【医学ppt课件】 胆石病的诊治与病人转运
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3.可合③并胆源多性种肝并脓肿发症
④ 胆汁性肝硬化、门静脉高压症 ⑤ 胆道出血 ⑥ 胆管壁静脉曲张，肝十二指肠韧带静脉曲张 ⑦ AOSC ⑧ 肝肥大萎缩症，常见的为左肝肥大、右肝萎缩
辅助检查
实验室检查
（一）血象：WBC↑、N↑、PLT↓，PLT下降常见 于胆汁性硬化、门静脉高压症，胆道严重感染 时PLT明显下降，表示病情严重。
怎么样转运
1、转诊介绍，患者自行前往 2、救护车，医护人员陪送 3、直升飞机转运，医护人员接运
手术录像演示
结石性胆囊炎，胆囊积脓 胆囊坏死合并肥胖症 胆总管结石合并胆管壁静脉曲张 肝内结石施盆式内引流 肝内结石胆囊床途径入肝 肝内结石肝叶切除途径入肝 肝内结石结石感途径入肝 肝内结石行左半肝切除
肝内结石行右半肝切除 肝内结石行区域阻断切肝 尾叶结石取石 结石并门脉高压行II段胆管引流 桥袢结石 结石并胆管癌行支架置入 结石并胆管癌行根治手术 结石并终末期肝病行肝移植
谢谢
胆总管结石并急性梗阻性化脓性 胆管炎（AOSC）
1. 心窝部持续性剧烈、阵发性加剧，涉及右肩背部 2. 寒颤、高热 3. 黄疽 胆总管结石的黄疽随腹痛而骤然出现，随腹痛
缓解而逐渐消退，黄疽呈波动性 4. 剑突下及右上腹压痛，右肝区扣击痛 5. 胆肠瘘，如胆管十二指肠瘘
Reynolds五夏联科征三联症（Charcot症：腹痛、寒颤高热、黄疽）
肝胆管结石的治疗没有 一把万能钥匙
吴金术，临床胆石病学，湖南科学技术出版社 1源自文库98年
胆囊结石
• 胆囊切除是治疗有症状的胆囊结石的合适方法 。胆囊切除，可行开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊 切除、微创胆囊切除及针孔胆囊切除四种。目 前，电视腹腔镜胆囊切除约占胆囊切除的95% 左右
• 胆囊切除应遵循“辨、切、辨”三字程序，注 意预防医源性胆管损伤。其次亦可采取溶石疗 法
（二）白陶土色大便提示有胆道梗阻。 （三）尿胆红素、尿胆原 梗阻性黄疽表现为尿胆
红素阳性，尿胆原阴性
影像学检查
• 根据病人的具体情况，恰当地选用检查方式。医生应 自己阅片，方能有助于诊断和治疗。
常用检查方法
1、B超 2、经T管胆道造影 3、PTC、ERCP 4、CT 5、核磁共振 6、PET-CT
诊断
诊断
• 诊断是治疗的指南，正确的诊断源于详尽查询 病史，认真体格检查，综合分析临床表现及辅 助检查资料。医生在诊疗疾病时，应根据病人 的具体情况进行，切不可“人云亦云”
1. 临床症状，体格检查 2. 一般检查 3. 特殊检查
注意
完整的肝胆管结石诊断应包括四个内容
结
狭
变
并
石
窄
异
发
症
治疗
个体化治疗
外科手术治疗
• 肝叶切除 • 胆肠内引流术 • 胆道镜取石 • 胆总管探查 • 肝移植
外科手术的原则
去除结石 解除狭窄 矫正畸形 切除病肝 通畅引流
转运
什么情况下该转运
转运病人是对病人负责的做法
1、基层医院人力、设备、经验不足 2、疑难复杂胆石病人 （1)肝胆管结石，并发症多，手术难度大
和/或高危病人 （2）进一步明确诊断
胆石病的诊治与病人转运
吴金术 湖南省人民医院
背景
胆石病 是肝内外胆石病的总称。胆石
位于胆总管者称胆总管结石，位于胆囊 内者称胆囊结石，而位于肝内胆管者称 肝内胆管结石。目前以胆囊结石居多， 约占胆石病的85%。
背景
胆石病是影响我国人民健康的常见病、多发病 之一。各个国家的胆石病发生率不同，智利40 岁以上人群胆石病发生率约60%。我国约为 15-25%。其发病率随年龄的增长而增加。女 性发病率较男性高，约为2:1。 胆石病的形成原因不清，但与蛔虫、代谢胆管 狭窄、梗阻、感染相关。
伴休克、中枢神经系统症状的称，是AOSC的典型表现
肝内胆管结石
1. 可有右上腹和（或）剑突隐痛不适； 2. 合①并瘘瘘感：肝胆染胆管管时皮结可肤石瘘出可；并现胆发畏内胆瘘寒外：瘘、胆和发管胆支热内气瘘，管二肝瘘种，肿。表胆大现外
，肝咳区黄色扣、击苦痛味胆。汁瘘。胆管胃瘘：胆管心包瘘
② 癌：胆管细胞癌
胆总管结石
症状发作时的非手术治疗：
① 解痉止痛 ② 中医中药 ③ 抗生素 ④ 十二指肠乳头括约肌切开取石 ⑤ 内镜下十二指肠乳头括约肌切开及取石 ⑥ 输液，纠正失水酸中毒
胆总管结石
手术治疗： 开腹或腹腔镜下行总胆管切开取石、T 管引流术，尤其对于AOSC应积极施行 胆道引流。
肝内胆管结石
非手术治疗
胆囊结石
值得注意的几个问题
① 亦可出现黄疽，原因：①mirizzi综合症；②胆石坠入胆 总管，致胆总管梗阻；③胆石并胆囊癌；④毛细胆管炎
② 可并发胆囊坏疽、胆囊积脓、穿孔，致弥漫性胆汁性腹 膜炎。如腹痛突然缓解，但脉率加快，体温升高，应注 意胆囊穿孔
③ 可并发胆囊癌 ④ 可并发胆源性胰腺炎 ⑤ 可并发胆肠瘘，如胆囊结肠瘘、胆囊十二指肠瘘
④ 胆汁性肝硬化、门静脉高压症 ⑤ 胆道出血 ⑥ 胆管壁静脉曲张，肝十二指肠韧带静脉曲张 ⑦ AOSC ⑧ 肝肥大萎缩症，常见的为左肝肥大、右肝萎缩
辅助检查
实验室检查
（一）血象：WBC↑、N↑、PLT↓，PLT下降常见 于胆汁性硬化、门静脉高压症，胆道严重感染 时PLT明显下降，表示病情严重。
怎么样转运
1、转诊介绍，患者自行前往 2、救护车，医护人员陪送 3、直升飞机转运，医护人员接运
手术录像演示
结石性胆囊炎，胆囊积脓 胆囊坏死合并肥胖症 胆总管结石合并胆管壁静脉曲张 肝内结石施盆式内引流 肝内结石胆囊床途径入肝 肝内结石肝叶切除途径入肝 肝内结石结石感途径入肝 肝内结石行左半肝切除
肝内结石行右半肝切除 肝内结石行区域阻断切肝 尾叶结石取石 结石并门脉高压行II段胆管引流 桥袢结石 结石并胆管癌行支架置入 结石并胆管癌行根治手术 结石并终末期肝病行肝移植
谢谢
胆总管结石并急性梗阻性化脓性 胆管炎（AOSC）
1. 心窝部持续性剧烈、阵发性加剧，涉及右肩背部 2. 寒颤、高热 3. 黄疽 胆总管结石的黄疽随腹痛而骤然出现，随腹痛
缓解而逐渐消退，黄疽呈波动性 4. 剑突下及右上腹压痛，右肝区扣击痛 5. 胆肠瘘，如胆管十二指肠瘘
Reynolds五夏联科征三联症（Charcot症：腹痛、寒颤高热、黄疽）
肝胆管结石的治疗没有 一把万能钥匙
吴金术，临床胆石病学，湖南科学技术出版社 1源自文库98年
胆囊结石
• 胆囊切除是治疗有症状的胆囊结石的合适方法 。胆囊切除，可行开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊 切除、微创胆囊切除及针孔胆囊切除四种。目 前，电视腹腔镜胆囊切除约占胆囊切除的95% 左右
• 胆囊切除应遵循“辨、切、辨”三字程序，注 意预防医源性胆管损伤。其次亦可采取溶石疗 法
（二）白陶土色大便提示有胆道梗阻。 （三）尿胆红素、尿胆原 梗阻性黄疽表现为尿胆
红素阳性，尿胆原阴性
影像学检查
• 根据病人的具体情况，恰当地选用检查方式。医生应 自己阅片，方能有助于诊断和治疗。
常用检查方法
1、B超 2、经T管胆道造影 3、PTC、ERCP 4、CT 5、核磁共振 6、PET-CT
诊断
诊断
• 诊断是治疗的指南，正确的诊断源于详尽查询 病史，认真体格检查，综合分析临床表现及辅 助检查资料。医生在诊疗疾病时，应根据病人 的具体情况进行，切不可“人云亦云”
1. 临床症状，体格检查 2. 一般检查 3. 特殊检查
注意
完整的肝胆管结石诊断应包括四个内容
结
狭
变
并
石
窄
异
发
症
治疗
个体化治疗
外科手术治疗
• 肝叶切除 • 胆肠内引流术 • 胆道镜取石 • 胆总管探查 • 肝移植
外科手术的原则
去除结石 解除狭窄 矫正畸形 切除病肝 通畅引流
转运
什么情况下该转运
转运病人是对病人负责的做法
1、基层医院人力、设备、经验不足 2、疑难复杂胆石病人 （1)肝胆管结石，并发症多，手术难度大
和/或高危病人 （2）进一步明确诊断
胆石病的诊治与病人转运
吴金术 湖南省人民医院
背景
胆石病 是肝内外胆石病的总称。胆石
位于胆总管者称胆总管结石，位于胆囊 内者称胆囊结石，而位于肝内胆管者称 肝内胆管结石。目前以胆囊结石居多， 约占胆石病的85%。
背景
胆石病是影响我国人民健康的常见病、多发病 之一。各个国家的胆石病发生率不同，智利40 岁以上人群胆石病发生率约60%。我国约为 15-25%。其发病率随年龄的增长而增加。女 性发病率较男性高，约为2:1。 胆石病的形成原因不清，但与蛔虫、代谢胆管 狭窄、梗阻、感染相关。
伴休克、中枢神经系统症状的称，是AOSC的典型表现
肝内胆管结石
1. 可有右上腹和（或）剑突隐痛不适； 2. 合①并瘘瘘感：肝胆染胆管管时皮结可肤石瘘出可；并现胆发畏内胆瘘寒外：瘘、胆和发管胆支热内气瘘，管二肝瘘种，肿。表胆大现外
，肝咳区黄色扣、击苦痛味胆。汁瘘。胆管胃瘘：胆管心包瘘
② 癌：胆管细胞癌
胆总管结石
症状发作时的非手术治疗：
① 解痉止痛 ② 中医中药 ③ 抗生素 ④ 十二指肠乳头括约肌切开取石 ⑤ 内镜下十二指肠乳头括约肌切开及取石 ⑥ 输液，纠正失水酸中毒
胆总管结石
手术治疗： 开腹或腹腔镜下行总胆管切开取石、T 管引流术，尤其对于AOSC应积极施行 胆道引流。
肝内胆管结石
非手术治疗
胆囊结石
值得注意的几个问题
① 亦可出现黄疽，原因：①mirizzi综合症；②胆石坠入胆 总管，致胆总管梗阻；③胆石并胆囊癌；④毛细胆管炎
② 可并发胆囊坏疽、胆囊积脓、穿孔，致弥漫性胆汁性腹 膜炎。如腹痛突然缓解，但脉率加快，体温升高，应注 意胆囊穿孔
③ 可并发胆囊癌 ④ 可并发胆源性胰腺炎 ⑤ 可并发胆肠瘘，如胆囊结肠瘘、胆囊十二指肠瘘