糖尿病肾病患者中医药治疗的研究进展

糖尿病肾病患者中医药治疗的研究进展

发表时间：2018-07-16T14:14:44.947Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：王莎莎通讯作者1 王凡2 张秀琴3

[导读] 鉴于此，本文特对糖尿病肾病的中医发病机制、中医药治疗的相关研究进行总结评述，以期为临床治疗提供指导。

1.2.天津市南开区中医医院天津 300102；3.武警后勤学院附属医院天津 300164

摘要：作为糖尿病患者最重要的并发症之一，糖尿病肾病已经成为终末期肾脏病的第二位病因，仅次于肾小球肾炎，且该病的发病率随着糖尿病的患者的人数日益增多而不断增长，危害严重。但是当前西医对糖尿病肾病患者的治疗作用不甚理想，常需要辅助采用中医药治疗以达到标本兼治的目的。鉴于此，本文特对糖尿病肾病的中医发病机制、中医药治疗的相关研究进行总结评述，以期为临床治疗提供指导。

关键词：糖尿病肾病；发病机制；中医药治疗

糖尿病肾病是一种比较常见的肾损害，据统计[1]，1型糖尿病和2型糖尿病患者并发肾损害的比例分别为30%-40%和20%-60%危害极大。发病初期，患者表现出轻微的下肢浮肿和乏力，随着疾病的发展，逐渐出现尿蛋白和肾功能障碍，甚至发展为终末期肾脏疾病，危及生命[2]。近年来人们对中医学理论的认识不断加深，且中医药的药理作用研究也逐渐深入。探讨中医药在此类患者中的应用具有至关重要的意义。

1 糖尿病肾病的中医发病机制

根据祖国医学典籍记载，糖尿病肾病属于水肿、消渴、尿浊等范畴，病因概括为先天禀赋不足、过度劳累、五脏虚弱、六淫七情、最终使得津亏液耗，引发诸邪，全身乏力之症。关于糖尿病肾病中医病因，现代中医学家总结既往相关研究资料[3-5]，可以归结为：①病情迁延难愈，多脏腑受损严重，且伴有水湿、痰浊、淤血等虚实夹杂；②淤血既是糖尿病肾病在发生发展过程中的病理产物，也是该病重要病因病机；③湿邪入侵是糖尿病肾病发生过程中的另一项重要因素，且痰热内饮，脉络瘀阻均是该病发生的重要因素。

2 糖尿病肾病的中医药治疗

2.1 单药及提取物

常用的糖尿病肾病患者单药治疗的中药材包括雷公藤、积雪草和丹参等，也可提取有效成分制成注射液、片剂或胶囊等。据黄静等人研究显示[6]，雷公藤多苷片是由中药雷公藤精制成，在患者中应用具有保护肾小球、减轻蛋白尿、增强肾功能的作用，并且还可减轻局部炎症反应。另有康宁等人通过实验研究发现[7]，积雪草的水提取能够抑制糖尿病肾病大鼠模型纤维细胞的增殖，避免发生粘连，并且可抵抗肾小球硬化病变，改善其高滤过状态，并且在糖尿病肾病患者临床试验中也取得了良好的成效[8]。此外，关于黄芪注射液在糖尿病肾病早期患者治疗中的应用报道指出[9]，将黄芪注射液联合常规西药方案治疗此类患者后，肾功能指标较单纯西药治疗方案的改善效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05），且2种方案的临床有效率分别为95%和80%，差异也有统计学意义（P＜0.05），证实了黄芪注射液也有良好的保护糖尿病肾病患者肾功能的作用。此外，丹参注射液在临床研究报道中也显示出了良好的应用价值[10]，值得借鉴与推广。

2.2 经典方剂及辨证加减

糖尿病肾病患者中医药治疗中经典的方剂主要包括补阳还五汤、温脾汤、猪苓汤和越婢汤等，还可在经典方剂的基础上实施辨证加减，遵循中医辨证施治的原则，能够更好增强临床疗效。据梁丽芳等人研究认为[11]，补阳还五汤在患者中应用有助于改善肾功能，还可积极改善患者的血清学指标，控制血清白介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α等炎症因子水平，临床应用的价值较高。另有何光荣等人研究表明[12]，温脾汤在糖尿病肾病患者治疗中的主要中药材包括人参、当归、大黄、干姜、甘草和芒硝等，具有益气养血、温补脾阳功效，还可增强机体免疫力，延缓病情发展。在既往猪苓汤加减治疗糖尿病肾病患者的前瞻性随机对照试验中显示[13]，给予试验组患者在常规西药治疗的基础上联合给予猪苓汤（猪苓、泽泻、茯苓、滑石和阿胶各15g）每天1剂，连续治疗2周，另对对照组患者单纯给予常规西药治疗，结果发现虽然2组治疗后的中医证候积分均显著降低（P＜0.05），但是治疗后试验组的中医证候积分仍低于对照组（P＜0.05），提示猪苓汤能够显著减轻患者的临床症状。越婢汤也是治疗糖尿病肾病患者的经典方剂，具有利水渗湿、健脾补肾的功效[14]，增强对血糖的控制作用，因而疗效理想。

2.3 其它疗法

糖尿病肾病患者中常用的中医治疗方法包括中药外敷、中药足浴和穴位针刺等。中药外敷主要利用具有滋阴通络、健脾补肾等作用的中药材进行贴敷或制作成热奄包外敷来改善肾功能的目的，在既往胡静等人的研究中证实了该方法具有较高的可行性[15]。据巩振东等人研究[16]，对患者利用中药治疗机将中药材实施电离子导入治疗比口服中药汤剂的效果更佳。中药足浴常用药材有生黄芪、菟丝子、川芎、丹参、山药、当归、茯苓和白术等，处理方法：将上述药材按比例装入纱布袋并封口，放入60-70℃热水中浸泡，待水温降至40℃时，提醒患者将双脚进入药液中，并等患者适应水温后不断加入热水，温度以患者自觉发热且身体微汗为宜，避免温度过低过热，全程足浴时间为40min，若双脚皮肤有局部破损，则避免使用足浴[17]。穴位针刺具有分利解毒的作用，对中脘穴、足三里、地机、天枢、阴陵泉等穴位进行针灸，得气后留针30min能补肾活血，改善肾功能指标，综合疗效也更理想[18]。

3 小结与展望

经上述分析糖尿病肾病病因复杂，且病因和病理互为因果，二者相互影响增加该病对患者的危害。此外，单药及其提取物、经典方剂及辨证加减和其它多种中医疗法在此类患者中均得到了广泛的应用，也显示出了良好的推广使用价值。但是当前研究中仍存在不足，药理及作用机制认识尚浅，有待进一步研究，以便更好造福患者。

参考文献：

[1]梁理玄，黄向阳，秦曙光，等. 糖尿病肾病不同发展阶段胰岛素用量及糖代谢情况分析[J]. 中国医药导报，2016，13（3）：71-74.

[2]殷芳，杨宇峰，石岩. 糖尿病肾病中医病因病机理论框架结构研究[J]. 辽宁中医药大学学报，2016，18（11）：53-55.

[3]吕树泉，张淑芳，苏秀海. 糖尿病肾病的中医药研究近况[J]. 国际中医中药杂志，2016，38（9）：862-864.

[4]牟新，庄爱文，马国玲，等. 237例临床期糖尿病肾病患者中医证候聚类分析[J]. 中华中医药学刊，2016，34（2）：332-335.