妇产科重点学习内容,必考

☆妊娠期高血压疾病的病理生理变化
1.基本病变：全身小动脉痉挛
小动脉痉挛→管腔狭窄→周围阻力增大→血管内皮细胞损伤→通透性↑→体液和蛋白质渗漏
→血压↑、蛋白尿、水肿、血液浓缩
2.主要器官的变化
脑：小动脉痉挛，脑组织缺血、水肿、点状或斑状出血，血管栓塞脑组织软化、血管破裂时
脑出血(抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血）
心：冠状小动脉痉挛→心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死→ 心衰
肾：重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀、体积增大，血流阻滞，肾小球梗死→ 肾衰
肝：门静脉周围可能发生出血；肝细胞缺血缺氧后坏死，肝功能损害
胎盘：子宫肌层与蜕膜层部分血管发生急性动脉粥样硬化，表现为内膜细胞脂肪变和血管壁
坏死，管腔狭窄，胎盘灌流下降，影响胎盘功能，致FGR、胎儿窘迫。

严重时发生螺旋动脉
栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥
血液：血液浓缩、高凝血状态，微血管病性溶血，PLT减少，HELLP综合征
☆妊娠期高血压疾病分类及其临床表现
1.妊娠期高血压
BP ≥ 140 / 90 mmHg，妊娠期首次出现；于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；
患者可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊
2.子癎前期
1）轻度:BP ≥140/90mmHg，孕20周以后出现; 尿蛋白≥300 mg/24h 或（＋）；可伴有上腹不适、头痛等症状。

2）重度（NHBPEP标准）:
BP ≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h 或（＋＋）; 血Cr >106μmol/L；PLT<100×109 /L；微
血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高; 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

（ACOG）标准:
NHBPEP标准+尿蛋白>5g/24h；少尿，<500ml/24h；肺水肿；FGR或羊水过少。

3. 子癎
子癎前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
4. 慢性高血压并发子癎前期
高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突
然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板<100 G/L；
5. 妊娠合并慢性高血压
BP ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

☆妊娠期高血压疾病治疗目的与原则
目的：1.治愈疾病和防止进展 2.控制血压 3. 预防和减轻并发症 4. 延长胎龄 5. 促胎成熟 6. 适
时终止妊娠
原则:母亲健康婴儿存活损伤最小.
*妊娠期高血压的治疗
1.休息：10h 睡眠，左侧卧位
2. 镇静：地西泮、苯巴比妥
3. 密切监护母儿状态
4. 饮食、营养：蛋白铁、钙 (1000 MG) Vit E & C 微量元素
5. 间断吸氧
子☆癎前期的治疗原则
休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

镇静
目的：缓解焦虑和紧张，降低血压，缓解症状和预防子癎
用药：1）地西泮：2.5～5mg，3/d，或10mg IM or IV，但抽搐时禁用，以防心跳骤停
2）冬眠药物：Ⅰ号：哌替啶+异丙嗪+氯丙嗪，全量VD；紧急时1/3 IV后余2/3 VD。

哌替
啶+异丙嗪，半量，IM，12h可重复用药，估计6h内分娩则禁用；
解痉
首选药物：硫酸镁 MgSO4
作用机理：
1. 镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。

2. 镁离子可使血管内皮合成PGI增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降
3. 有利于钠泵运转，
达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的。

4. 镁离子提高孕妇和胎儿血
红蛋白亲和力，改善氧代谢。

用药指征：
1. 控制子癎抽搐及防止再抽搐；
2. 预防重度子癎前期发展为子癎；
3. 子癎前期临产前用药预
防抽搐。

用药方案：
静脉给药，必要时加肌注。

首剂：5g + 10％GS 20ml 缓IV， 15min后 VD，1～2 g/h，每日总量25～30 g，[Mg2+]≈2mmol/L；肌注：一般 5g，双侧臀肌深部注射。

MgSO4 毒性：
正常血Mg 2+浓度：0.75～1 mmol/L；治疗有效浓度：1.7～3 mmol/L；中毒浓度：>3
mmol/L；毒性反应：膝反射减弱、呼吸抑制、全身肌张力减退等；
注意事项：
定期检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量应＞600ml/24h，＞
25ml/h；备钙剂解毒（10%葡萄糖酸钙10ml IV）
降压
指征：BP≥160/110mmHg; 舒张压≥110mmHg; MAP≥140mmHg; 妊娠前高血压已用降压药者
目标：舒张压90～100mmHg; 收缩压140～160mmHg; MPA控制在125mmHg; 避免血压骤降
至130/80mmHg以下
注意事项:考虑药物对心搏量、肾血流量、子宫胎盘灌注量的影响及毒性
理想的降压药:安全、有效、易于控制、没有明显的母儿副反应
肼屈嗪：周围血管扩张剂。

降压作用快，舒张压下降较显著。

合并心力衰竭者，不宜用此药。

硝苯地平：钙离子拮抗剂，显效快，单独使用安全
甲基多巴：中枢性降压。

作用缓和
拉贝洛尔：α和β肾上腺素能受体的拮抗剂。

作用强、显效快; 不影响胎盘血流，口服安全
硝普钠：强力血管扩张药。

降压明显，显效快，维持时间短、影响胎盘血流、氰化物危害胎
儿
酮色林：选择性5-羟色胺2受体的拮抗剂，显效快、降压缓慢，副反应轻。

扩容
一般不主张用，但合理扩容可改善重要器官的血流灌注，纠正缺氧，改善病情。

指征：严重的低蛋白血症和贫血
扩容剂：人血白蛋白、血浆、全血等
利尿
一般不主张应用
指征：全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者
利尿剂：呋塞米、甘露醇等
终止妊娠—最根本的治疗
指征：1. 子癎前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转者； 2. 子癎前期患者孕周≥34周
3. 子癎前期患者孕周< 34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者
4. 子癎前期患者孕周< 34周，胎
盘功能减退，胎儿尚未成熟者，经促胎肺成熟后5. 子癎控制后2h
方式：1. 引产：病情控制后，宫颈成熟者，破膜－－助产－－监护2. 剖宫产：有产科指征者；宫颈不成熟，不能短时间结束分娩者；引产失败者。

☆子癎的处理
原则：控制抽搐；纠正缺氧和酸中毒；控制血压; 抽搐控制后终止妊娠。

控制抽搐：1. 25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液静脉推注，>5min。

随后静脉滴注硫酸镁，2g/h，维持血药浓度 2. 地西泮10mg静脉注射3. 20%甘露醇250ml快速静滴降低颅压
纠正缺氧和酸中毒：
面罩间断吸氧，适量的碳酸氢纳纠正酸中毒
控制血压：血压≥ 160/110mmHg应用降压药
终止妊娠：控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠
护理：保持环境安静，避光、声；吸氧；防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观
察生命体征；留置导尿管，记出入量；关注神志。

密切观察病情变化：及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，HELLP综合征，肾功能衰竭，DIC；一旦确诊，积极处理。

☆先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产的临床类型及处理
1.先兆流产：
少量阴道流血或（和）下腹痛; 宫颈口未开，胎膜未破; 妊娠产物尚未排出; 经治疗症状消失
可继续妊娠.
卧床休息，禁忌性生活;；黄体酮、维生素E ，心理治疗。

2.难免流产:
阴道流血增多; 阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）;子宫大小与停经周数相符或略小。

尽早使胚胎及胎盘组织完全排出；早期流产应及时刮宫；晚期流产用催产素滴注。

3.不全流产：
由难免流产发展而来;确良娠产物已部分排出; 尚有部分残留; 宫腔内残留物影响子宫收缩;子
宫小于停经月份
及时行吸宫术或钳刮术；流血多有休克者应同时输血输液；出血时间较长者，给以抗生素预防感染。

4.完全流产
妊娠产物已全部排出；阴道流血逐渐停止；腹痛逐渐消失；子宫接近正常大小。

B超检查有无残留；一般不需特殊处理。

5．稽留流产
胚胎组织机化，造成刮宫困难；稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍；小于12周，可行刮宫术；大于12周，引产；凝血功能障碍者纠正后再引产或刮宫。

6．习惯性流产
治疗原则：积极控制感染，尽快清除宫内残留物
首先控制感染，流血不多再行刮宫；流血量多，给予广谱抗生素和输血同时，将宫腔残留组织夹出，切不可用刮匙全面搔刮术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

•胎盘结
•圆形或椭圆形
直径约16-20cm，厚1-3cm，中间厚周边薄.重量约为450-650g，约占胎儿体重1/6胎盘分为胎儿面和母体面
胎盘功能
1）气体交换（ O2、CO2 ）
2）营养物质供应（葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等）
3）排除胎儿代谢产物（尿素、肌酐等）
4）防御功能（屏障、IgG）
5）合成功能（激素和酶类）
☆妊娠诊断
早期妊娠：＜12周
中期妊娠：13-27周
晚期妊娠：＞28周
早期妊娠的诊断
1、病史、症状
停经：（最早、最重要的症状）
早孕反应：6-12周，与HCG↑、胃酸分泌↓、胃排空时间↑ 相关
尿频：（增大的子宫压迫膀胱所致）
2、检查与体征
乳房的变化：乳头、乳晕着色加深、乳晕周围蒙氏结节
生殖器官的变化：阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色宫颈变软，峡部极软，黑加征宫体增大变软3、辅助检查
妊娠试验（HCG）
超声检查：妊娠囊、胎心搏动、胎心音
宫颈粘液检查（量少质稠，无羊齿植物状结晶）
基础体温测定（双相型体温高温相＞18日）
黄体酮试验
中、晚期妊娠的诊断
1．症状：早孕经过，腹部增大，感觉胎动
2．体征
子宫增大：手、尺测宫高粗判孕周
胎动：妊娠18-20周（自觉、视、触）
胎儿心音：双音，120-160次/分钟
胎体
3．辅助检查：超声、胎儿心电图
☆胎姿势、胎产式、胎方位、胎先露
胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

包括纵产式(99.75%)、横产式(0.25%) 、斜产式。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

包括头先露、臀先露、肩先露。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以
骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系有不同
的胎位。

☆早产的临床表现
主要是子宫收缩：不规则宫缩，伴有少许阴道流血或血性分泌物；规则宫缩，与足月临产相似。

胎膜早破的发生较足月产多
治疗原则：
若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，抑制宫缩使妊娠继续维持。

若胎膜已破，早产已不可
避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。

☆异位妊娠的临床临床表现
1.症状：停经、腹痛、阴道流血、下腹剧痛、晕厥与休克
2.体征：（1）内出血体征：贫血貌、休克（2）腹部检查；腹部包块，压痛、反跳痛，
移动性浊音。

3、盆腔检查：早期：子宫略大较软，触及胀大的输卵管及轻度压痛；晚期：后穹窿饱满，
宫颈举痛，子宫漂浮感，宫旁肿块。

鉴别诊断：流产，急腹症（急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转）
☆子宫胎盘卒中：
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵
入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。

当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝
紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。

☆胎盘早剥
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

☆前置胎盘
正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。

若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或
覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘
☆双胎输血综合征：
一个胎儿（受血胎儿）接受了另一胎儿（供血胎儿）的大量血液，致使受血胎儿血量增多，
心脏肥大，肝肾增大，体重增长快，并由于多尿而导致羊水量增多；而另一胎儿则出现贫血，脱水，心脏小体重轻，羊水量少。

☆纸样胎儿：单卵双胎中一个胎儿早期死亡，可被另一胎儿压成薄片，称纸样胎儿
☆胎儿生长受限
孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

☆产后出血的病因
1．子宫收缩乏力全身因素、产科因素、子宫因素
2．胎盘因素剥离不全、残留、滞留、粘连、植入、嵌顿
3．软产道损伤会阴宫颈裂伤子宫下段破裂
4．凝血功能障碍凝血因子、血小板的消耗（再障、血友病、血小板减少性紫癜）
☆羊水栓塞
是指分娩过程中，羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突发性死亡的分娩严重并发症。

临床表现
1.休克、呼吸循环障碍及低氧血症
2．DIC表现：出血及血不凝，继之以失血性休克
3．急性肾功能衰竭：少尿及肾功能异常
诊断
1、在诱因基础上，出现典型的临床改变
2、辅助检查
血中找到大量羊水有形成分
实验室DIC检查阳性
ECG出现：右心大
胸片：点片状侵润影
尸解肺组织中检测到角蛋白及羊水有型成分
治疗原则
抗过敏的同时，改善低氧血症-呼吸功能
保持心输出量和血压-循环功能
防止血管内凝血-凝血功能
防治肾衰-脏器功能
☆子宫破裂
是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。

病因
梗阻性难产
损伤性子宫破裂
瘢痕子宫
子宫收缩剂使用不当（宫缩素的禁忌症：头盆不称、宫体过度伸张、疤痕子宫、胎儿窘迫、
不协调宫缩）
临床表现
先兆子宫破裂：子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现。

子宫破裂：不完全性子宫破裂：子宫非全层撕裂，浆膜层完整，胎心多不规则。

完全性子宫
破裂：指宫壁全层的破裂，使宫腔与腹腔相通，
处理
先兆子宫破裂：立即抑制宫缩，剖宫产。

子宫破裂：抗休克的同时积极手术治疗。

手术方式：裂口修补术，子宫次全切除术，子宫全切术
术后抗感染
☆子宫肌瘤
临床表现
1．症状：肌瘤小无症状，肌瘤增大可出现月经周期缩短、经期延长、经量增多及不规则阴
道流血。

下腹部可扪及质硬肿物，坠胀，或有膀胱、直肠压迫症状，25% ~40%可有不孕，流血多可导致继发性贫血。

2．体征：妇检时子宫增大，不规则，凹凸不平，可有带蒂活动的质硬肿物与子宫相连，也
可在宫颈口或阴道内看到脱出的肿物表面伴感染、坏死、味臭。

鉴别诊断：
妊娠子宫，卵巢肿瘤，子宫腺肌病，盆腔炎性肿物，子宫畸形（双子宫、残角子宫）
治疗原则：
根据病人年龄、婚姻、生育状况，肌瘤部位、大小、数目、症状及全身情况等考虑。

1．有生育要求：≤40岁，未婚、不孕或反复流产者，无论有无症状均应力争保留生育功能。

(1) 药物治疗：①雄激素②垂体促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）③中药治疗：中医称
子宫肌瘤为“石瘕”，由气滞血瘀、痰湿瘀滞所致，可用软坚散结、活血化瘀的中药。

（2）手术治疗：①子宫< 孕10周，无症状可观察等待自然怀孕。

②子宫≥孕10~12周大小，建议行肌瘤剔除术。

③子宫≥孕16周，且多发，重建成形较困难，可于术前用GnRH-a治疗，缩小肌瘤后再行剔除术。

（手术途径可根据医院的设备及技术条件酌行开腹、阴式或腹腔镜
手术。

）
2．无生育要求：（1）子宫< 孕8-10周，无症状者可定期随诊观察，有症状则行子宫切除术。

（2）子宫≥孕10周无论有无症状，均建议行子宫切除术，某些特殊情况，病人愿意保留子
宫者，亦可作肌瘤剔除术。

3. 粘膜下肌瘤(单发或多发性)：可在宫腔镜下行电切术。

☆子宫内膜癌的的诊断
1. 临床表现：不规则阴道流血，绝经后持续、间歇性流血。

阴道排液味臭(浆液性、血性、脓性)。

晚期患者腰骶下腹疼痛，放射痛，恶病质、全身衰竭。

2. 分段诊断性刮宫：最常用最可靠的方法。

3. B超检查：早期仅见紊乱、中断。

典型声像为实质不均质回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，提示肌层浸润。

4. 宫腔镜检查：能直视宫腔及宫颈管内病灶并可定位活检，对较小病灶更有价值。

5. MRI和CT：术前预测子宫外转移，在分期、判断肌层侵犯深度及诊断宫颈浸润的准确性
方面 MRI 高于CT。

6. 淋巴造影：了解淋巴结转移及随访治疗效果。

有助于放疗医师设计治疗方案及手术医师决
定是否行淋巴清扫。

7. 子宫内膜雌、孕激素受体检测（ER、PR）：提示内膜癌对孕激素治疗的敏感性。

阳性或
含量高者，治疗敏感且效果好，生存时间长。

受体阴性者多在短期内死亡，应更积极治疗。

☆卵巢肿瘤
并发症
1．蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。

突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。

有的可自然复位。

手术：如坏死不可回转蒂部，直接钳
夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。

2．破裂：自发性破裂多为巧克力囊肿或恶性肿瘤；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺引起。

症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等，需立
即手术。

3．感染：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。

有炎症的所有表现，先用
抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。

治疗
1．良性：一经确诊，即应手术治疗。

根据年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。

术中需剖视，必要时作冰冻切片；要完整取出肿瘤，以防囊液流出种植；巨大囊肿可穿刺放液，速度要慢，缩小后切除取出。

2．恶性：手术为主，加化疗、放疗及生物治疗、免疫治疗等。

(1) 手术范围：ⅠA 期—未生育者行单侧附件切除，已生育者同ⅠB；
ⅠB 期—全子宫及双侧附件切除术；
ⅠC 期—大网膜切除术；
Ⅱ期以上—肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结清除术；
保留对侧卵巢及子宫者，应十分慎重，要符合：
①年轻、Ⅰa期、分化好；
②交界性或低度恶性；
③术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；
④术后有条件严密随访。

（2）化疗：为主要的辅助治疗。

化疗药物很多，近年趋向于联合化疗，通常6~8疗程，疗
程间隔3~4周。

化疗方案很多，主要有：
上皮性肿瘤：
PAC、PC方案——一线（DDP、ADM、CTX）；
TP、TC方案——二线
生殖细胞肿瘤：
未成熟畸胎瘤——VAC方案（VCR、KSM、CTX）
内胚窦瘤—— PVB方案（DDP、VCR、BLM）；BEP方案（DDP、VP-16、BLM）
无性细胞瘤—对放疗高敏，但可造成卵巢早衰而丧失生育机能，近年化疗取代了放疗，效果
极好。

PVB、BEP。

（3）放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤均很敏感。

☆葡萄胎
葡萄胎（水泡状胎块）：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。

分为完全性和部分性两类。

病理
肉眼观：1）葡萄样水泡大小不一，内含粘液，绒毛干将无数水泡连成串，水泡间隙充满血
液及凝血块。

2）完全性葡萄胎：子宫膨大，充满水泡，无胎儿及附属物。

3）部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛水泡状变，胎儿畸形，多死亡。

组织学特点：弥漫性滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内胎源性血管消失
卵巢黄素化囊肿：1）滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发
生黄素化，形成囊肿2）发生率（完全性葡萄胎）30~50%，双侧，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄3）部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿
临床表现
停经后阴道流血：不规则、量少→量多、反复
子宫异常增大、变软
腹痛
卵巢黄素化囊肿：偶扭转、清除胎块后自消
妊娠呕吐及妊高病：早、长、重
甲状腺功能亢进：7%
滋养细胞肺栓塞：2%
诊断：
症状，体征
HCG测定：异常增高、β-HCG具特异性
超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样，无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状，无妊娠囊、
无胎儿结构及胎心搏动。

病理检查
鉴别诊断：
流产，双胎妊娠，羊水过多
处理
清除宫腔内容物：吸宫术（注意准备充分、缩宫素使用、送病检）
子宫切除术：＞40岁、高危、无生育要求者
黄素化囊肿的处理：蒂扭转者穿刺或手术
预防性化疗：高危病例、无条件随访者
①＞40岁
②清宫前β-HCG异常升高（＞100KIU/L）
③子宫明显大于相应孕周
④黄素化囊肿直径＞6cm
⑤重复葡萄胎
药物：5-FU、Act-D、 MTX化疗一疗程
随访
每周1次，至HCG定量正常
1周1次---- 3月
2周1次---- 3月
1月1次---- 6月
6月1次----12月
内容：HCG、症状、妇检、B超、胸片
注意：避孕1年，首选避孕套，不用宫内节育器
☆侵蚀性葡萄胎
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤
阴道流血：不规则、量不定
子宫复旧不全或不均匀增大
黄素化囊肿持续存在、扭转或破裂
腹痛、腹腔内出血、脓性白带
假孕症状
转移性滋养细胞肿瘤
肺转移(80%)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难
阴道转移(30%)：紫蓝色结节，破溃后出血
盆腔转移(20%)
脑转移(10%)：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期
肝转移(10%)
诊断
病史及临床表现
血β-HCG测定
影像学诊断：B超、彩色多普勒、X线胸片、CT、MRI
组织学诊断：有无绒毛结构或绒毛退变痕迹
鉴别诊断
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒癌
胎盘部位滋养细胞肿瘤
胎盘部位反应
胎盘残留
治疗
治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅，分层和个体化治疗（1）化疗
药物：5-FU、Act-D、 KSM 、 MTX、CTX、VCR、VP-16方案：Ⅰ期选单药化疗：5-FU、 KSM 、 MTX
Ⅱ、Ⅲ期选联合化疗：5-FU+KSM 、ACM方案
Ⅳ期或耐药病例：EMA-CO方案；无转移和低危转移者：单药化疗；高危患者：EMA-CO方案
疗效评判：每疗程化疗结束至18日内，血β-HCG下降至少1个对数称有效。

副反应：骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、脱发
停药指征：症状、体征消失，原发和转移灶消失，HCG连续3周正常，再巩固2-3个疗程。

随访5年无复发者为治愈
（2）手术
目的：控制大出血、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷、缩短化疗疗程
指征：大病灶、耐药病灶、病灶穿孔出血
术式：全子宫切除术、耐药病灶切除
注意：以化疗为基础进行手术
（3）放射治疗：脑转移和肺部耐药病灶
（4）耐药复发病例的治疗
发生率：20%高危病例发生
选用二线药物：异环磷酰胺、顺铂、卡铂、博莱霉素
化疗方案：PVB、BEP、VIP
合理选用手术和放疗
随访
1月1次---- 1年
3月1次---- 2年
1年1次---- 2年
内容：HCG、症状、妇检、B超、胸片等
☆子宫内膜异位症
具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位。

病理
异位内膜，周期性出血、周围纤维组织增生和粘连，紫褐色斑点、小泡，紫蓝色实质结节、包块。

1.巨检
卵巢：最多见，80%一侧、50%双侧、紫褐色斑点、小泡→巧克力囊肿→周期出血→血液渗漏→粘连
宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁：紫褐色出血点、颗粒状散在结节→子宫后壁与直肠前壁粘连→直肠子宫陷窝变浅、消失
腹膜：白色混浊灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶、卵巢下粘连、色素沉着灶、腹膜缺损
输卵管：浆膜紫褐色斑点、小结节、粘连、扭曲
2. 镜检
子宫内膜上皮；内膜腺体或腺样结构；内膜间质；出血（红细胞、含铁血黄素的巨噬细胞）若临床表现和手术所见典型，镜检仅见后两点之一即可确诊
临床表现
1.症状
痛经和持续下腹痛: 继发性痛经进行性加重
不孕 : 解剖异常、黄体功能不足LUFS、自身免疫反应
月经失调: 多、长、乱；
性交痛
特殊症状：肠道、膀胱、腹壁瘢痕、囊肿破裂
2.体征
子宫后倾固定
触痛性结节(直肠子宫陷窝、宫骶韧带、子宫后壁下段）
单侧或双侧卵巢囊实性包块、不活动
其他部位异位灶
诊断
症状，体征，辅助检查
1.B超
2.腹腔镜检查:最佳方法，金标准确诊、分期、同时手术
3.病变活检
4. CA125：可能升高，无特异性
5.抗子宫内膜抗体
预防：防止经血逆流：纠正生殖道畸形、避免经期盆腔检查
避免手术操作所引起的内异症：妥善处理子宫切口、严格掌握手术时机、恰当控制人流负压药物避孕
治疗
目的:减轻症状、去除病灶、促进妊娠、预防复发
原则:个体化（根据年龄、症状、病变部位和范围、对生育要求全面考虑）
1.症状轻微者：期待疗法；
2.有生育要求：轻者先药物治疗，重者保守手术；
3.无生育要求重度患者:年轻者予保留卵巢功能手术加激素治疗；＞45岁予根治性手术
治疗手段：
1.期待疗法：定期随访、对症处理、促进受孕
2.药物治疗
短效避孕药
高效孕激素：假孕疗法
达那唑：假绝经疗法
孕三烯酮
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
药物进展（米非司酮、GnRH拮抗剂、选择性雌激素受体调节剂、芳香酶抑制剂、免疫调节剂）
3.手术治疗
保留生育功能手术：
适于年轻有生育要求，特别是药物治疗无效者，尽量切净或灼除异位灶，保留子宫和卵巢途径：腹腔镜基本可替代剖腹。