产后大出血急诊介入治疗临床疗效评价
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中国临床医学影像杂志 !""# 年第 $% 卷第 % 期 & ’()* ’+)* ,-. /012)*23 !45#3 67+89%3 :7;%
产后大出血急诊介入治疗临床疗效评价
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段君华 !孙晓龙 !岳伟东 ! 石红春
! 重庆市急救医疗中心放射科 " 重庆
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应用价值 传统治疗包括按摩子宫 # 使用宫缩剂和止血 剂 等 药 物 #
以及子宫腔内纱布填塞法 $ 其中宫腔内填塞法对部分患者可 达到快速有效的止血 $ 但宫腔填塞可导致隐惹性出 血 % 感 染 以及迟发性出血 # 不利于产后子宫收缩 $ 手术治疗 包 括 双 侧 髂内动脉或子宫动脉结扎术 # 但对出血量大 % 急 # 来不 及 手 术 的患者不能作为首选 $ 子宫切除术使患者失去生育 能 力 # 在 心理和生理上无疑是较大创伤 $ 由于血管结扎后 # 盆 腔 侧 支 循环很快建立 # 因此不能完全阻断血流 $ 手术治疗出现并发
左子宫动脉破裂 # 出血灶呈斑片状 $ 同一病例 # 栓塞后出血灶消失 $
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Y-RC 1MC-M)1IC-M)*1 OM-1Z-.G [DU .)J\ ’()*+, $URC-M ’()*+,
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-0O7+)J0 7R +-RC 1MC-M)1IC-M)*1G [DU .)JS+1N 1MC-M)1I\ C-M)*1 F)C(7IC O+--.)*2 )* ])2IM- 9 S1C)-*C; %Y-RC 1MC-M)1IC-M)*1 OM-1Z-.G ’()*+, &1MC-M)1IC-M)*1 O+--.)*2; 7R +-RC 1MC-M)1IC-M)*1G [DU .)JS+1N +-RC URC-M -0O7+)J0
产后出血 $ 放射学 " 介入性
7 中图分类号 8 =%9<;<#9$=>9?
5 文献标识码 8
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5 文章编号 8 955>A9"#! %!""#&"%B"<9<B"!
精神明显好转 ’ 实验室化验指标及血压均逐渐恢复到正常水 平 ’ 随访 ! 个月到 $ 年半 " 未再异常出血 " 贫血症状消失 ’ C 例 均恢复正常月经 ’ $ 例患者髂内动脉明胶海绵颗粒栓塞后出 现同侧臀部疼痛 " 对症治疗 % 天后消失 " 无严重并发症 ’
! ! ! ! 产后大出血是导致孕产妇死亡的重要原因 ’ 传统保守治
疗成功率低 " 外科治疗创伤大 " 并发症高 " 且有部分病 人 因 此 丧失生育能力 E$F’
9
资料与方法 本 组 C 例 " 年 龄 !#GD% 岁 " 平 均 DD 岁 " 其 中 经 阴 道 分 娩
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讨论 临床表现 产科大出血是严重危及妇产科患者生命的急症 ’ 主要表
B@A 刘璋 # 谢琦 ; 产后大出血急诊介入治疗临床疗效观察 B&A; 中国
医学影像技术 #!""! #9W !9" "&9"@#X9"@%;
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栓塞结果
C 例 栓 塞 后 即 刻 止 血 "栓 塞 后 "患 者 心 慌 症 状 明 显 缓 解 "
血压均有不同程度升高 ’ 栓塞前病人精神萎靡 " 栓 塞 后 病 人
5 收稿日期 8 !""#B"9B"C 5 作者简介 8 段君华 %9C#DB &" 男 " 四川青神人 " 副主任医师 ’
[DU .)JS+1N 1MC-M)1IC-M)*1
F)C(7IC O+--.)*2 )* ])2IM- > S1C)-*C;
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右 侧 髂 内 动 脉 栓 塞 !< 例 均 为 右 股 动 脉 穿 刺 "# 除 9 例 右 侧 臀 部疼痛外 # 均无严重并发症 $ 在栓塞材料的选择上 # 我们认为 由于产后出血的患者绝大多数为生育期妇女 # 子宫 动 脉 不 宜 永久性末梢栓塞# 约几个星期后明胶海绵可被组织血管吸 收 # 血管再通 $ 因此明胶海绵是比较理想的栓塞材料 $ 明胶海 绵颗粒直径宜制成 9=!00 $ 钢圈可栓塞子宫动脉较大的分 枝 # 因此当出血的子宫动脉较粗 # 出血量较大时 # 可选 用 钢 圈 栓 塞 材 料 #能 迅 速 准 确 地 栓 塞 出 血 的 血 管 #有 立 竿 见 影 的 疗 效$
已广泛应用于临床 " 能够明确诊断 " 有目的地栓塞 出 血 血 管 ’ 子宫动脉栓塞术已成为产后出血的又一个有效的方法 ’
D;!;9
适应证及造影诊断 产后出现的阴道大出血 " 保守治疗无效 的 患 者 可 行 介 入
栓塞治疗 ’ 血管造影表现为造影剂外溢及盆腔 积 聚 征 象 " 子 宫动脉及分枝增粗 " 走向异常 " 有时可见破裂的血管 ’ 弥漫性 大 出 血 "找 不 到 明 确 的 出 血 血 管 "介 入 治 疗 无 效 等 严 重 危 及 产妇生命时 " 子宫切除是快速而有效的措施 EDF’
现为阴道大出血 ’ 其主要病因为产后大出血 " 剖 宫 产 后 大 出 血 " 人工流产后大出血 ’ 出血绝大部分来自子宫动脉 " 部分来 自卵巢动脉 " 或子宫动脉与卵巢动脉的吻合分支 P!F’ 本组 C 例 出血均来自子宫动脉及分枝 ’
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介入治疗 经皮穿刺插管动脉栓塞术是治疗内脏出 血 的 有 效 方 法 "
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结果 造影表现 本组 C 例患者均见盆腔内子宫区域造影剂外溢或造影
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栓塞方法及栓塞剂的选择 由于双侧子宫动脉有吻合支 " 子宫体中 部 丰 富 的 交 通 枝
剂 积 聚 征 象 "形 似 点 片 状 "形 状 不 规 则 ’ > 例 !剖 宫 产 术 后 $ 例 " 阴道分娩 % 例 & 可见子宫动脉分支增粗 " 走向异常 "$ 例剖 宫产术后 ! 月 " 阴道出血不止 "HIM 造影可见明显子宫动脉 破裂 " 其造影剂外溢积聚区呈囊腔状改变 ’ 在静脉 期 可 见 造 影剂滞留 ’
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并发症的处理 并 发 症 包 括 血 管 造 影 并 发 症 #盆 腔 感 染 #栓 塞 后 局 部 组
织缺血坏死 # 轻微发热以及臀部疼痛等 $ 本组 除 9 例 发 生 臀 部疼痛外 # 均无其它并发症 $ 因此 # 在插管时 # 应 尽 量 超 选 到 位 #避 免 误 栓 #尤 其 是 要 避 开 臀 上 动 脉 ’严 格 无 菌 原 则 ’术 中 及 术 后 给 予 抗 感 染 #必 要 时 可 留 置 导 管 观 察 出 血 情 况 #以 备 再次栓塞治疗 $
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! 参考文献 "
B9A6-.1*C(10 D3 E77.F)* D’G ,H+IH1J K3 -C 1+; LC-M)*- 1MC1MN -0O7+)P1C)7*Q 1* I*.-MIJ-. 0-C(7. 7R H7*CM7++)*2 S-+T)H (-07MM(12B&A; U0 & VOJC-C EN*-H7+G 9<<%G 9%#Q <>WX<@W; B!A 孙 鹏 飞 # 王 文 辉 # 杜 富 会 # 等 ; 子 宫 动 脉 栓 塞 治 疗 产 后 大 出 血 B&A; 中国临床医学影像杂志 #!""> #9@!9 "&!WX>9; B>A 单鸿 # 罗鹏飞 # 李 彦 豪 ; 临 床 介 入 诊 疗 学 B,A; 广 州 & 广 东 科 学
大部分关闭 " 只有在对侧子宫动脉无法供血的 情 况 下 交 通 枝 才瞬即开放 " 因此主张栓塞双侧子宫动脉 ’ 本 组 C 例 患 者 均 为栓塞双侧子宫动脉 ’ 在产后大出血中以子宫动脉出血最为 常见 " 而超选择性子宫动脉栓塞术可以直接栓 塞 出 血 血 管 " 止血迅速 ( 彻底 " 是治疗产后大出血最直接有效的 方 法 " 可 减 少栓塞后组织坏死的范围及并发症’ 当患者生命体征不稳 定 "或 术 者 操 作 技 术 不 熟 练 应 行 髂 内 动 脉 栓 塞 "可 缩 短 操 作 过程及减少放射量 " 以免贻误抢救时间 ’ 本组 C 例患者 " 均行
后大出血 # 例 " 剖宫产后大出血 ! 例 " 中孕引产后大出血 9 例 " 出血量 9555GD5550+ " 平均为 !5550+ " 出 血 时 间 D 小 时 至
#5 日 " 所 有 病 例 保 守 治 疗 效 果 不 佳 " 其 中 D 例 患 者 处 于 休 克
状态 " 有 ! 例发生 H/’ "9 例发生重症妊高症 ’ 所有病例采用 改良 I-+.)*2-J 技术穿刺股动脉 " 休克患者在纠正休克的同时 置管 ’ 在透视 下 " 将 ?K ’7LJ1 导 管 分 别 插 入 左 右 髂 内 动 脉 " 行 HIM 造影 证 实 后 " 将 导 管 插 入 左 右 子 宫 动 脉 " 注 入 栓 塞 材 料 ’ 所有患者双侧子宫动脉内均注入 !00N!00 明胶海绵颗 粒 " 根 据 出 血 情 况 " 有 $ 例 患 者 左 侧 子 宫 动 脉 内 给 予 $O0 长 的 真 丝 线 段 ? 条 $! 例 患 者 左 子 宫 动 脉 内 置 入 弹 簧 钢 丝 圈 "$ 例患 者 右 侧 子 宫 动 脉 内 置 入 弹 簧 钢 丝 圈 ’ 栓 塞 后 行 HIM 造 影 " 示双侧子宫动脉末梢分枝未显影 " 或显影分枝明显 减 少 ’ 术 中 输 血 或 输 液 维 持 血 容 量 " 术 中 术 后 观 察 生 命 体 征 及 !< 小时尿量 ’
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左子宫动脉破裂 # 出 血 灶 积 聚 呈 囊 腔 状 $ 图% 与图 > 图&
பைடு நூலகம்
与图 9 同一病例 # 栓塞后出血灶消失 $
$
对年轻患者保留了生育能力 $ 该方法可栓塞远 端 血 管 # 减 少 侧支循环数量 $ 本组病例从进入导管室到注入栓塞剂需时约
!5=@5 分 $ 而腹部探查术需时约 #5 分以上 # 为抢救失血病人
节约了宝贵时间 $ 因此与其它方法相比 # 子宫动脉栓塞简便 % 安全有效 % 止血迅速 # 同时保留了患者的生育功能 $
技术出版社 #9<<W; !>!;
症 的 机 率 高 %创 伤 大 #介 入 栓 塞 治 疗 失 败 后 并 不 会 影 响 再 次 手术 $ 子宫动脉栓塞术能够通过血管造影准确了解盆腔动脉 出血部位的出血情况 # 选择性地进行血管栓塞 # 成功率 高 # 相 当于非手术子宫血流阻断术 # 优点包括 & 避免开腹手术 # 创 伤 小 #对 血 容 量 减 少 % 麻 醉 有 一 定 危 险 的 病 例 #降 低 了 危 险 率 #
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C 例 栓 塞 后 即 刻 止 血 "栓 塞 后 "患 者 心 慌 症 状 明 显 缓 解 "
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适应证及造影诊断 产后出现的阴道大出血 " 保守治疗无效 的 患 者 可 行 介 入
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