断肢再植病人的护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
天内每小时观察记录1次。血管危象多发生术后72小时内。
6/20/2019
断肢再植—术后护理
局部观察与护理： 动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皱纹加深，皮
温降低，指(趾)腹张力下降，塌陷，毛细血管充盈时间延 长(超过2秒以上)，动脉搏动减弱或消失，指端侧方切开 不出血或缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉 挛或栓塞。
无好转，再拆除部分缝线，清除积血，降低局部张力，并 加强保暖，可同时使用低分子右旋糖酐，等抗凝解痉药物。
6/20/2019
断肢再植—术后护理
• 预防感染：病人最好住单间，室内空气和器物每天消毒一 次，注意地面定时用消毒液擦拭。
• 用药护理：根据医嘱，及时适量地应用抗凝和扩张血管的 药物，以保证血液循环畅通。术后一周内液体24小时持续 输入。 “三抗”治疗：抗炎、抗凝、抗痉挛
置勿过高，以免影响血运。 • ②测定局部皮温：保持在33--35℃，与健侧相比温差在
2℃以内，每1—2小时测量一次。每次测量要在同一部位， 可用圆珠笔标出。如皮温突然下降，相差在3℃以上时， 则提示为静脉栓塞
6/20/2019
断肢再植—术后护理
局部观察与护理： ③严密观察再植肢体的颜色、肿胀情况及毛细血管回流情况：要求术后3
断肢再植病人的护理
骨科
断肢再植
1
定义及院前急救
2
适应症及禁忌症
3
术前护理
4
术后护理
5
健康教育
断肢再植
定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行
清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢体再重新缝合回机 体原位，加之术后各方面的综合处理，使其完全存活并最大程度地恢复功 能，即称为断肢(指)再植。
现场急救（四个方面）
• 止血 • 包扎 • 保存断指（肢） • 迅速转运
院前断指（肢）的保存方法
用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡
手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率
院内断指（肢）的保存
6/20/2019
断肢再植—术前护理
• 心理护理 • 补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。 • 术前准备：急查血常规、血型及配血。通知手术时及麻醉
师作准备。 • 病房环境：室温在23—25度，湿度在50%--70%之间，
严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。
6/20/2019
术 后 护 理 长期医嘱
6/20/2019
断肢再植—术后护理
局部观察与护理： 静脉危象：若皮肤颜色紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，
指(趾)腹张力增加、膨胀，毛细血管充盈时间缩短(少于1 秒)，动脉搏动存在，指端侧方切开出血活跃，提示静脉 危象，即静脉回流障碍。
6/20/2019
断肢再植—术后护理
一旦发现血管危象的迹象，应立即通知医生，协助处理： 首先解除血管外的压迫因素，完全松解外包扎，如血液循环
按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理 一级护理 普食 持续灯烤 患肢抬高制动 绝对卧床休息一周 石膏托护理 禁烟 注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h
（指端颜色、皮温、毛细血管反应）
输抗生素 低分子右旋糖酐 500ml 罂粟碱 1mg ， 1/6h
环境
• 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。
断肢再植—术后护理
• 1全身情况的观察 （1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况；留置尿管观
察尿量和尿比重；观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。 （2）监测肾功能：肾功衰是断指术后极其严重并发症，可
导致病人死亡。
6/20/2019
断肢再植—术后护理
局部观察与护理： • ①制动：抬高患肢，使再植肢体高于心脏的位置。但位
断肢再植—适应症
1 全身情况良好——必要条件 2 肢体条件——影响成活率
切割伤——断端齐、污染轻 碾压伤——组织损伤严重 撕脱伤——血管神经长段缺 损 3时限：越早越好一般6-8小时
6/20/2019
断肢再植——禁忌症
• 1全身性慢性疾病——不允许长时间手术 • 2毁损伤——没有完整性 • 3刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管内膜损伤 • 4高温季节，离断时间长，未冷藏保存 • 5精神病、病人不同意再植——不配合
如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立 即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌， 用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏 度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术
• 室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高 则加速组织耗氧代谢。
• 湿度控制在60—70%。
• 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为30—50cm，告知 病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。
饮食
创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉 蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵 抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食过酸 过辣等刺激性食物。
6/20/2019
断肢再植—术后护理
功能锻炼：术后3周内可作适当的按摩、理疗、轻微伸屈未制动的关节。 4—6周可作关节伸屈、握拳等活动。6—8周以促进神经功能恢复、疤 痕软化为主，加强主动活动、配合使用理疗、中药熏洗。
6/20/2019
断肢再植—健康教育
• 宣教注意安全，加强劳动保护。 • 解释早期活动的重要性。 • 为病人制定功能锻炼计划，定期复查。 • 需作二期手术者，如肌腱、神经的修复，可在2个月后进
行。
6/20/20Байду номын сангаас9
6/20/2019
断肢再植—术后护理
局部观察与护理： 动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皱纹加深，皮
温降低，指(趾)腹张力下降，塌陷，毛细血管充盈时间延 长(超过2秒以上)，动脉搏动减弱或消失，指端侧方切开 不出血或缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉 挛或栓塞。
无好转，再拆除部分缝线，清除积血，降低局部张力，并 加强保暖，可同时使用低分子右旋糖酐，等抗凝解痉药物。
6/20/2019
断肢再植—术后护理
• 预防感染：病人最好住单间，室内空气和器物每天消毒一 次，注意地面定时用消毒液擦拭。
• 用药护理：根据医嘱，及时适量地应用抗凝和扩张血管的 药物，以保证血液循环畅通。术后一周内液体24小时持续 输入。 “三抗”治疗：抗炎、抗凝、抗痉挛
置勿过高，以免影响血运。 • ②测定局部皮温：保持在33--35℃，与健侧相比温差在
2℃以内，每1—2小时测量一次。每次测量要在同一部位， 可用圆珠笔标出。如皮温突然下降，相差在3℃以上时， 则提示为静脉栓塞
6/20/2019
断肢再植—术后护理
局部观察与护理： ③严密观察再植肢体的颜色、肿胀情况及毛细血管回流情况：要求术后3
断肢再植病人的护理
骨科
断肢再植
1
定义及院前急救
2
适应症及禁忌症
3
术前护理
4
术后护理
5
健康教育
断肢再植
定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行
清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢体再重新缝合回机 体原位，加之术后各方面的综合处理，使其完全存活并最大程度地恢复功 能，即称为断肢(指)再植。
现场急救（四个方面）
• 止血 • 包扎 • 保存断指（肢） • 迅速转运
院前断指（肢）的保存方法
用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡
手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率
院内断指（肢）的保存
6/20/2019
断肢再植—术前护理
• 心理护理 • 补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。 • 术前准备：急查血常规、血型及配血。通知手术时及麻醉
师作准备。 • 病房环境：室温在23—25度，湿度在50%--70%之间，
严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。
6/20/2019
术 后 护 理 长期医嘱
6/20/2019
断肢再植—术后护理
局部观察与护理： 静脉危象：若皮肤颜色紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，
指(趾)腹张力增加、膨胀，毛细血管充盈时间缩短(少于1 秒)，动脉搏动存在，指端侧方切开出血活跃，提示静脉 危象，即静脉回流障碍。
6/20/2019
断肢再植—术后护理
一旦发现血管危象的迹象，应立即通知医生，协助处理： 首先解除血管外的压迫因素，完全松解外包扎，如血液循环
按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理 一级护理 普食 持续灯烤 患肢抬高制动 绝对卧床休息一周 石膏托护理 禁烟 注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h
（指端颜色、皮温、毛细血管反应）
输抗生素 低分子右旋糖酐 500ml 罂粟碱 1mg ， 1/6h
环境
• 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。
断肢再植—术后护理
• 1全身情况的观察 （1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况；留置尿管观
察尿量和尿比重；观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。 （2）监测肾功能：肾功衰是断指术后极其严重并发症，可
导致病人死亡。
6/20/2019
断肢再植—术后护理
局部观察与护理： • ①制动：抬高患肢，使再植肢体高于心脏的位置。但位
断肢再植—适应症
1 全身情况良好——必要条件 2 肢体条件——影响成活率
切割伤——断端齐、污染轻 碾压伤——组织损伤严重 撕脱伤——血管神经长段缺 损 3时限：越早越好一般6-8小时
6/20/2019
断肢再植——禁忌症
• 1全身性慢性疾病——不允许长时间手术 • 2毁损伤——没有完整性 • 3刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管内膜损伤 • 4高温季节，离断时间长，未冷藏保存 • 5精神病、病人不同意再植——不配合
如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立 即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌， 用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏 度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术
• 室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高 则加速组织耗氧代谢。
• 湿度控制在60—70%。
• 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为30—50cm，告知 病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。
饮食
创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉 蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵 抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食过酸 过辣等刺激性食物。
6/20/2019
断肢再植—术后护理
功能锻炼：术后3周内可作适当的按摩、理疗、轻微伸屈未制动的关节。 4—6周可作关节伸屈、握拳等活动。6—8周以促进神经功能恢复、疤 痕软化为主，加强主动活动、配合使用理疗、中药熏洗。
6/20/2019
断肢再植—健康教育
• 宣教注意安全，加强劳动保护。 • 解释早期活动的重要性。 • 为病人制定功能锻炼计划，定期复查。 • 需作二期手术者，如肌腱、神经的修复，可在2个月后进
行。
6/20/20Байду номын сангаас9