霍奇金淋巴瘤的放疗 医学PPT

照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤）
Chronowski G.M. et al., Int. J. Radiat Oncol Biol Phys 55(1): 36, 2003
一周期后
PET+
复发
9
缓解
1
总计
10
中位PFS 5
(月）
PET – 2 11 13 未达
疗程结束时
PET+ PET –
5
6
1
11
6
17
0
未达
总体评价
全组病人（23）
一周期后 疗程结束
敏感性
82
45.5
特异性
92
92
阴性源自文库测值 85
65
阳性预测值 90
83
准确性
87
70
预后不佳（18）
一周期后 疗程结束
HD治疗进展
（一）分期方法进展 1. 下肢淋巴造影 — CT、MRI、US、
Ga67、 PET
2. PET在淋巴瘤分期中的作用
（1）提高临床分期的正确性
敏感性 特异性 准确性
CT 84% 31% 54%
FDG 88% 83% 85%
PET的优点
◆可检出常规方法不能检出的病灶 upstage:3-16%
Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue .
Extended field Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.
Total nodal irradiation Mantle and inverted “Y” field with or without coverage splenic hilum or pelvic nodes.Field for prophylactic hepatic irradiation not shown.
感染21% 急性心梗13%
3. 早期HD治疗趋势
按预后好、坏分组决定治疗方针 综合治疗：
缩小放疗范围 降低放疗剂量 探索疗效好、低毒化疗方案 最佳化疗周期数
化疗加累及野照射的研究
EORTC-GPMC H7, F, U实验结果
Noordijk EM, et al. JCO 2006, 24:3128
（Meerwaldt et al）
1993-1999： 543 例 中位随访期 42月
病例数
STNI
272
MOPP/ABV ×3 271
+IFRT
46月TFFS 77 99
P<0.001
46月OS 96 99
NS
(Leuk Lymphoma 42(s2): 12, 2001)
GHSG HD8实验结果
阳性
阴性
10%
阴性
阴性
（3）PET可预测疗效
Kostakoglu L. et al.(JNM 43(8):1018, 2002)
一周期化疗后18F-FDG-PET
18F-FDG-PET+
复发
13
缓解
2
总计
15
中位PFS (月） 0
18F-FDG-PET –
2 13 15 未达
一周期化疗和化疗结束时18F-FDG-PET比较
82
45.5
86
86
75
50
90
83
83
61
3. 病理分期（PS）— 临床分期（CS） 分期性剖腹探查已很少应用
• CS的疗效和PS相同 • 分期性剖腹探查有一定并发症 • 可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率
（二）治疗方法的进展
1. 传统的Ⅰ、Ⅱ期HD治疗
（1）放疗为主 照射野：次全淋巴结照射 全淋巴结照射 照射剂量：病灶区 44Gy 亚临床灶40Gy
治疗方法 病例数
预后好
预后不好
次全淋巴结照射 6×EBVP 6×MOPP/ABV病
病灶野放疗
灶野放疗
165
168
195
10年EFS
78 P=0.113
88
88
10年OS %
92 P=0.79
92
87
10年第二原发瘤% 2.3
2.9
4.6
注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松
Ⅰ、 Ⅱ期HD（预后好）CH+IFRT结果
Involved field
Extended field
Total nodal irradiation
I、II期HD放疗疗效
作者 Kennedy
病期 I、II
病例数 --
生存率
无病生存 率
89.5%(5)
--
Henry-Amar I、IIA
4000+ 78%(10) 67%(10)
Barton et al
◆可检出 受侵的结外器官 50%
◆可检出 骨髓受侵 准确性 50pts 78% upstage:10%
（2）评价疗后残存肿块的性质
◆特异性和阳性预测值好
特异性 阳性预测值 阴性预测值
CT 17% 60% 87%
FDG 92% 94% 83%
◆FDG与CT结合能更好的评判肿块性质
复发率
CT
FDG
26%
Gustavsson A. ( Sweden) Carli PM.
(EUROCARE)
I、IIA
820
I、II Population based
I、II
7000+
79(10) 79
72(5)
69%(10)
早期HD疗后生存情况
（Ferme）
❖ 15年死亡率比普通人群增加31% ❖ 死亡原因：HD67.1% ❖ 其他原因：第二原发肿瘤38%
HD放疗靶区的演变 From STNI to INRT
HD的治疗在20世纪内 取得了突破，被誉为20 世纪肿瘤学的重大成就
90%
15-20%
HD治疗取得突破关键因素
正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影 Ⅰ、Ⅱ期：高剂量大面积放疗技术
斗篷野、倒Y野、TLI、STLI 照射剂量： 40-44Gy Ⅲ、Ⅳ期：MOPP化疗
84.2%
5年OS
90.8%
92.4%
第二原发瘤 4.5%
2.8%
4. 早期HD治疗原则
❖ 预后好 PSI、II期：斗篷野照射30-36Gy CS I、II期
（1）综合治疗ABVD×4化疗+累及野照射36Gy （2）单独放疗：STNI30-36Gy
❖ 预后不好：
CS I、II期
综合治疗ABVD×4-6化疗+累及野照射36-40Gy
（Engert A et al. JCO 21(19):3601, 2003）
1993-1998： HD I、 Ⅱ期，预后不好，1064例
中位随访期：54月
COPP+ABVD×2
COPP+ABVD×2
+STNI
+IF
病例数
532
532
CR
98.5%
97.2%
复发
6.4%
7.7%
5年FFTF 85.8%