9名师手把手教你学CT诊断_第九章

第九章泌尿生殖

第一节正常断面CT表现正常泌尿生殖系统各断面CT表现。

第二节肾脏及输尿管疾病

一、先天发育畸形

（一）一侧肾脏缺如

【典型病例】

患者，男，45岁，体检发现肾缺如。

【CT诊断要点】

1. 平扫缺如侧肾床内无肾影，代之以脂肪、肠管或/和胰体尾部，对侧肾则增大。

2. 增强孤立肾正常强化。

（二）马蹄肾

【典型病例】

患者，男，35岁，因腰部不适半月来诊。

【CT诊断要点】

1. 两肾下极融合部即峡部，横过主动脉前方，且由于肾旋转不良，肾盏位于肾前方。

2. 输尿管越过峡部两侧前方下行。

3. 马蹄肾位置一般较低。

（三）异位肾

【典型病例】

患者，男，25岁，体检时肾脏异常来诊，自觉无任何不适。

【CT诊断要点】

CT平扫加增强可在盆腔或腹腔见到异位肾脏，也可异位到对侧，即两肾在同一侧。

（四）多囊肾

【典型病例】

患者，男，55岁，因间断下肢水肿半年，发现尿蛋白（+）。

【CT诊断要点】

1. 双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度，不发生强化。

2. 早期，肾形态尚正常；晚期，由于囊肿增多、增大，正常密度或信号的肾实质几近消失，肾体积明显增大，边缘呈分叶状。

3. 部分囊肿呈出血呈高密度。肾功能降低，常并有多囊肝表现。

五、双肾盂、双输尿管

【典型病例】

患者，男，25岁，因尿频、尿急就诊。

【CT诊断要点】

能够显示重复肾的肾盂和输尿管，以多排螺旋CT冠状重建效果为好。

二、恶性肿瘤

（一）肾细胞癌

【典型病例】

患者，男，45岁，因间断性无痛性血尿半月来诊。

【CT诊断要点】

1. 肾实质内类圆形的软组织肿块，有假包膜，界限清楚。有的可浸润性生长，肿块与肾实质分界不清。

2. 平扫肿块一般呈等密度，密度均匀，有的可有囊变，10％的有钙化。

3. 增强扫描肿块呈中度强化，动脉期明显强化，门脉期消退，呈略低密度。

4. 早期不穿过肾包膜，无转移征象；晚期病人可有下腔静脉和（或）肾静脉瘤栓。

（二）肾母细胞瘤

【典型病例】

患者，男，5岁，因发现血尿，左侧腹部包块3天来诊。

【CT诊断要点】

1. 肿块累及肾的一部分或几乎整个肾，体积一般较大，密度不均匀，CT值为30～40Hu，可见大片状低密度区。

2. 瘤内有钙化，约占5％。

3. 肿块边缘常光整、清楚。当肿瘤突破包膜时，表现为边缘毛糙不清，并推移、侵入邻近组织、器官以及腹膜后淋巴结肿大。

4. 增强扫描肿瘤呈不规则强化，而周围受压变薄的肾实质显著强化，两者间密度差更为明显。肿瘤侵犯下腔静脉或肾静脉，则表现为静脉扩张或充盈缺损。

（三）肾盂肾盏输尿管移行细胞癌

【典型病例】

1. 患者，男，45岁，因无痛血尿1周来诊。

2. 患者，男，65岁，因尿血就诊。

【CT诊断要点】

1. 肾盂、肾盏、输尿管内呈分叶状、不规则的软组织肿块，密度高于尿液，伴肾盏变性或肾盂扩大，可有钙化或伴有出血。

2. 当肿瘤侵犯到肾内时，局部呈低密度，边界不清，梗阻于肾门时可引起肾积水。

3. CT增强扫描见肿块轻度强化，与周围明显强化的肾实质形成鲜明对比，近段输尿管可因肿瘤浸润而增厚。

4. 扩大扫描范围，可发现局部淋巴结转移、肝转移及输尿管、膀胱内肿块，有助于诊断。

（四）肾脏淋巴瘤

【典型病例】

患者，女，40岁，自觉左侧腹部肿块来诊。CT示肾脏弥漫

增大，无明显强化。

【CT诊断要点】

肾淋巴瘤平扫时呈稍低密度，增强扫描肿瘤呈斑片状或非均匀的轻度

强化，CT值增加10～30Hu，与肾实质分界模糊。肾淋巴瘤有几种不

同的CT表现：

1. 肾淋巴瘤约50％的病例表现为多发性结节肿块，肾实质由于结节增生而膨大和变形。

2. 肾淋巴瘤25％是由发生在邻近组织的淋巴瘤直接蔓延而来，肾常被推移。没有被侵犯的肾仍保留其正常结构及排泄功能。

3. 淋巴瘤有10％的病例呈弥漫性浸润而导致肾普遍肿大和肾功能下降。

4. 有肾周间隙的弥漫浸润、肾窦的浸润以及淋巴瘤包裹邻近尿路。

三、肾血管平滑肌脂肪瘤　

【典型病例】

患者，女，48岁，单位体检，无自觉症状。

【CT诊断要点】

1. 单侧单发或单侧多发；双侧多发或单发或一侧单发另一侧多发。

2. 肾实质肿瘤侵入肾窦、肾周间隙、肾外。

3. 肿瘤内含脂肪组织，CT值-120～-20Hu。

4. 肾实质、肾窦和肾周均受累。CT检查可确诊。肾血管平滑肌脂肪瘤的重要CT征象是5增强扫描：非脂肪成分有增强。

四、感染性疾病

（一）肾脓肿

【典型病例】

患者，男，38岁，腰部外伤腰疼来诊。CT示肾周筋膜增厚，肾缘毛糙。

【CT诊断要点】

1. 肾脓肿呈低密度，密度高于水，但低于周围肾实质，CT值为20～30Hu。

2. 病变内有气体是其特征性表现，含气较多时可形成液－气平面。

3. 脓肿可穿破肾包膜形成肾周脓肿。

4. Gerota筋膜增厚，肾周脂肪模糊，严重者可累及腰大机而形成腰大机脓肿。

5. 增强扫描示脓肿本身低密度区几乎不强化，但脓肿壁可呈环状强化（一般在发病5～8天后）壁较薄，无壁结节，脓肿内可见条状分隔，并有强化。