞剂（2b级、LOE C-LD）。
• 2018（更新）：目前的证据不足以支持或反对自主循环恢 复后β-受体阻滞剂的尽早（最初一小时内）常规使用。
• 可能考虑将利多卡因作为胺碘酮的替代药用于治疗对心肺 复苏、除颤和血管加压药治疗无反应的室颤/无脉性室性 心动过速（2b级、LOE C-LD）。
成人：抗心律失常药物的应用 复苏期间用药
• 2015（旧）：不建议在成人患者的室颤/无脉性室性心动 过速治疗中常规使用镁剂（3级：无益、LOE B-R）。
• 心跳骤停的心电图表现： – 室颤，约占91%
– 无脉性室性心动过速：快速致命性室性心动过速不能启动
心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，无颈动脉搏动
– 心-电机械分离：心电图表现为等电位线，有正常或宽 而畸形、振幅较低的ORs波群，频率多在30次／分以 下
– 心脏停搏
时间就是生命Байду номын сангаас!
心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
• 如无禁忌，在证明治疗复发性室颤/无脉性室性心动过速 具有挑战性时，可能考虑在特定情况（如急救医疗服务转 移期间）下预防性使用利多卡因（2b级、LOE C-LD）。
成人：心肺复苏流程图更新
成人：心肺复苏流程图更新
儿童：抗心律失常药物的应用： 复苏期间用药
• 2015（旧）：对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过 速，可使用胺碘酮或利多卡因（2b级、LOE C-LD）。
• 2010（旧）：当室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤 停与尖端扭转型室性心动过速相关时，医护人员可用以 10mL D5W稀释的1至2g剂量施用硫酸镁IV/IO推注（2b级、 LOE C）。
• 2018（更新）：不建议在成人患者的心脏骤停治疗中常规 使用镁剂（3级：无益，LOE C-LD）。
• 可能将镁剂考虑用于治疗尖端扭转型室性心动过速（即与 长QT间隔相关的多形性室速）（2b级、LOE C-LD）。本 建议的措辞与AHA的2010 ACLS指南一致。
且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内，
黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后
2、2018心肺复苏更新要点
• 11月5日，美国心脏学会（AHA）发布了对心肺复苏和 心血管急救指南的更新版。
• 更新主要体现在两个方面： • 1、抗心律失常药物的应用更新（成人、儿童） • 2、心肺复苏流程图更新（成人、儿童）