尺神经损伤的功能解剖和诊治要点

尺神经损伤的功能解剖和诊治要点

尺神经损伤的临床解剖要点

尺神经的神经来自颈8、胸1的神经根。它起自臂丛神经的内侧束，经腋窝到达上臂内侧，在肱动脉的内侧向远端行走，在上臂的下1／3处穿过内侧肌腱隔，转向肘关节的内侧。经肱骨内上踝与尺骨鹰嘴形成的尺神经沟到达前臂。尺神经在上臂段无分支，尺神经进入前壁后，在尺侧腕深屈肌与指深屈肌之间向远端行走，沿途发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。在腕上约5cm左右处分出手背支，支配手背尺侧半的皮肤感觉。本干在腕部的经腕尺管在豆状骨的桡侧进入手掌，立即分为深浅两支。浅支除发出一小支支配掌短肌外，其余部分为感觉纤维，支配手掌尺侧半和小指、环指尺侧半的皮肤感觉。深支从小指展肌和小指短屈肌之间到达手掌深部，在骨间肌的表面沿掌深弓向桡侧行走，分别发出分支支配小指展肌、小指短屈肌、骨间肌，第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌的深头。

尺神经损伤的受伤机制

损伤原因：常见于刺伤，切割伤，或者压辗、牵拉等直接暴力所损伤。肱骨踝上骨折也是尺神经损伤的常见原因。因各种原因造成的肘外翻，外翻角度过大，会造成尺神经牵拉、磨损损伤。由于尺神经在肘部和腕部经过两个狭窄的骨纤维管道，即肘尺管和腕尺管，若骨纤维管道的管壁增厚，或其他原因造成肘尺管和腕尺管更狭窄，尺神经会因卡压而损伤。

尺神经损伤临床表现和诊治要点

（1）临床表现与诊断：腕部尺神经损伤，手内部肌萎缩。环指、小指的掌指关节过伸、指间关节屈曲，呈爪形状畸形，拇指不能对指，手部握力减弱，精细动作无法完成，例如写字、弹琴等。小指和环指的尺侧半感觉障碍。如果损伤在肘部或者肘关节以上，除上述症状以外，还会出现尺侧腕屈肌功能丧失，环指和小指的指深屈肌功能丧失，因而出现尺侧屈腕无力，环、小指远侧之间关节不能主动屈曲。

（2）尺神经损伤的治疗：尺神经开放性损伤，应早期手术探查，修复神经。闭合性损伤或者因肘部和腕部尺神经卡压，有明显神经损伤症状，经保守治疗无效时也应及时手术探查。

1）神经探查与修复：尺神经肘部损伤，应于肱骨内上踝与尺骨鹰嘴之间作弧形切口，延至前臂尺侧，在尺侧腕屈肌的桡侧向远端延伸。肘部尺神经位置表浅，肘部尺侧皮下有前臂内侧皮神经通过，因避免损伤。切开深筋膜后，显露肘管内尺神经，向远端在尺侧腕屈肌与指浅屈肌间分离，可见尺神经和尺动脉。腕部损伤时，可沿尺侧腕屈肌桡侧缘至小鱼际桡侧作“S”状切口，切开皮肤、皮下组织肌前臂远侧深筋膜，显露腕部尺神经。再向远端分离时，可以切断掌短肌、腕掌侧横韧带和尺侧腕屈肌的扩张部，即可显露尺神经的浅支和深支。

2）动能重建：尺神经是手内部肌的主要运动神经，一旦受损，多手部功能影响较大。必要时，可采用肌腱转位，重建蚓状肌功能，常用于转位的肌腱有指浅屈肌腱、桡侧腕短伸肌腱、示指或小指的固有伸肌等。也可采用掌指关节关节囊和掌板成形改善爪形畸形。