高危儿及其发育风险

其共同特点是被感染的孕妇多无明显症 状或症状轻微，无特异性。但对胎儿影响 很大，一旦感染后果严重，可引起流产、 早产、死胎、死产以及引起新生儿智力低 下、脑瘫、视听障碍或出现不同程度畸形。
巨细胞包涵体病毒
新生儿脑膜炎也可使脑组织受到不同程度 损伤，引起智力低下、脑瘫等后遗症。
化脓性脑膜炎
五、新生儿胆红素脑病
蛛网膜下出血
脑实质出血
四、胎儿和新生儿CNS感染性疾病
TORCH感染：TORCH是一组病原体英文名第一 个字母的缩写。 ➢T（Toxoplasma)是弓形虫 ➢O（Others）是其他病原微生物，如梅毒
螺旋体、带状疱疹病毒、柯萨奇病毒等 ➢R(Rubella.Virus)是风疹病毒 ➢C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞病毒 ➢H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹病毒 以上病原体通过胎盘或产道引起宫内感染
➢出生后不久出现神经系统症状，并持 续24小时以上，如意识改变（过度兴 奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增 高或减弱），原始反射异常（吸吮、 拥抱反射减弱或消失），病重时可有 惊厥等。
➢按病情可分轻、中、重三度。轻度大都不 留伤残，重度可有智力低下，少数还可出 现癫痫或脑瘫。
新生儿缺氧缺血性脑病能通过头颅CT诊 断吗？ 新生儿头颅CT显示有低密度，能诊断新 生儿缺氧缺血性脑病吗？ 不能！ 为什么CT片有低密度呢？ 因为新生儿期脑细胞没有发育好，含水 量高，髓鞘未发育好所致。 新生儿缺氧缺血性脑病诊断根据是出生 前后有缺氧史，生后有脑病表现。不能 由CT片显示有低密度诊断脑瘫。
➢我国1997年7个省市1-6岁3万名儿童 调查，早产儿脑瘫率为29.13%，为足 月儿的25.16倍。
➢早产儿脑室周白质软化是由于脑缺血 和炎症引起，局灶型脑室周围白质软 化与脑瘫有关，表现为对称性痉挛性 下肢瘫，严重影响上肢运动和引起智 力低下。
脑室周白质软化
早产的小儿越早出生，发育越不成熟， 新生儿期发生疾病越多，脑损伤越严重， 影响大脑的正常发育。32周前出生，影 像学正常，也可有脑瘫或智力低下。
2.早期干预也是早期康复
➢当发现儿童有脑瘫征象、智能发育延 迟或交流行为障碍表现时开始，早期 干预就是早期康复。
➢在这种情况下，早期干预的优点是直 接针对功能障碍的人群。早期干预的 针对性强。
所以，早期干预应既包括预防也包括康 复，可以理解为，对于那些在后来显示 出特殊的神经发育或行为异常需要特殊 治疗计划（物理、语言、认知、教育、 行为康复）的儿童来说，早期干预就是 同一过程的两个不同阶段。早期干预是 一个持续性的过程，早期干预是有效保 证高危儿预后效果的治疗手段。
缺氧缺血性脑病
三、新生儿颅内出血
➢颅内出血常见有蛛网膜下出血，预后好， 一般不留后遗症，家长不用担心。
➢脑室内出血早产儿多见，按出血轻重分 为4度，出血1-2度预后较好，3-4度为 严重，可留后遗症。
➢脑实质内出血根据出血部位和严重程度， 预后情况不定。硬膜下出血和小脑出血 少见，但属严重情况。
高危儿及其发育风险
高危儿定义
➢高危儿是指婴儿出生前后由于各种疾 病引起脑损伤，可以引起轻重不等的 后遗症，如脑瘫，智力低下，视、听 障碍，癫痫等；
➢高危儿也包括先天染色体异常、遗传 代谢性疾病和后天因素引起的智力低 下和行为问题。
可引起脑损伤的疾病
➢早产儿脑白质损伤 ➢新生儿缺氧缺血性脑病 ➢新生儿颅内出血 ➢胎儿和新生儿脑感染性疾病 ➢新生儿胆红素脑病 ➢遗传代谢性疾病 ➢新生儿低血糖脑损伤等
➢如果血糖<2.6mmol/L（45mg/dl）≥3天， 30%有神经后遗症。
➢如果持续≥5天，40%有远期神经发育后遗症， 低血糖脑损伤，脑MRI典型表现为枕叶损害， 其中有一半有视觉障碍。
七、遗传代谢性疾病
➢遗传代谢性疾病的表现多种多样，其中有惊 厥，肌张力低下，智力和运动发育障碍。此 外可有多种畸形如特殊面容、皮肤毛发、肢 体外观等异常。这种儿童应做血染色体、血 尿氨基酸筛查、基因诊断等。
一、早产儿脑病
早产儿原因多种多样，有的是因为母亲 有多种疾病。早产的小儿越早出生，即胎龄 越小，发育越不成熟，新生儿期发生疾病越 多，脑损伤越严重，最常见的有呼吸窘迫综 合征、颅内出血、窒息、感染、营养不足等， 影响大脑的正常发育。
➢早产儿在脑瘫发生的高危因素中位居 首位。早产儿和低出生体重儿分别占 脑瘫病例的40.4%和47.4%。
高危儿早期干预
早期干预的含义包括早期和干预两方面。 “早期”的含义：早期可解释为“生命 的早期”或“症状出现的早期”，但干 预开始的年龄对干预效果具有极其重要 的意义，特别是生后第一年最重要，早 期干预越早越好，早产儿、高危儿最好 从出生后开始。
“干预”的含义有两种： 1.早期干预就是早期教育 干预的方法是根据婴幼儿智力发育规律进 行有组织有目的的丰富环境的教育活动， 即利用触觉、视觉、听觉、运动的本体感 觉和前庭平衡觉，促进婴幼儿智能、运动、 情绪和社会能力发展，促进婴幼儿发育里 程碑的获得，减少发育风险。
23周出生
30周出生
40周出生
不同胎龄出生婴儿在矫正足月时的大脑发育情况
二、新生儿缺氧缺血性脑病
➢新生儿缺氧缺血性脑病是由于新生儿 在出生前、出生时或出生后血液循环 气体交换发生障碍，使新生儿血氧供 给不足，造成各个内脏的损害，特别 是脑的损伤。
➢表现为胎心≤100次/分钟，持续5分钟 以上，羊水胎粪污染，生后不会哭， 阿氏评分1分钟≤3分，5分钟≤5分。
➢新生儿胆红素脑病是由于新生儿期黄疸 严重（胆红素18-20mg/dl以上，早产儿 黄疸不严重也可引起胆红素脑病），胆 红素进入脑组织，使脑内神经细胞坏死 引起。胆红素脑病初期表现为精神萎靡， 哭声高尖吸吮力弱，呼吸不规则，四肢 无力。
➢半天不到一天后病情发展为发热、两眼 凝视、肌张力增高、角弓反张等症状。
谢谢！
➢在出生2个月后出现后遗症，如听觉异 常，手足徐动，脑瘫，听觉诱发电位不 正常。头颅MRI大脑苍白球区双侧对称 性高信号。
六、பைடு நூலகம்生儿低血糖和脑损伤
➢葡糖糖和氧是脑能量代谢所必需，因此低血 糖可引起脑损伤，表现为智力低下和癫痫等 后遗症。新生儿低血糖表现为呼吸暂停、呼 吸困难、烦躁、嗜睡、吸吮力减弱、惊厥等