血管超声

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超声检查要领
检测静脉时 1.深呼吸 2.乏氏运动 3.挤压实验 4.探头加压
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下肢血管解剖
浅静脉 大隐V 起始于足背
V 经内踝前方 1cm 沿小腿内侧 上行膝关节内侧 大腿内侧上行腹股 沟韧带下方3.4cm处 卵圆窝 股V 小隐V 自足背外侧 V弓外踝后方上升 沿小腿后方上行 腓肠肌上缘，穿深筋 膜腘V
彩色混叠、血管自然弯曲走行、入射声束与血流
方向接近垂直
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超声检查要领
应双侧对比,沿血管走行方向,体表投 影,由近心段依次向远侧端进行扫查.
探头压力适当,以免管腔受压. 频谱多普勒检查,滤波设置在50-
100Hz,防止低流速血流被滤掉,取样 容积必须置于血管的中央,入射声束 方向与血流方向的夹角<60度.
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声像图表现:病变血管扩张,有时可见静脉 壁增厚、畸形、静脉瓣缩短、关闭活动受 限。
频谱及多普勒检测：乏氏动作或挤压远端 肢体放松后，出现色彩倒转，频谱显示返 流时间>1S.
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动脉硬化性闭塞症
病理改变： 动脉粥样硬化、管腔狭窄、血栓形成
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下肢血管解剖
静脉 深静脉走行和名称与下肢动脉一致， 股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫 后静脉、腓静脉。
交通支静脉 大腿较少 小腿较多，有3~6个连接大隐静
脉和胫后静脉，最下一支在内踝上四横指处， 临床意义最大。 瓣膜 阻止血液逆流
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股静脉(FV)血栓形成 内径增宽达12mm,箭 头所示其远端腔内充 满实质性回声
左髂总静脉(L-CV)位于髂总动 脉(L-CIA)内侧,呈扁圆形，管 腔内充满实质性回声，其外侧 为左髂总动脉(L-CIA)
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左股总静脉(L-CFV) 位于左股总动脉(LCFA)内后方，内径 明显增粗15mm，血 管腔内充满实质性 回声
临床表现：
50岁以上男性，高血压、高血脂或糖尿病史。 患者困乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性的跛行。 动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍， 趾或足发生溃疡、坏死。
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动脉硬化性闭塞症
二维超声表现
管壁增厚、回声增强， 血管不规则扭曲 。
血管内膜粗糙，增厚 有粥样硬化斑块形成。
下肢血管解剖
动脉 股A（自腹股沟韧带
下方3~5cm） 股 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱA经股三角，由股 前方转股内侧，进入 内收肌管至腘窝腘 A 在小腿上1/3处
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下肢血管解剖
/胫前A 穿骨筋膜间隙上 部小腿前骨筋膜间 隙经小腿横韧带 足背A
\胫后A在小腿浅深层肌 肉之间下行经内踝 后方进入足底足底 内、外侧A
血管疾病的超声诊断
何刚
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超声的优点
超声可直观显示血管的长轴、短轴等 切面图像，观察血管形态学的改变， 确定管腔狭窄及阻塞部位。
彩色及频谱Doppler可检测血管走行、 方向、性质，测量血流参数，评价血 流动力学变化。
提供解剖和生理信息，被誉为“非创 伤性血管造影”，甚至取代血管造影 而成为血管疾病诊断的金标准。
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彩色多普勒表现
右股浅静脉(SFV)腔内 充满实质性回声，血栓 (TH)沿伸至股总V
股静脉完全闭塞时股 深V血流频谱图
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治疗
溶栓 取栓
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超声的意义
血栓模式图
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比较影像学
静脉造影：
闭塞和中断 充盈缺损 再通 侧支循环形成
左髂总静脉增宽，其内不规 则充盈缺损及侧枝形成
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声像图表现
阻塞远侧端V扩大，随呼吸管径无改变。 阻塞部位可见血栓形成，急性期呈均匀性
低回声，慢性期呈不均匀性增强回声，表 面不规则，并有侧枝循环形成 。 阻塞部位探头加压V不能被压闭。 完全阻塞无血流信号，部分阻塞血流饶行， 慢性侧枝循环形成 。
治疗的指导（危险度分层） 疗效评估 预后判断 疾病随访及预防 并发征的监测
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静脉瓣功能不全
下肢静脉瓣功能不能有效防止血液倒流和 异常压力的传播，结果使静脉瓣出现返流。 浅静脉、深静脉和静脉的交通支。
病因:血栓性静脉炎,原发性下肢深静脉功 能不全.
临床表现:下肢水肿、疼痛、浅静脉曲张、 皮肤色素沉着,严重者出现皮肤溃疡.
管腔呈不规则狭窄和 局部扩张、血栓形成。
右股总动脉有数枚大小 不等的硬化斑块较强回 声，后方伴有声影
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彩色多普勒表现
动脉狭窄的下极，收缩期峰 值流速及平均流速减慢，舒 张期反向血流常消失而呈单 一向上波形。
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下肢血管
探测方法：沿血管纵切面或横
切面
声像图表现：
二维超声：AV均为管壁光滑、
完整。V随呼吸改变，吸气时V回 流减慢，呼气时V回流正常。
彩色多普勒：下肢动脉血流频谱
为三相形，第一个向上的波峰为心 肌收缩时前进血流，向下低于基线 的波峰为舒张早期反向血流，第三 个向上的波是动脉壁弹性回缩产生 的前进血流。
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深静脉血栓形成
病因
分型
静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态
病理
上肢深静脉血栓形成 上、下腔深静脉血栓
形成 下肢深静脉血栓形成
白血栓、混合血栓、 红血栓
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水肿
大腿周径 小腿周径
胀痛 浅静脉扩张
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多普勒超声伪像
有血流的部位无彩色或少彩色信号。
多普勒超声衰减，频谱滤波设置过高,聚焦不当
少血流部位出现过多彩色信号。
多普勒增益过高（彩色外溢）,频谱滤波设置过 低
无血流部位出现彩色信号。
心搏、呼吸、大血管搏动
彩色信号的颜色或深度改变，因而引起血流方 向和速度的误解。