伤寒论课件——辨太阳病脉证并治

第一章
辨太阳病脉证并治
太阳病概说
§太阳病是六经的初期阶段，病位在表。

太阳病概说
一、太阳的生理
§经脉循行：
《灵枢∙经脉》：“膀胱，
足太阳之脉，起于目内眦， 上额，交巅。

……其直者： 从巅入络脑，还出别下项 ，
循肩膊，挟脊抵腰中，
入循膂，络肾，属膀胱。

……至小指外侧 ”
一、太阳的生理
§ 1.阳气旺盛，为六经之藩篱：
§ 1）循行路线最长，穴位最多（67个），五脏六 腑背俞穴所在。

§ 2）与督脉交于百会，连与风府，并行与背部。

§ 3）与肾相连，肾内藏元阳。

一、太阳的生理
§ 2.统摄营卫，主人身之表：
§ 1）卫出于下焦，借助于肾中的元阳，膀胱 之气化而化生；
§ “肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其 应。

”《灵枢∙本藏》
§ 2）卫气借助于中焦脾胃的滋养；
§ 3）卫气有赖于上焦肺气的宣发与输布。

一、太阳的生理
§ 3.津液藏焉，气化则能出焉：
§ 1）“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化 则能出矣”。

§ 2）借助肾阳温化，而成太阳之气。

一、太阳的生理
§ 4.经脉相连，与少阴相互表里：
§ 1）生理上相互联系；
§ 2）病理上相互传变：太阳飞渡少阴，少阴 外出太阳。

太阳病概说
§二、太阳病成因
§ 1.风寒外邪侵袭肌表。

§ 2.少阴病热移膀胱。

（293）
太阳病概说
§三、太阳病证候类型
§ 1.经证：
1）太阳中风证；
2）太阳伤寒证；
3）太阳温病：发热而渴，不恶寒；
4）表郁轻证：发热恶寒，热多寒少，如疟状 等。

太阳病概说
三、太阳病证候类型
2.腑证：
1）蓄水证；
2）蓄血证。

三、太阳病证候类型
§ 3.兼证：
§ 1）太阳中风兼经输不利、兼肺气不利、兼 阳虚漏汗、兼胸阳不振、兼营气不足。

§ 2）太阳伤寒兼经输不利、兼内热郁闭、兼 水饮内停。

§ 注意：有些兼证实为变证
三、太阳病证候类型
§4.变证：
§1）热证：热郁胸膈之虚烦证、邪热壅肺之 咳喘证、里热夹表邪之下利证；
§2）虚证：内脏阳虚证、阳虚兼水气证、阳 阳两虚证；
§3）结胸证；
§4）脏结证
§5）痞证。

三、太阳病证候类型
§5.太阳病类似证： §1）风湿证；
§2）悬饮证；
§3）痰实证。

四、太阳病治法
§1.经证：发汗解表（峻汗、缓汗、微汗）。

§2.腑证：化气行水；活血逐瘀泻热。

§3.兼证：主治方基础上随证化裁。

§4.变证：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

五、太阳病传变
§1.治疗得法、汗出而愈；
§2.表邪不解、传入他经：
§1）少阳（96条小柴胡汤证）； §2）阳明（179条太阳阳明）； §3）少阴（82条真武汤证）； §3.失治误治、发生变证。

六、补充
§1.《伤寒论》条文体例：
§1）原病；
§2）治疗过程（部分可无）； §3）现病证；
§4）病机分析；
§5）治法及治方。

六、补充
§2.《伤寒论》的常用特殊笔法： §1）倒装句（46条）
§2）省略句（51条）
§3）插笔（124条）
§4）互文见义（179条）
§5）假宾定主（71条）
一、太阳病脉证提纲
§太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（1） §【提要】太阳病脉证提纲。

§【释义】
§1.太阳病经证的脉证特点；
§2.病因病机；
§3.太阳病表证的本质；
§4.太阳病热型。

一、太阳病脉证提纲
§补充：六经病提纲证须满足两个条件： §1）提示本经病的主要证候内容；
§2）提示本经病的病机本质。

一、太阳病脉证提纲
§1.太阳病的经证的脉证：脉浮，头项强痛 而恶寒。

§2.太阳病的经证的证候与病因病机：
太阳病经证病机：邪袭太阳，经气不利，
营卫失和，正邪交争。

第一节 太阳病纲要
一、太阳病脉证提纲
§3.提纲证揭示了太阳病经证的本质
§脉浮——病位在表；
§头项强痛——病邪在太阳经；
§恶寒——病机为风寒伤及卫阳；
§注意：三者同时并见方可诊断为太阳病， 缺一不可。

第一节 太阳病纲要
一、太阳病脉证提纲
§4、太阳病热型：
§恶寒与发热并见。

§提纲证为何不提发热？
§1）发热出现较迟，或初起不明显； §2）发热不为太阳病所特有。

§注意：恶寒与畏寒的区别
二、太阳病分类提纲
§太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名 为中风。

（2）
§【提要】太阳中风证主要脉证。

§【释义】
§ 1.病机分析；
§ 2.相关说明。

二、太阳病分类提纲
§ 1. 病机：风邪袭表，卫阳浮盛，营阴外泄。

§ 2.相关说明：
§ 1）脉证要点：汗出、脉缓。

§ 2）表虚并非“精气夺则虚”之虚证。

§ 3）此四证的先后顺序为病证的出现顺序。

二、太阳病分类提纲
§太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒， 体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

（3）
§【提要】太阳伤寒证主要脉证。

§【释义】
§ 1.病机分析；
§ 2.相关说明。

二、太阳病分类提纲
§ 1. 病机：风寒束表，卫阳郁闭，营阴郁滞。

§ 2.相关说明：
§ 1）脉证要点：无汗、脉紧；
§ 2）发热的迟早与感邪轻重和体质的强弱有关； § 3）伤寒与中风的鉴别
§辨证以有汗无汗为着眼点，可通过切诊来辨别 §感邪发为中风还是伤寒与病人平素体质有关
第一节 太阳病纲要
二、太阳病分类提纲
§太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼 热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重， 多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直 视失溲。

若被火者，微发黄色，剧则如惊痫。

时瘛疭，若 火熏之。

一逆尚引日，再逆促命期。

（6）
§【提要】论述太阳温病的主要特点及误治后的变证。

§【释义】
§ 1.病机分析；
§ 2.太阳中风、伤寒、温病之鉴别； § 3.误治后变证分析。

惊风、 痫证
第一节 太阳病纲要
二、太阳病分类提纲
§1.太阳温病的主要证候：
§发热——正邪相争。

§口渴——邪热灼伤津液。

§不恶寒——当为微恶寒，风热邪伤卫。

§病机：外感温热之邪，邪犯肺卫，致热邪 伤津。

2、太阳中风、伤寒、温病的鉴别：
证名 病因 同 异 主
症 病机 治法
中风 伤寒 温病 风寒 风寒 风热
发热 脉浮 恶风、汗出、脉缓 恶寒、无汗、脉紧 不恶寒、口渴、脉数 卫强营弱 卫闭营郁 风热外袭 解肌祛风 辛温发汗
清凉透解 二、太阳病分类提纲
3、误治后的变证
若发汗已（误用辛温发汗）：
Ø身灼热
Ø脉阴阳俱浮 Ø自汗出
Ø身重
Ø多眠睡
Ø鼻息必鼾 Ø语言难出 邪热壅盛，灼伤津液，其热更炽。

邪热充斥内外。

热迫津泄。

热壅气滞，经脉不利。

或热盛伤气 热盛神昏。

邪热壅 肺，呼吸不利。

热盛神昏，或热壅于 肺。

（ 治当辛凉甘寒，清热育阴，切忌攻下、火疗等法。

）
二、太阳病分类提纲
①误下变证：
小便不利 直视
失溲 误下重伤津液，化源枯竭。

津伤热炽，精气不能上注于目。

热盛神昏，关门不固。

以上诸症反映了风温误下，致热愈炽而津愈伤， 真阴枯竭之象。

二、太阳病分类提纲
②误火变证
发黄
如惊痫，时瘛疭若 火熏之 热盛熏灼肝胆，肝失疏泄， 胆汁外溢。

热迫神明，引动肝风。

火邪伤营，瘀热郁蒸。

预后：
一逆尚引日 再逆促命期 一次误治，正气损伤不甚， 尚可迁延时日。

反复误治，必致阴液耗竭， 病势垂危。

二、太阳病分类提纲
三、辨病发于阳、病发于阴
§病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于 阴也。

发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。

以阳 数七，阴数六故也。

（7）
§【提要】外感病初期分辨阴阳的要点
§【释义】
§1.条文本义；
§2.后世发挥；
§3.水火成数；
§4.七日节律。

三、辨病发于阳、病发于阴
§【释义】
§1.本义：阳指太阳中风，阴指太阳伤寒 §2.引申义：
§1）辨病发于三阴三阳；
§2）辨病发于太阳少阴。

三、辨病发于阳、病发于阴
§3.关于水火成数
§ “天一生水，地六成之；地二生炎，天七成之； 天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天 五生土，地十成之 ”《易传∙系辞》
§ “水最微为一，火渐著为二，木形实为三，金体 固为四，土质大为五”唐∙孔颖达《尚书正义》
§ “水火者，阴阳之征兆也”《素问∙阴阳应象大论》 §4.人有七日节律，但六七日不可拘泥
四、辨太阳病传变与否
§伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。

颇欲 吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

（4）
§伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

（5）
§【提要】判断疾病传变与否当以脉症为凭。

§【释义】
§ 1.伤寒一日与伤寒二三日之含义；
§ 2.太阳病传变与否之脉证；
§ 3.补充说明。

四、辨太阳病传变与否
§补充：此两条提示：
§ 1）太阳病传变的早期症状。

§ 2）太阳病传变的方向：主要是阳明、少阳。

§ 3）太阳病传变不拘时日。

四、辨太阳病传变与否
§太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其 经尽故也。

若欲作再经者，针足阳明，使 经不传则愈。

（8）
§【提要】论述太阳病经尽自愈的机理及预 防传经之法。

§【释义】
§1.头痛、经尽自愈之解释；
§2.预防传经之法。

四、辨太阳病传变与否
§风家，表解而不了了者，十二日愈。

（10） §【提要】预测太阳病邪解之后，痊愈的日 期。

§【释义】
§ 1.外感病有一定的周期性和规律性。

§ 2.凡病之解，注意扶正和自身正气的恢复。

§ 3.正气恢复，不要唯药论。

四、辨太阳病传变与否
§《素问∙五常政大论》：“大毒治病，十去 其六；常毒治病，十去其七；小毒治病， 十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果 菜，食养尽之。

”
§《素问∙脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷 为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。

”
《素问∙脏气法时论》之谷肉果菜
栗
桃 枣 杏 李 五果 藿（豆叶） 葱 冬葵 薤（野蒜） 韭
五菜 豕 鸡 牛 羊 犬
五肉 大豆 黄黍（小 米） 粳米 麦
小豆 五谷 水 金 土 火
木
五、太阳病欲解时
§太阳病，欲解时，从巳至未上。

（9）
§【提要】根据天人相应的理论，推论太阳 邪气欲解的时间。

§【释义】
§ 1.阳气最盛之时，太阳邪气得解。

§ 2.临床可供参考，但不必拘泥；应以中间 时辰为中心。

五、太阳病欲解时
§ 3.欲解时临床意义
§ 1）邪轻病不重，欲解时病邪可不药而解。

如表解不了了者，可在欲解时彻底痊愈。

§ 2）借助欲解时，有利于驱邪外出。

因而在 欲解时，应及时施治，以提高疗效。