护理质量管理工具沈颂伟

2 2
1
1
1
1
1
0
4月 累计百分比
导管操作事件 3
0.333333333
治疗错误事件 2
0.555555556
方法/技术错误事件 1
0.666666667
标本错误事件 1
0.777777778
职业暴露 1
0.888888889
其它 1 1
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
➢ 决定中小要因（中鱼骨） ➢ 决定重要的原因（小鱼骨）
大骨
中骨
人
环
小骨
具体问题
机
料
法
角度：45度
(1)决定品质特性 wk.baidu.com2)决定大要因
为
60 °~80°
何
发
具 体 问 题
具 体 问 题
药 会 出 错
(3)找出中要因
大
骨
展
开
具 体
具 体
法
问 题
问 题
(1)决定品质特性 (2)决定大要因
60 °~80°
散点图
柏拉图
柏拉图
定义：柏拉图又叫排列图，它是将质量改进项目从最重要到 最次要顺序排列而采用的一种图表。
用途：柏拉图可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少 数及有用的多数，适用于计数统计，也有人称其为ABC图。
累计百分比分类
• 通常把累计百分数分为三类：
• 0~80%为A类，是累计百分数在80%内发生的因素，是主要因素 ，即关键因素
0.777777778
职业暴露 1
0.888888889
1
1
其它 1 1
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
累积百分比=（累计数÷总和）×100%
插入柱状图后：选中所有黄色柱子
→
选中所有黄色柱子为次坐标轴，变为下方的图表
仍然选中黄色柱子：更改系列图标类型
柏拉图精神：
找出造成最大错误（80%）的主要因素（20%）
柏拉图制作：建立Excel简表
2018年4月份护理不良事件分析表
事件名称
治疗错误事件
导管操作事件
患者约束事件
标本错误事件 职业暴露 输血反应
跌倒/坠床事件 其它
方法技术错误事件
总和
4月
2 3 0 1 1 0 0 1 1 9
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
护理质量管理工具沈颂伟
主要内容
1
管理工具应用基础
2
柏拉图的制作
3
鱼骨图的制作
为什么要学习质量管理工具？
质量管理工具应用基础 -----数据
数据
• 整理数据的原则
发生问题采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致 数据不可造假，否则问题永远无法解决
将累计百分比设置为折线图
这是柏拉图吗？
更改图表中柱子的间距
柱子间距
更改图表右侧的百分比最大值
在图表下方快速添加表格
更改表头
2018年4月护理不良事件分析
9
1
8
0.888888889
7
0.777777778
6
0.666666667
5
0.555555556
4
3
3
0.333333333
如 何 让 发 药
大不出 骨错
展
开
具 体
法
措 施
注意事项
• 1. 鱼头的方向 • 2. 大骨的数量及选择 • 3. 每一条大骨下面至少有2条中骨 • 4. 每一条鱼骨与上一级鱼骨的角度为45度 • 5. 鱼头、大骨的形状可以加以美化。
发
药
(原因追求型特性要因图)
会 出
错
➢ 对策研拟
如
何
让
(对策追求型特性要因图)
发
药
不
出
错
制作鱼骨图注意事项
• 问题要尽量具体、明确、有针对性 • 充分发扬民主，集思广益 • 分析到能采取具体措施为止 • 主要原因的确定 • 对关键原因采取措施后，再用柏拉图法检验其效果
鱼骨头（要因图）——根因分析法
□3、治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件。
□4、压疮事件 □5、标本错误事件：如标本丢失、破损或不合格。 □6、跌倒、坠床事件 □7、职业暴露：针刺伤事件、割伤 □8、医嘱执行错误事件
质量管理常用的工具
6S
查检表
柏拉图
鱼骨图
Quality Control
层别法
直方图
管制图
• 累计百分数在80%~90%的为B类，是次要因素 • 累计百分数在90%~100%的为C类，为一般因素
柏拉图的理论基础
• 80%的错误后果会发生在20%的错误原因下（因此只要改善 20%的错误原因，就能改正80%的错误后果）
• 80%的销售额来自20%的顾客 • 80%的问题产生自20%的员工 • 80%的成果是由20%的工作所缔造出来的
四、不良后果：无□ 有□
死亡□ 病情加重□ 增加痛苦□
五、不良事件分类
投诉□
增加费用□
延迟出院□ 其他□
□1、导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误、三通方向错误、未连接、异物、混入空气等。
□2、方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误等。
至少大骨、中骨、小骨 每个骨至少要两根 中骨一般从人、机、料、法、环等方面进行分析 每相邻的大骨与中骨或中骨与小骨成45度角 鱼头向右是分析原因，鱼头向左是制定措施的
如何制作鱼骨图？
➢ 列出具体问题或具体措施 ➢ 决定大要因（大鱼骨）
✓ 常用4Ms：方法(Methods)、材料(Material)、人员(Man)、 机器设备(Machine)
年
三、不良事件等级
□1.警告事件（I级）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。□2.不良事件（II级）：在疾病 医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损失。□3.无后果事件（III级）：有错误事实，无任何损害， 或轻微损害不需处理可完全康复。□4.隐患事件（IV级）：由于及时发现错，未形成事实。□2.不良事件（II级）：在疾病 医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损失。□3.无后果事件（III级）：有错误事实，无任何损害， 或轻微损害不需处理可完全康复。□4.隐患事件（IV级）：由于及时发现错，未形成事实。
4月 累计百分比
2018年4月护理不良事件分析
0.555555556
0.666666667
0.777777778
0.888888889
3 0.333333333 2
1
1
1
导管操作事件 3
0.333333333
治疗错误事件 2
0.555555556
方法/技术错误事件 1
0.666666667
标本错误事件 1
– 每项目的发生频次一般大于3例要再次分析：鱼骨头逐条分析
亲：你觉得简单吗？
想到每个月都要做，心情是不是顿时不美丽了呢？
设置为模板，以后就不用这么伤神了呦！
给它起个好听的名字吧
下次再用直接插入模板板就好啦
鱼骨图
何时使用鱼骨图？
➢ 考虑复杂的问题，并客观的找出可能的原因或对策
➢ 要因分析
为 何
• 应用数据的重点
收集正确可用的数据 避免个人主观的判断 掌握事实的真相
收 集 原 始 数 据
淮南东方医院集团肿瘤医院
护理不良事件主动上报表
报告日期： 年 月 日 时 分 发生日期：： 年 月 日 时 分
一、患者基本信息
科室：
床号:
姓名:
性别:_________ 住院号:
诊断：__________________年龄:
护
理级别:□特级 □一级 □二级 □三级 诊断:
□一般病人 □病重 □病危 □抢救手术 □门诊 □急诊 □留观 □情况不明 □其它
二、事件基本信息
发生地点：□治疗室 □处置室 □病室 □手术室 □院区户外 □其它
当事人(1)： 姓名
职称
任职年限
年
当事人(2)： 姓名
职称
任职年限
年
发现人： 姓名
职称
任职年限
制作柏拉图注意事项
– 项目确定应标明关键少数，否则应重新排列。 – 取样数据不应太少，最好50个以上数据，数据必须按大小从左至
右的排列。 – 分类项目不宜过多，5-7项较合适，最多不超过9项，分类项目超
过9项，可划入“其它”，分类项目少于4项，做的柏拉图无实际 意义。
制作柏拉图注意事项
– 关键的少数一般以80%累计比为准，一般为1-2项为宜，最多 不超过3项，否则将失去“找出主要因素”的意义。