导管相关性血流感染PPT优秀课件

感染途径
❖ 途径有3种： ①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内
段及尖端成为定植菌； ②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管
成为定植菌； ③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在
管内繁殖，引起感染。
导管相关性血流感染诊断
❖血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床 诊断： 1、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。 2、 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红 斑并除外理化因素所致。 3、 经血管介入性操作，发热>38 ℃ ，局部有 压痛，无其它原因可解释。
导管相关感ห้องสมุดไป่ตู้的处理
❖ 如果患者合并严重疾病状态（如低血压、 低灌注状态和脏器功能不全等），或者在导 管穿刺部位出现红肿化脓等表现，或者出现 无法用其他原因解释的严重感染、感染性休 克，应该拔除导管。虽然，并不是所有的穿 刺部位感染都导致导管相关感染，但明确增 加了导管相关感染的危险性。
导管相关感染的处理
导管相关感染的处理
❖ 导管的处理：临床拟诊导管相关感染时， 应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或 者更换导管的决定，这些因素主要包括：导 管的种类、感染的程度和性质、导管对于患 者的意义、再次置管可能性及并发症以及更 换导管和装置可能产生的额外费用等。
导管相关感染的处理
❖ 周围静脉导管：周围静脉导管是引起导 管相关感染常见的原因之一。由于周围静脉 导管留置相对容易，操作创伤较小，所需费 用较少，所以如果怀疑导管相关感染，应立 即拔除导管，同时留取导管尖端及两份不同 部位的血标本进行培养（最好在应用抗生素 药物之前，其中一份血标本来自经皮穿刺）。 如果穿刺部位有局部感染表现，应同时留取 局部分泌物做病原学培养以及革兰氏染色。
虽然葡萄球菌是导致导管相关感染最常 见的病原微生物，但是仍然有大量其他种类 的致病微生物如：革兰氏阴性杆菌、分枝杆 菌、真菌等能够导致导管源性感染，因此我 们应该对这些微生物引起足够的重视。对于 革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，研究 显示保留导管更易出现菌血症的复发，而在 感染后立即拔除导管则能够提高治疗的成功 率。
置管与护理
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼 吸道疾病的工作人员在未治愈时不应进行 插管操作。需要长期置管(＞30天)治疗的 病人术前要求洗澡并在手术室植入。
置管与护理
穿刺点的选择：
❖外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上肢，手 部危险小于腕部和前臂。
❖中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静脉（右 侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉。置管时 间：＜5—10天选用颈内静脉，＞10天选用锁骨 下静脉静脉。需要长时间留置主要用于静脉营养 时，用PICC。
导管相关性感染的预防
▪ 洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、 合理更换敷料等措施是一个整体，宜 联合使用，并建立合理的流程监督医 疗过程。
导管相关感染的处理
❖ 当临床出现可能的导管感染表现时，治 疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局 部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗 方案的制定除了参照临床表现、可能导致感 染的病原微生物流行病学资料以外，不同导 管的类型也是必须考虑的问题。
导管相关感染的处理
中心静脉导管：此类导管是导管相关感染中最 常见的感染源。在临床出现导管相关感染表现的 早期，通常难以获得即时的病原学证据。因此， 大多数情况需要医生根据临床经验和有关感染流 行病学资料做出判断。
有研究显示，仅根据临床症状判断导管相关 感染时，拔除的导管约四分之三被证实是无菌的； 对于那些没有血流动力学障碍、没有导管穿刺部 位的感染并且尚无确切菌血症证据的患者，比较 立即拔除导管和在严密观察条件下保留导管的两 种处理方案。
导管相关感染的处理
❖ 在仅出现发热，不合并低血压或脏器功 能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导 丝更换导管，而不必常规拔除导管。无论选 择以上何种措施，均应留取两份血液样本进 行定量或半定量培养（一份来自导管内、一 份来自外周静脉血），以便提高确诊率。当 保留导管的患者出现难以解释的持续性发热 或怀疑导管相关感染，即使血培养阴性也应 该拔除导管。
短期静脉注射。
导管相关性血流感染的定义
导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指血管内留置导 管的病人发生菌血症，经外周静脉抽取血液 培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临 床表现。局部炎症：置管部位红肿、硬结或 有脓液渗出,全身感染:发热、寒战，且除导 管外无其他明确的血行感染源。(排除继发 于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌 尿系感染等)
----国内诊断标准（2001年版）
导管相关性血流感染的危险因素
❖导管置管感染的危险因素很多，如在什么样的条 件下置管，选择性还是紧急置管；导管种类（塑 料＞金属），穿刺部位（股静脉＞颈内静脉（右 侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉）、放置 方法（切开置管＞经皮穿刺置管）、导管腔数（3 个＞2个＞1个），最主要的危险因素是导管插入 的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护 理。
导管相关感染的处理
❖ 念珠菌血症在血行感染中所占的比例呈 明显增加趋势。多项研究显示，念珠菌血症 时保留感染的导管会显著增加持续菌血症的 几率以及病死率；立即拔除导管可提高抗真 菌治疗的效果，缩短念珠菌血症的时间，并 降低病死率。因此当放置中心静脉导管的患 者出现念珠菌血症时应立即拔除导管，同时 进行导管尖端与血液样本的定量或半定量培 养。
导管相关性血流感染PPT 优秀课件
L/O/G/O
血管内置管的一般原则
1、血管内置管应严格掌握指证，只在医疗及诊断上 有需要时才使用。
2、置管针选择 (1)、塑料软针包括留置针、颈内/锁骨下静脉导管
(CCVA)、外周穿刺中心静脉置入导管（PICC) 使用于： 1)、需长期留置静脉注射。 2)、使用全静脉营养溶液（TPN）。 3)、血管内压力监视。 (2)、钢针包括普通一次性静脉针、静脉输液针， 使用于：
留置部位之选择：
❖ 1、周边静脉留置 （1）成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳。 （2）小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部， 较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳。 2、中心静、动脉留置 （1）放置中心静脉导管注射部位，以锁骨下较颈 部或腹股沟为佳。 （2）4岁以上患者，预期长期（＞30天）血管输 液，应在外周血管放置中心静脉导管。