股骨颈骨折的护理查房解析
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走稳啊！
病因（Pathogenesis）
床上跌下
平地滑倒
下肢突然 扭转
❖ 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起
车祸
高处坠落
❖ 儿童及中青年需承受较大暴力引起
骨折后骨不愈合（15%）
Nonunion
股骨头缺血性坏死（20-30%）
Avascular necrosis of femoral head（ANFH)
手术治疗
1.内收型骨折、 有移位的骨折 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折
手术治疗后
什么是人工关节（又称人工假体 ）：
人工关节是以各种不同生物材 料制成的模拟人体解剖关节。如模 拟肢体骨干某一部分或椎体、人工 股骨干假体、人工肱骨干假体、人 工椎体等。
人工髋关节的外形
什么是人工关节置换术：
内容
1பைடு நூலகம்
解剖与病因
2
分分类类
3
临床表现
4
治疗原则
分 类(classification)
按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）
分类---按部位
⑴头下部骨折 囊内骨折
⑵经颈部骨折
⑶基底部骨折 囊外骨折
头下型 经颈型 基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按骨折线角度（Pauwells角）
❖ 入院查体：
病情介绍
T 36.8℃ P 81次/分 R 20分 BP184/94mmHg 神 清，急性痛苦病容，卧位，查体合作，神清语利， 头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，伸舌居中，颈部软，活动自如，无压叩痛。胸 廓无畸形，挤压征阴性，心肺腹无异常。左下肢短 缩约2cm，左髋部活动受限，左下肢外旋畸形，左 髋部有压痛，大转子叩痛及轴向叩痛阳性，左踝足 活动可，足背动脉搏动可扪及，皮肤感觉正常。巴 氏征阴性。余肢无异常，活动自如，肌力正常。
电解质示：K：2.95mmol/L,Na：140.10mmol/L,CL：107.10mmol/L,iCa： 1.04mmol/L,Ca：2.03mmol/L
❖ 心彩超示：主动脉瓣推行性病变并轻度关闭不全，左室顺应性减退，昨日下午 心电图示：窦性心动过速，房颤，血流动力学不稳定，存在心功能不全，
内容
治疗原则 Therapeutic Principle
❖ 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
非手术治疗
适用于：无明显移位、“嵌插”型； 外展骨折； 或患者不能耐受手术
Garden Ⅰ、Ⅱ
Pauwells角<30°
非手术治疗——复位与固定
❖ 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不 负重下地，6月弃拐行走。
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
解 剖 (Anatomy)
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
股骨头的血供
正常髋关节
（hip joint)：是球窝
关节，股骨头嵌入骨盆的关 节 窝内（髋臼）
Femoral neck fracture
❖ 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 ❖ 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 奶奶，您
去除关节的病损组织，在尽可 能的解剖、生理状态下将人工关节 植入人体关节缺损部位，以恢复原 有关节的解剖和功能。
全髋关节置换术
Total Hip Replacement
护理问题、措施
健康指导
病情介绍
❖ 患者，女，90岁，主诉2013年7月01日上午8 时左右，在家中坐摇椅休息时，因椅子垮塌 不慎摔倒在地，左侧臀部着地，当时无昏迷， 感左髋、大腿疼痛，疼痛为持续性钝痛，不 向他处放射，不能站立，在家休息后无好转， 遂今日乘车来我院就诊，门诊行X片检查示 “左股骨转子间粉碎性骨折”，患者家属要 求进一步治疗，收住我科。
❖ 血常规示：WBC：12.7~13.73x10^9/L,,RBC：2.05~3.36x10^12/L,HGB： ❖ 肝功能示：ALT：112.00U/L,AST：203.00U/L,TBIL：12.00umol/L,D-BIL：
8.05umol/L,TP：41.21g/L,ALB：22.83g/L, ❖ 肾功能示：BUN：5.41mmol/L,CREA：53.00umol/L,UA：237.00umol/L, ❖ 心肌酶示：CK：53.00U/L,CK-MB：23.00U/L,LDH：337.00U/L,CO2cp：17.80mmol/L,
角度越大
骨折断端间 接触面积越小
骨折 越不稳定
分类—按Pauwells角
内收骨折：Pauwells角>50°，不 稳定性骨折。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
内容
1
解剖与病因
2
分类
33
临临床床表表现现
4
治疗原则
❖
2.抗感染、抗凝治疗。
❖
3.观察肺功能、心功能、肾功能变化。
❖
4.复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功
能、血沉、CRP、PCT。
❖
5.复查X片
病情介绍
❖ 术后
❖ 动脉血气分析示：PH：7.34~7.41，PO2:98~137mmHg，PCO2:22~38mmHg，BE：5.7~-8.5mmol/L，
护理查房
---股骨颈骨折
骨 科 曹珍
查房目的
❖ 1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关 知识及护理
❖ 2.防止术后并发症的发生 ❖ 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 ❖ 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 ❖ 5.老年股骨颈骨折髋关节置换术需关注的问题
疾病知识
病情 介绍
一般护理
病情介绍
既往史：既往有“老年痴呆”3年
❖ 辅助检查： CT示左股骨转子间粉碎性骨折。
❖ 入院诊断：1）左股骨转子间粉碎性骨折
❖
2）高血压病？
❖
3）脑梗塞？
处理：患者于择日行人工髋关节置换术
病情介绍
❖
7月12日8时在连硬外麻醉下行左侧人工股骨头
置换、髋关节清理、大转折骨折开放复位内固定术
❖ 术后处理：1.转ICU病房继续观察病情变化。
临床表现 Clinical manifestation
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩
外旋45-60度
压痛、叩击痛
辅助检查 Accessory examination
❖ 髋部X线摄片可确定 ❖ 骨折部位 ❖ 类型 ❖ 移位方向
治疗前
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治治疗疗原原则则
病因（Pathogenesis）
床上跌下
平地滑倒
下肢突然 扭转
❖ 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起
车祸
高处坠落
❖ 儿童及中青年需承受较大暴力引起
骨折后骨不愈合（15%）
Nonunion
股骨头缺血性坏死（20-30%）
Avascular necrosis of femoral head（ANFH)
手术治疗
1.内收型骨折、 有移位的骨折 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折
手术治疗后
什么是人工关节（又称人工假体 ）：
人工关节是以各种不同生物材 料制成的模拟人体解剖关节。如模 拟肢体骨干某一部分或椎体、人工 股骨干假体、人工肱骨干假体、人 工椎体等。
人工髋关节的外形
什么是人工关节置换术：
内容
1பைடு நூலகம்
解剖与病因
2
分分类类
3
临床表现
4
治疗原则
分 类(classification)
按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）
分类---按部位
⑴头下部骨折 囊内骨折
⑵经颈部骨折
⑶基底部骨折 囊外骨折
头下型 经颈型 基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按骨折线角度（Pauwells角）
❖ 入院查体：
病情介绍
T 36.8℃ P 81次/分 R 20分 BP184/94mmHg 神 清，急性痛苦病容，卧位，查体合作，神清语利， 头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，伸舌居中，颈部软，活动自如，无压叩痛。胸 廓无畸形，挤压征阴性，心肺腹无异常。左下肢短 缩约2cm，左髋部活动受限，左下肢外旋畸形，左 髋部有压痛，大转子叩痛及轴向叩痛阳性，左踝足 活动可，足背动脉搏动可扪及，皮肤感觉正常。巴 氏征阴性。余肢无异常，活动自如，肌力正常。
电解质示：K：2.95mmol/L,Na：140.10mmol/L,CL：107.10mmol/L,iCa： 1.04mmol/L,Ca：2.03mmol/L
❖ 心彩超示：主动脉瓣推行性病变并轻度关闭不全，左室顺应性减退，昨日下午 心电图示：窦性心动过速，房颤，血流动力学不稳定，存在心功能不全，
内容
治疗原则 Therapeutic Principle
❖ 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
非手术治疗
适用于：无明显移位、“嵌插”型； 外展骨折； 或患者不能耐受手术
Garden Ⅰ、Ⅱ
Pauwells角<30°
非手术治疗——复位与固定
❖ 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不 负重下地，6月弃拐行走。
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
解 剖 (Anatomy)
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
股骨头的血供
正常髋关节
（hip joint)：是球窝
关节，股骨头嵌入骨盆的关 节 窝内（髋臼）
Femoral neck fracture
❖ 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 ❖ 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 奶奶，您
去除关节的病损组织，在尽可 能的解剖、生理状态下将人工关节 植入人体关节缺损部位，以恢复原 有关节的解剖和功能。
全髋关节置换术
Total Hip Replacement
护理问题、措施
健康指导
病情介绍
❖ 患者，女，90岁，主诉2013年7月01日上午8 时左右，在家中坐摇椅休息时，因椅子垮塌 不慎摔倒在地，左侧臀部着地，当时无昏迷， 感左髋、大腿疼痛，疼痛为持续性钝痛，不 向他处放射，不能站立，在家休息后无好转， 遂今日乘车来我院就诊，门诊行X片检查示 “左股骨转子间粉碎性骨折”，患者家属要 求进一步治疗，收住我科。
❖ 血常规示：WBC：12.7~13.73x10^9/L,,RBC：2.05~3.36x10^12/L,HGB： ❖ 肝功能示：ALT：112.00U/L,AST：203.00U/L,TBIL：12.00umol/L,D-BIL：
8.05umol/L,TP：41.21g/L,ALB：22.83g/L, ❖ 肾功能示：BUN：5.41mmol/L,CREA：53.00umol/L,UA：237.00umol/L, ❖ 心肌酶示：CK：53.00U/L,CK-MB：23.00U/L,LDH：337.00U/L,CO2cp：17.80mmol/L,
角度越大
骨折断端间 接触面积越小
骨折 越不稳定
分类—按Pauwells角
内收骨折：Pauwells角>50°，不 稳定性骨折。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
内容
1
解剖与病因
2
分类
33
临临床床表表现现
4
治疗原则
❖
2.抗感染、抗凝治疗。
❖
3.观察肺功能、心功能、肾功能变化。
❖
4.复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功
能、血沉、CRP、PCT。
❖
5.复查X片
病情介绍
❖ 术后
❖ 动脉血气分析示：PH：7.34~7.41，PO2:98~137mmHg，PCO2:22~38mmHg，BE：5.7~-8.5mmol/L，
护理查房
---股骨颈骨折
骨 科 曹珍
查房目的
❖ 1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关 知识及护理
❖ 2.防止术后并发症的发生 ❖ 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 ❖ 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 ❖ 5.老年股骨颈骨折髋关节置换术需关注的问题
疾病知识
病情 介绍
一般护理
病情介绍
既往史：既往有“老年痴呆”3年
❖ 辅助检查： CT示左股骨转子间粉碎性骨折。
❖ 入院诊断：1）左股骨转子间粉碎性骨折
❖
2）高血压病？
❖
3）脑梗塞？
处理：患者于择日行人工髋关节置换术
病情介绍
❖
7月12日8时在连硬外麻醉下行左侧人工股骨头
置换、髋关节清理、大转折骨折开放复位内固定术
❖ 术后处理：1.转ICU病房继续观察病情变化。
临床表现 Clinical manifestation
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩
外旋45-60度
压痛、叩击痛
辅助检查 Accessory examination
❖ 髋部X线摄片可确定 ❖ 骨折部位 ❖ 类型 ❖ 移位方向
治疗前
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治治疗疗原原则则