对“微观辨证”和“微观辨证论治体系”的思考

深入 微观 ， 即从 细 胞水 平 、 亚细 胞水 平到 分 子水平 ” ， 微 观辨证 坚持 “ 中医 经 典 辨证 为 向导 ， 以 ｌ ‘ 外 四诊 司 揣 内 ’ 观辨 证 ， 合 应 用 现 代 新 科 技 ， 入 到 细 胞 宏 结 深 化 学 、 经递 质 、 素 、 神 激 免疫 及 基 因调节 ， 以阐 明病 症 传变 规律 。Ｉ ＿ 微 观 辨 证 ， 指 在 中医 基 础 理 论 的 ”３ ‘ ‘ 是
＋
１ １ 强 调结 合现 代 实 验诊 断技 术 “ 观 ” 本 是 ． 微 原
一
个物 理 学 概 念 ， 般 指 空 间 线 度 １ 。 ～ １ 一 ｍ 一 Ｏ ０ ｃ
某些 疾病 的发展 过程 中有 微观 的 变化 而未 能形之 于 外象 的所 谓 的 隐性 的证 ” 发 挥 它们 长于 在较深 入 。“
而单 独存 在 。
３ 逐 步建 立微观 辨证 论治 体 系
并 无遗传 基 因缺陷 ， 女 孕期 病 毒 侵袭 也 可 以 出现 妇
定 的术语 。
在依 据 的一 种 方 法 。 ｌ 使 用 现 代 医学 知 识 ， 行 包 ”８ 进
括“ 无证 ” “ 和 隐证 ” 内的 证候 分 析 ， 与几 十年 来 在 这
微 观辨 证 的方法 强调 结合 现 代诊察 技 术 。正如 沈 自尹所 说 ：所 谓 微 观 辨证 ， 是 在 临床 上 收 集 辨 “ 即 证 素材 的过 程 中引进 现代 科 学 ， 别 是 现代 医学 的 特
学 发展 中的新概 念 ， 经过 二十 多年 的研 究 和实践 ， 尚
有 诸多 问题 有待 于进 一 步认识 ， 者对 此做 一探 讨 ， 笔
以就正 于 同道 。
１ 微 观 辨 证 实 质 内 涵 的 ３ 层 次 个
的还 在 于 阐明证 的物 质 基 础 ， 调 对 证候 机 制 的现 强 代说 明 。沈 自尹 指 出 ：微 观辨 证 是用 在 ‘ 证可 辨 ’ “ 无 （ 有病 而无 证 ） 证候 不 太 明显 （ 指 ， 有若 干症 状而 未能 构成 证 ） 证候 复 杂 以致 辨证 困难 的情 况 。 “ 用 于 ， ”亦
指 导下 ， 运用 现代 医学 影 像 学 检 查 、 内镜 检 查 、 验 实
的最 高 目的 。沈 自尹 说 ：辨证 微观 化 ， …简言之 ， “ …
是探 索各 种 证 的微 观 标 准 。ｌ 有 研 究 者 也认 为 ， ”２ 从
理论 上讲 ， 中医证 不 仅 包 括 传 统 四诊 所 能 收集 到 的 宏 观 指标 ， 同时 包 含 了 传 统 四诊 所 无 法 掌 握 的 微 也
２ １ 微观现 象与 宏观 现 象并 非 等 价 “ 证 ” 内 ． 辨 的 涵一般 应包 括辨 病 因 、 辨病 位 、 病 性 、 析病 机 和 辨 分 辨病 势等几 个方 面 ， 而要 做到 这一 点 ， 须集 中包括 必 季节 特点 、 候特 点 、 质特点 和机体 对药 物反 应等 气 体 在 内的“ 四诊 ” 部 内容 ， 行 分 析 、 纳 、 舍 、 全 进 归 从 判 断 ， 能确定 出“ 体反应 状 态” 给 出一 个证名 。这 才 机 ， 仅 仅靠 “ 微观 指标” 难 以提供 全部信 息 的 。而 真正 是 深入 到分子 水平 ， 情况 将更 为复杂 。在基 因水 平 ， 则 常常是 “ 一个 基 因多种 效 应” 一 因 多效 性 ） “ 因 （ 和 多
微 观化 ” 上 海 中 医药 杂 志 》 ９ ７年 １ 。《 １８ １期 又 发 出
因水平 等较 深 层 次 上 辨 证 。 ＿ 可见 ， 术界 所 说 的 ”５ 学 “ 观 ” 就是 现代 医学 的“ 验诊 断 内容” 微 ， 实 。而“ 微观 辨 证” 是对 “ 就 四诊 ” 合 “ 结 实验 诊 断 ” 检 ） （ 这一 方 法 所 约定 的称 谓 。就 是 变 “ 四诊 合 参 ” “ 、 、 为 望 闻 问、
的粒子 ， 如分 子 、 子 及 各 种基 本 粒 子 ， 观现 象 一 原 微 般 指微 观粒 子和 场 在 微 观 空 间范 围 内 的各 种 现 象 。
的层 次上 ， 观地认 识 机体 的结 构 、 微 代谢 和 功能 的特
点 ， 完 整 、 准 确 、 本 质 地 阐 明 证 的 物 质 基 更 更 更 础 。 ｌ 有研 究 者亦 指 出 ： 所 谓 微 观 辨 证 ， 际 上 是 ”２ ＿ “ 实
切 、 的“ 字 诊察 ” 式 ＿ ］ 检” 五 模 ６ 。这 一 模 式 临床 上 已 。 经 广泛运 用 并逐 渐深 化 。 １ ２ 突出 阐 明证 的 内在 物 质 基 础 微 观 辨证 的 目 ．
了“ 中医传统 辨证 向何 处 去 ” 的话 题 ， 观 辨证 一 时 微 间成为 学术 界讨 论 的热点 。微 观 辨证作 为 中医诊 断
微观标 准” 的指标 ， 被 后 续 的研 究 所 质疑 或 推 翻 。 又
一
不 同递质 、 多种 免疫 因子 的水平 等各种 因素 的影 响。 而 其 中每 个 因素 ， 又受多 环 节 的调节 ［ １ 。慢性 肾炎
些微 观指 标 的变 化是 “ 某个 病” 的反应 ， 还是“ 某个
企 图用某 种或 某些 生 理生化 指 标作 为描 述证 候 的内
微 观粒 子和微 观 现象 总称 微 观 世 界 ， 原先 的经 典 物 理 学理论 在微 观领 域 里不 再适 用口 。而 “ 观辨 证 ” ｊ 微
所 谓 的“ 观 ” 仅 是 一 个 中西 医结 合 行 业 内 自己约 微 ，
具 有不 可逆 向推论 的关 系 。虽 然一个 基 因调控 着一 个 多肽链 的形 成 ， 而一 个 多 肽链 又 是 一 种蛋 白 的亚 基 ， 一个细 胞 中含有 上 千 种甚 至更 多 的蛋 白质 分 但
子， 而一 种蛋 白质分 子 在 机 体 的不 同部 位 又发 生 着 不 同的 作 用 。如 遗 传 性 疾 病 是 典 型 的 “ 因 决 定 基 论 ” 但 单基 因病也 有“ 性遗传 ” 隐性遗 传” ， 显 和“ 之不 同， 即使发 病也 有不 同 的临床表 现 ， 只能从 整体状 且
观信 息 ］ 。但 由于 目前 宏观 证 的诊 断标 准 尚未完 全
室 检查 、 组织 病理 检查 甚 至基 因检 查等 先进 技术 ， 旨
作者简介 ： 陈雪 功 （ ９ ０） 男 ， 士 ， 授 ， 士 研 究 生 导 师 １５ ， 硕 教 硕
统一 ， 观标 准更 难 以一 蹴 而就 。经 过几 十年 的研 微
一
院士 曾提 出根据 血 液 流变 性 异 常 的相 反 表 现 ， 分成
“ 瘀证 高流 变性 型” “ 血 和 血瘀 证 低 流 变性 型” 两类 。
至于“ 流变性 ” “ 高 和 低流 变性 ” 何者 是血瘀证 的微 观 标 准？关 键在 于属 于那种 疾病 。对 于真性红 细胞增
多症 、 慢性肺 心病 、 急 充血 性心 衰竭 、 先天性 心脏病 、
陈 雪功 ， 张红 梅 ， 雪梅 周
（ 徽 中医学 院 中医 临床学 院 ， 安 安徽 合 肥 ２０ ３ ） ３ ０ ８
［ 要］ 摘 微观 辨 证 的 内涵 包括 ３个层 次 ， 即应 用现代 实验技 术 ， 明证 的 物质 基 础 ， 立 证 的微 观 标 准 。在 辨 阐 建 证微 观化 的 实践过 程 中， 观 与宏观 并 非等 价 ， 观现 象难 以逆推 宏观 证候 。微 观 辨证 必 须有独 特 的证型 分 微 微 类， 必须有 对应 的论 治 方 药。“ 观辨 证 论 治体 系” 微 一旦 形 成 ，微 观 辨证 ” “ 将会 成 为 中医诊 断学 中的 第 ９种辨
究， 尚未找 到具 有 相 对 特 异 的微 观指 标 可 以作 为 某
一
Leabharlann Baidu
证 的判 断标 准 。一 些 原 以为 可 以 作 为 “ 些 证 的 某
２
安徽 中医学 院学报 第 ２ 卷 第 ２ ２１ 年 ４ Ｊ Ｕ Ｎ ｌＯ Ｎ Ｉ Ｃ （）Ｌ Ｇ Ｖ １ ９ ｏ２ ｐ．００ ９ 期 ００ 月 Ｏ Ｒ Ａ ＦＡ ＨＵ Ｔ Ｍ ＪＬ Ｅ Ｅ ｏ ２ Ｎ ． Ａ ｒ２１ ￣ ．
证” 的标志 ， 仍无完 整 的认识 。微观 辨证标 准 的建立
还须 在方法 学层 面进行 科学 的理性 思考 。
２ 辨 证 微 观 化 深 层 问 题 的 分 析
几 乎都属 高黏 滞状 态 ， 中 医辨 证却 未见其 瘀象 ， 而 化
瘀方 药治 之也不 效 。肝硬 化腹水 中医认 为有 典型 的 血瘀 证 ， 其血 黏度 则偏低 ｌ 。对 这种 现象 ， 但 Ｉ ８ ］ 陈可冀
安徽 中 医学院学 报 第 ２ 卷 第 ２ ２１ 年 ４月 Ｊ Ｕ ＮＡ ＦＡ Ｕ Ｔ Ｍ Ｃ）Ｌ Ｇ Ｖ １ ９ ｏ２ ｐ．００ ９ 期 ００ Ｏ Ｒ ＬＯ ＮＨ Ｉ Ｃ ￣Ｌ Ｅ Ｅ ｏ ２ Ｎ ． Ａ ｒ２１ ．
・
理论研 究 ・
对 “ 观 辨 证 ＂ “ 观辨 证 论 治 体 系＂ 微 和 微 的思 考
先进 技术 。 ｌ 郭振 球指 出 ： 观 辨证 就 是要 “ 宏 观 ”２ 微 从
证本 质研 究 的 目的也 基本 相 同 。
１ ３ 探 索建 立各 种 证 的 微 观标 准 微 观 辨 证 的最 ．
终 目标则 是建 立 “ 各种 证 的微 观标 准” 实现 “ ， 辨证 微
观化 ” 。因此 “ 证微 观 化 ” 以看 作 是 “ 观辨 证 ” 辨 可 微
果” 网络 交织 。微观 指标 与整体 现象 之间 ， 往 的 往
合征 、 分感 染 性 疾 病 等 ， 高 流 变 性 ” 能 为 血瘀 部 “ 可
证； 而在 于 失血 性 疾病 、 贫血 、 晚期 肿瘤 、 毒症 、 尿 肝
硬化 腹水 、 部分感 染 性 疾 病 、 分 手术 及 创 伤 、 部 部分 白血 病 、 精 中毒 、 酒 部分 月 经 病 等 ， “ 流 变性 ” 则 低 可 能 为血瘀 证口］ 。。在这 里 ， 不是 “ 血液 流变 性 异常 ” 决
证 方法 。
［ 关键 词］ 中医诊 断 学 ； 微观 辨证 ； 证微 观化 ； 证论 治 ； 观 辨证 论 治体 系 辨 辨 微
［ 图分类 号 － ４ ［ 献标 志码 ］ ［ 中 １ １ 文 Ｒ２ Ａ 文章 编号 ］ ｏ ｏ２ １ （ ０ ０ ０ —０ １０ １ ｏ 一 ２ ９ ２ １ ）２０ ０ －３
高原 反应 和 高山病 、 脑梗 死 、 肌 梗死 、 围血 管 疾 心 周 病 、 克 、 脂血 症 、 伤 、 伤 、 休 高 烧 创 脱水 、 老 、 性 弥 衰 急 漫性 血管 内凝 血 、 甲状 腺 功 能 亢 进 、 网膜 静 脉 阻 视 塞、 妊娠 、 妇女经 期 、 系统红 斑狼疮 、 急性 呼 吸窘迫综
沈 自尹 院士 等一 批 专 家 曾于 １ ８ ９ ６年 先 后 提 出 在 从器 官水 平 、 细胞 水平 、 细胞 水平 、 子水 平 、 亚 分 基
“ 微观 辨证 ” 这一 新 概 念 ， 明确 指 出微 观 辨 证 方 法 在 于“ 导人 微 观 的实验 诊 断 内容 ” 用 于 “ 证 可 辨 ” ， 无 等 辨 证 困难 的情况 ， 阐 明证 的物质 基础 ” 实现 “ “ 并 辨证
态 认识 。而多基 因遗 传病 ， 不 是 一个 基 因缺 陷 就 决 必 然 出现某 个 病 ， 而是 受 到 多 种 因 子 的影 响 。甚 至
定是 否有 血瘀证 ， 是“ 病” 定 了“ 而 疾 决 血液 流变性 异 常 的类 型” 在 辨证 的实 际操 作 中 ， 观 指标 无 法 逆 ， 微 向推论 证候 属性 。“ 辨证 微 观化” 法脱 离宏 观辨证 无