冠脉循环和心血管内分泌精品PPT课件
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（三）冠脉血流量的调节
正常时，冠脉循环有很大的储备能力，冠脉血流量能 随机体生理状态的不同而发生相应变化，其改变主要通过 扩张冠状动脉来实现。
安静时，冠脉流量225ml/min，60～80ml/100g/min， 心肌活动加强时，可通过冠脉血管的扩张，使冠脉血流量 增加几倍，冠脉循环量达300～400ml/100g/min。
11
左心室收缩期： 等容收缩期：左冠脉血流急剧↓，
甚至倒流。 快速射血期：左冠脉血流↑ 缓慢射血期：左冠脉血↓ 左心室舒张期： 等容舒张期，左冠脉血流突然↑， 在心室舒张早期达到最高峰，然后 逐渐回降。
12
一般来说，左心室在收缩期血流量 大约只有舒张的20～30％，心肌收缩加 强时，心缩期血流量所占的比例更小。 因此，动脉舒张压的高低，心舒期长短 是影响冠脉血流量的重要因素。
及大的分支直接行于心脏表面，小的分支穿行于心肌深部，营
养不同的心肌部分。
2
（一）冠脉循环的解剖特点 1．心肌的血液供应来自左、右冠状动脉，左冠 状动脉主要供应左心室的前部左侧部，右冠状 动脉主要供应左心室的后部和右心室。
3
供血区域 回流途径
左冠状动脉
左心室前部 和左侧部
冠状窦→
右心房
右冠状动脉
左心室后部 和右心室
9
4.血流量随心动周期波动
冠状动脉的大部分分支埋于心肌内,常以垂直方 向穿入心肌，使冠脉血管在心肌收缩时易受到挤压， 从而影响冠脉血流。在一个心动周期中，冠脉血流随 心脏舒缩活动的变化而呈周期性波动。
10
大部分分支深埋 于心肌内，心肌收缩时 压迫冠脉，使血流减少。 右心室肌肉比较薄弱， 收缩时对血流的影响不 如左心室明显。
② 在冠脉硬化时，虽然存在有心跳加快，代谢产物的增加, 亦难扩冠脉→心肌缺血。
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2.神经调节
整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大
（1）交感神经
冠脉平滑肌β2受体→冠脉舒张（作用弱） ↑
交感神经（+）→ NE → 冠脉平滑肌受体 → 冠脉血管收缩 ↓
心肌细胞β1受体 ↓
心肌活动↑→耗氧量↑→代谢产物↑→冠脉舒张 注：交感N的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖。
15
心肌对低氧、缺血具有非常敏感的特性，冠脉血流与心 脏的代谢水平呈正比，当心肌活动加强时，代谢水平增加， 冠状动脉扩张，冠脉血流增加。
其作用是因为当心肌代谢增高时，局部心肌组织低氧, 导致腺苷、H+、CO2、乳酸等局部代谢产物的产生增多→冠 脉舒张。
① 低氧对冠脉的作用极为明显，但冠脉扩张本身不是由低 氧引起，而是代谢产物增加导致冠脉扩张，特别是腺苷的作 用。其机制：低氧时ATP、AMP被核苷酸酶分解为腺苷→很强 的扩血管作用。
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（2） 迷走神经
迷走神经（+）→ACh → 冠脉平滑肌M受体 →冠脉平滑肌舒张 ↓
心肌细胞M受体 ↓
心肌活动↓→耗氧量↓→代谢产物↓→冠脉收缩
注：迷走N的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。
18
3.激素调节
v去甲肾上腺素和肾上腺素
促心肌代谢→代谢产物↑→扩张冠脉→冠脉血流 量↑（肾上腺素的作用为强）。
因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。
14
1. 心肌代谢水平对冠脉血流量的调节 Metaboilic level of myocardium is an important factor .
心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢； A-V血氧差大（高耗氧量），心肌从单位血液中摄取 氧的潜力较小，对氧的需求增加，则主要需依靠扩 张冠脉来代偿氧供。
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（二）冠脉循环的生理特点
1.血流量大：安静时，冠脉流量225ml/min，占 心输出量的4～5％。（心脏只占体重的0.5％左 右），60～80ml/100g/min，心肌活动加强时可 增加至300～400ml/100g/min。
7
2. 血压较高，途径短，血 流速度快： 主动脉根部→冠状血管 →右心房。几秒完成。
v甲状腺素
促心肌代谢→代谢产物↑→扩张冠脉→冠脉血流 量↑。
v血管升压素和血管紧张素Ⅱ
冠脉收缩→冠脉血流量↓。
v缓激肽和前列腺素
扩张冠脉→冠脉血流量↑。
19
（四）冠心病 Coronary heart disease CHD
Coronary heart disease results from coronary atherosclerotic ,which leads to ischemic and anoxyaemia of cardiac muscle.It is also called ischemic heart disease.
心前静脉→
右心房
4
2. 冠状动脉的主干行走于心脏的表面，其小分支常以 垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并在心内膜下层 分支成网，使冠脉血管在心肌收缩时易受到压迫。
5
3. 心肌的毛细血管网分布极为丰富，毛细血管数和心 肌纤维数的比例为1:1。当心肌发生病理性肥厚时， 肌纤维直径增加，但毛细血管数量并无相应增加， 所以肥厚的心肌容易发生供血足。 末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少） →异常时代偿能力差，侧支循环往往需要相当长的 时间才能建立（一般在8-12小时），突然梗阻时不 易建立侧支循环，导致心肌梗死。如果阻塞是缓慢 形成的，则侧支可逐渐扩张，形成有效的侧支循环， 从而起到代偿作用。
冠脉循环与心血管内分泌
1
一、冠脉循环
心脏的大小如拳头，上为 心底，下为心尖，它的1/3在 胸正中线右侧，2/3在左侧， 相当于第二至第五肋间。
冠脉循环是营养心脏本身 的血液循环,其血流通畅与否， 冠脉血流量的多少,直接影响 着心脏的功能,进而影响人体 整体的功能。
wenku.baidu.com
冠状动脉从主动脉根部发出，分左、右冠状动脉，其主干
8
3.平静时动－静脉血氧含量差很大
心脏是一个完全需氧器官，心肌收缩所需要的能 量来源几乎全部靠有氧氧化代谢，因而心脏须不断从 血液中获取氧，以实现其功能的需求。
基础状态下,心肌耗氧量大,为8~10ml/min/100g。 在人体全身组织中，以心脏的A-V血氧含量差最大，为 8~15ml，而一般组织的A-V血氧含量差为2~6ml。应急 时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧 与缺血非常敏感。
（三）冠脉血流量的调节
正常时，冠脉循环有很大的储备能力，冠脉血流量能 随机体生理状态的不同而发生相应变化，其改变主要通过 扩张冠状动脉来实现。
安静时，冠脉流量225ml/min，60～80ml/100g/min， 心肌活动加强时，可通过冠脉血管的扩张，使冠脉血流量 增加几倍，冠脉循环量达300～400ml/100g/min。
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左心室收缩期： 等容收缩期：左冠脉血流急剧↓，
甚至倒流。 快速射血期：左冠脉血流↑ 缓慢射血期：左冠脉血↓ 左心室舒张期： 等容舒张期，左冠脉血流突然↑， 在心室舒张早期达到最高峰，然后 逐渐回降。
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一般来说，左心室在收缩期血流量 大约只有舒张的20～30％，心肌收缩加 强时，心缩期血流量所占的比例更小。 因此，动脉舒张压的高低，心舒期长短 是影响冠脉血流量的重要因素。
及大的分支直接行于心脏表面，小的分支穿行于心肌深部，营
养不同的心肌部分。
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（一）冠脉循环的解剖特点 1．心肌的血液供应来自左、右冠状动脉，左冠 状动脉主要供应左心室的前部左侧部，右冠状 动脉主要供应左心室的后部和右心室。
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供血区域 回流途径
左冠状动脉
左心室前部 和左侧部
冠状窦→
右心房
右冠状动脉
左心室后部 和右心室
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4.血流量随心动周期波动
冠状动脉的大部分分支埋于心肌内,常以垂直方 向穿入心肌，使冠脉血管在心肌收缩时易受到挤压， 从而影响冠脉血流。在一个心动周期中，冠脉血流随 心脏舒缩活动的变化而呈周期性波动。
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大部分分支深埋 于心肌内，心肌收缩时 压迫冠脉，使血流减少。 右心室肌肉比较薄弱， 收缩时对血流的影响不 如左心室明显。
② 在冠脉硬化时，虽然存在有心跳加快，代谢产物的增加, 亦难扩冠脉→心肌缺血。
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2.神经调节
整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大
（1）交感神经
冠脉平滑肌β2受体→冠脉舒张（作用弱） ↑
交感神经（+）→ NE → 冠脉平滑肌受体 → 冠脉血管收缩 ↓
心肌细胞β1受体 ↓
心肌活动↑→耗氧量↑→代谢产物↑→冠脉舒张 注：交感N的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖。
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心肌对低氧、缺血具有非常敏感的特性，冠脉血流与心 脏的代谢水平呈正比，当心肌活动加强时，代谢水平增加， 冠状动脉扩张，冠脉血流增加。
其作用是因为当心肌代谢增高时，局部心肌组织低氧, 导致腺苷、H+、CO2、乳酸等局部代谢产物的产生增多→冠 脉舒张。
① 低氧对冠脉的作用极为明显，但冠脉扩张本身不是由低 氧引起，而是代谢产物增加导致冠脉扩张，特别是腺苷的作 用。其机制：低氧时ATP、AMP被核苷酸酶分解为腺苷→很强 的扩血管作用。
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（2） 迷走神经
迷走神经（+）→ACh → 冠脉平滑肌M受体 →冠脉平滑肌舒张 ↓
心肌细胞M受体 ↓
心肌活动↓→耗氧量↓→代谢产物↓→冠脉收缩
注：迷走N的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。
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3.激素调节
v去甲肾上腺素和肾上腺素
促心肌代谢→代谢产物↑→扩张冠脉→冠脉血流 量↑（肾上腺素的作用为强）。
因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。
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1. 心肌代谢水平对冠脉血流量的调节 Metaboilic level of myocardium is an important factor .
心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢； A-V血氧差大（高耗氧量），心肌从单位血液中摄取 氧的潜力较小，对氧的需求增加，则主要需依靠扩 张冠脉来代偿氧供。
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（二）冠脉循环的生理特点
1.血流量大：安静时，冠脉流量225ml/min，占 心输出量的4～5％。（心脏只占体重的0.5％左 右），60～80ml/100g/min，心肌活动加强时可 增加至300～400ml/100g/min。
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2. 血压较高，途径短，血 流速度快： 主动脉根部→冠状血管 →右心房。几秒完成。
v甲状腺素
促心肌代谢→代谢产物↑→扩张冠脉→冠脉血流 量↑。
v血管升压素和血管紧张素Ⅱ
冠脉收缩→冠脉血流量↓。
v缓激肽和前列腺素
扩张冠脉→冠脉血流量↑。
19
（四）冠心病 Coronary heart disease CHD
Coronary heart disease results from coronary atherosclerotic ,which leads to ischemic and anoxyaemia of cardiac muscle.It is also called ischemic heart disease.
心前静脉→
右心房
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2. 冠状动脉的主干行走于心脏的表面，其小分支常以 垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并在心内膜下层 分支成网，使冠脉血管在心肌收缩时易受到压迫。
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3. 心肌的毛细血管网分布极为丰富，毛细血管数和心 肌纤维数的比例为1:1。当心肌发生病理性肥厚时， 肌纤维直径增加，但毛细血管数量并无相应增加， 所以肥厚的心肌容易发生供血足。 末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少） →异常时代偿能力差，侧支循环往往需要相当长的 时间才能建立（一般在8-12小时），突然梗阻时不 易建立侧支循环，导致心肌梗死。如果阻塞是缓慢 形成的，则侧支可逐渐扩张，形成有效的侧支循环， 从而起到代偿作用。
冠脉循环与心血管内分泌
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一、冠脉循环
心脏的大小如拳头，上为 心底，下为心尖，它的1/3在 胸正中线右侧，2/3在左侧， 相当于第二至第五肋间。
冠脉循环是营养心脏本身 的血液循环,其血流通畅与否， 冠脉血流量的多少,直接影响 着心脏的功能,进而影响人体 整体的功能。
wenku.baidu.com
冠状动脉从主动脉根部发出，分左、右冠状动脉，其主干
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3.平静时动－静脉血氧含量差很大
心脏是一个完全需氧器官，心肌收缩所需要的能 量来源几乎全部靠有氧氧化代谢，因而心脏须不断从 血液中获取氧，以实现其功能的需求。
基础状态下,心肌耗氧量大,为8~10ml/min/100g。 在人体全身组织中，以心脏的A-V血氧含量差最大，为 8~15ml，而一般组织的A-V血氧含量差为2~6ml。应急 时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧 与缺血非常敏感。