小儿麻醉PPT课件
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3 气管导管应有轻微漏气，婴幼儿一般不选择有 套囊导管
4 婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，支气 管分叉高，容易移位
5 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少
（二）呼吸生理
1 呼吸调节：与生化和反射机制有关
1）早产儿对CO2增加反应迟钝 2）缺氧反应与体温有关
新生儿：体温正常：先增加迅速转为抑制 低体温：抑制
Leabharlann Baidu 循环系统
新生儿循环功能特点： 心大、压低、水份多、功能低 HR 120~170bpm，SV 4~5ml CO 500~600ml SBP 60~80mmHg DBP 30~50mmHg
袖带宽度：上臂长度的2/3
（一）解剖特点
1 卵圆孔和动脉导管闭合，心室作功明显增加， 左心室更为明显，处于超负荷状态
（六）血液系统
Hb 新生儿：170g/L HbF 70%
6m ：110g/L 1y ：HbF <5%
< 6m Hb 携氧能力低
三 体温调节
新生儿体温调节机制发育不全，麻醉中
产热少、散热多，T 。
麻醉加深
呼吸循环抑制
苏醒延迟
保温
肺部并发症增加
硬肿症
理想温度：32～34度。（24～28度）
麻醉中T （非生理性） 术前高热 脱水 环境温度高 覆盖过多 应用阿托品等 CO2蓄积
血流比例失调
缺氧。SpO2明显降低，快速降低
婴儿呼吸系的特征
1 头舌大、颈短、气道狭窄，唾液及呼吸道分泌 物较多，呼吸道易阻塞
2 胸廓不稳定，肋骨水平位，膈肌高，腹部膨隆， 呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，易 呼吸抑制
3 换气效率不佳，易缺氧 4 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现
应特别重视呼吸的管理
再分布至肌肉的药物（如芬太 尼），作用时间延长
药物半衰期长：
肝酶系统发育不全，血液及血浆 酶的活力和血浆蛋白低，蛋白结
剂量大，代谢慢 合率低，肾小球滤过率低
吸入麻醉药：
呼吸频率快，心脏指数高，肺泡通气量与 功能残气量比5：1，成人为1.5：1 诱导更快,苏醒更迅速
二 常用药物
（一）吸入麻醉药 1 Fluothane 很适合小儿麻醉的诱导与维持 起效快，麻醉平稳，恢复慢 所需浓度高、心血管抑制发生多 不能并用肾上腺素（应激性） 氟烷相关肝炎
缺氧 代谢 惊厥 昏迷
四 肾脏及体液平衡
新生儿肾浓缩功能差，稀释功能好 易失钠失钾，产生低钠、钾血症 细胞外液占体重比例大：
新生儿：35% 小儿：30% 成人 20% 对液体过量或脱水的耐受性低，输液、补充 电解质应精细调节
五 肝脏及胃肠系统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
年龄越小，解剖、生理与成人的差别 越大
第一节 小儿解剖生理特点
一 呼吸系统
差异最大，影响麻醉实施 （一）呼吸道解剖特点
1 比例与成人相比不对称 头大、舌大、颈短、鼻腔、声门、环状
软骨及气管均较狭窄，咽喉狭窄，会厌长V 型(U) ， 声门裂高（C3~4，成人C5），喉 头漏斗状
2 婴幼儿喉头最狭窄处在环状软骨平面，成人在 声门裂处
此PPT下载后可自行编辑修改
小儿麻醉
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
重点掌握
一、掌握与麻醉有关的小儿解剖生理特点（呼吸系 统和心血管系统），熟悉药理特点及麻醉特点
二、熟悉小儿麻醉前准备、麻醉前用药、常用的麻 醉方法和装置、麻醉管理和监测
三、掌握小儿术中输液、输血原则，了解术后管理
3 心率快能耐受，一般不需处理，除非有明显 诱因
（三）血压 较低 与血容量密切相关
（四）CO 按体重计算，小儿CO比成人多30％～50％ 按体表面积相似 轻度缺氧使CO ，严重缺氧CO
（五）血容量 水多 血压改变与血容量减少成正比 新生儿、婴幼儿压力感受器发育不 良，对低血容量反应差，应注意术 中补充。
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
作用增强（如阿片类） 神经肌肉接头：发育不成熟，对非去极化肌松
剂敏感 伤害性刺激：能感知疼痛，有应激反应
疾病概述
小儿年龄分段：年龄 <12岁 <1m ， 新生儿（含未成熟儿）
1m～1y， 婴儿 1y～3y， 幼儿 4y～12y， 儿童
小儿并非成人的缩影
>6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉 用药与管理基本与成人相似
<6岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其 是1岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中 生理变化最快
2 心肌结构：心肌发育差，心室顺应性低，心 肌收缩性差，每搏量较小
3 对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差， 心排血量呈心率依赖性
新生儿和婴儿有心力衰竭倾向
（二）心率和心律
1 新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限， 增加心率来提高CO
2 心动过缓常有原因，不能耐受，必须处理 原因：麻醉过深、缺氧、神经反射 处理：对因
完善的麻醉镇痛
第二节 小儿麻醉药理学特点
一 概述
影响药物反应的因素： 身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、
蛋白结合、体温、心排血量的分布、血 脑脊液屏障、肝肾功能等
体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比
水多： 大于成人，水溶性药物分布容积较大，需较
大剂量（如抗生素、琥珀胆碱）
脂肪及肌肉较少：脂溶性药物（如硫喷妥钠），
4）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈 肌活动， 影响呼吸
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
2）代谢率高，高氧耗 7-9ml/(kg.min) 成人 3ml/(kg.min)
3）高闭合容积（肺内分流） 4）肺泡通气量与功能残气量比5:1，成人为1.5:1
氧储备量低，吸入麻醉诱导更快,苏醒更迅速 麻醉、手术、体位、腹胀等FRC 小气道关闭、气体肺内分布不均匀，通气／
3）呼吸节律的变化 无规律：呼吸急快、呼吸暂停交替出现， 对早产儿应注意有无缺氧、心率变化
2 呼吸动力学
1）胸壁顺应性高，肋骨对肺的支持少，功能
性呼吸道闭合 （肺内分流）
2）外周呼吸道阻力占总阻力的百分比较多， 阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻力↑
3）肋骨呈水平位， 肋间肌及膈肌发育差，呼 吸肌易疲劳，导致呼吸暂停、呼吸衰竭
4 婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，支气 管分叉高，容易移位
5 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少
（二）呼吸生理
1 呼吸调节：与生化和反射机制有关
1）早产儿对CO2增加反应迟钝 2）缺氧反应与体温有关
新生儿：体温正常：先增加迅速转为抑制 低体温：抑制
Leabharlann Baidu 循环系统
新生儿循环功能特点： 心大、压低、水份多、功能低 HR 120~170bpm，SV 4~5ml CO 500~600ml SBP 60~80mmHg DBP 30~50mmHg
袖带宽度：上臂长度的2/3
（一）解剖特点
1 卵圆孔和动脉导管闭合，心室作功明显增加， 左心室更为明显，处于超负荷状态
（六）血液系统
Hb 新生儿：170g/L HbF 70%
6m ：110g/L 1y ：HbF <5%
< 6m Hb 携氧能力低
三 体温调节
新生儿体温调节机制发育不全，麻醉中
产热少、散热多，T 。
麻醉加深
呼吸循环抑制
苏醒延迟
保温
肺部并发症增加
硬肿症
理想温度：32～34度。（24～28度）
麻醉中T （非生理性） 术前高热 脱水 环境温度高 覆盖过多 应用阿托品等 CO2蓄积
血流比例失调
缺氧。SpO2明显降低，快速降低
婴儿呼吸系的特征
1 头舌大、颈短、气道狭窄，唾液及呼吸道分泌 物较多，呼吸道易阻塞
2 胸廓不稳定，肋骨水平位，膈肌高，腹部膨隆， 呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，易 呼吸抑制
3 换气效率不佳，易缺氧 4 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现
应特别重视呼吸的管理
再分布至肌肉的药物（如芬太 尼），作用时间延长
药物半衰期长：
肝酶系统发育不全，血液及血浆 酶的活力和血浆蛋白低，蛋白结
剂量大，代谢慢 合率低，肾小球滤过率低
吸入麻醉药：
呼吸频率快，心脏指数高，肺泡通气量与 功能残气量比5：1，成人为1.5：1 诱导更快,苏醒更迅速
二 常用药物
（一）吸入麻醉药 1 Fluothane 很适合小儿麻醉的诱导与维持 起效快，麻醉平稳，恢复慢 所需浓度高、心血管抑制发生多 不能并用肾上腺素（应激性） 氟烷相关肝炎
缺氧 代谢 惊厥 昏迷
四 肾脏及体液平衡
新生儿肾浓缩功能差，稀释功能好 易失钠失钾，产生低钠、钾血症 细胞外液占体重比例大：
新生儿：35% 小儿：30% 成人 20% 对液体过量或脱水的耐受性低，输液、补充 电解质应精细调节
五 肝脏及胃肠系统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
年龄越小，解剖、生理与成人的差别 越大
第一节 小儿解剖生理特点
一 呼吸系统
差异最大，影响麻醉实施 （一）呼吸道解剖特点
1 比例与成人相比不对称 头大、舌大、颈短、鼻腔、声门、环状
软骨及气管均较狭窄，咽喉狭窄，会厌长V 型(U) ， 声门裂高（C3~4，成人C5），喉 头漏斗状
2 婴幼儿喉头最狭窄处在环状软骨平面，成人在 声门裂处
此PPT下载后可自行编辑修改
小儿麻醉
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
重点掌握
一、掌握与麻醉有关的小儿解剖生理特点（呼吸系 统和心血管系统），熟悉药理特点及麻醉特点
二、熟悉小儿麻醉前准备、麻醉前用药、常用的麻 醉方法和装置、麻醉管理和监测
三、掌握小儿术中输液、输血原则，了解术后管理
3 心率快能耐受，一般不需处理，除非有明显 诱因
（三）血压 较低 与血容量密切相关
（四）CO 按体重计算，小儿CO比成人多30％～50％ 按体表面积相似 轻度缺氧使CO ，严重缺氧CO
（五）血容量 水多 血压改变与血容量减少成正比 新生儿、婴幼儿压力感受器发育不 良，对低血容量反应差，应注意术 中补充。
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
作用增强（如阿片类） 神经肌肉接头：发育不成熟，对非去极化肌松
剂敏感 伤害性刺激：能感知疼痛，有应激反应
疾病概述
小儿年龄分段：年龄 <12岁 <1m ， 新生儿（含未成熟儿）
1m～1y， 婴儿 1y～3y， 幼儿 4y～12y， 儿童
小儿并非成人的缩影
>6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉 用药与管理基本与成人相似
<6岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其 是1岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中 生理变化最快
2 心肌结构：心肌发育差，心室顺应性低，心 肌收缩性差，每搏量较小
3 对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差， 心排血量呈心率依赖性
新生儿和婴儿有心力衰竭倾向
（二）心率和心律
1 新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限， 增加心率来提高CO
2 心动过缓常有原因，不能耐受，必须处理 原因：麻醉过深、缺氧、神经反射 处理：对因
完善的麻醉镇痛
第二节 小儿麻醉药理学特点
一 概述
影响药物反应的因素： 身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、
蛋白结合、体温、心排血量的分布、血 脑脊液屏障、肝肾功能等
体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比
水多： 大于成人，水溶性药物分布容积较大，需较
大剂量（如抗生素、琥珀胆碱）
脂肪及肌肉较少：脂溶性药物（如硫喷妥钠），
4）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈 肌活动， 影响呼吸
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
2）代谢率高，高氧耗 7-9ml/(kg.min) 成人 3ml/(kg.min)
3）高闭合容积（肺内分流） 4）肺泡通气量与功能残气量比5:1，成人为1.5:1
氧储备量低，吸入麻醉诱导更快,苏醒更迅速 麻醉、手术、体位、腹胀等FRC 小气道关闭、气体肺内分布不均匀，通气／
3）呼吸节律的变化 无规律：呼吸急快、呼吸暂停交替出现， 对早产儿应注意有无缺氧、心率变化
2 呼吸动力学
1）胸壁顺应性高，肋骨对肺的支持少，功能
性呼吸道闭合 （肺内分流）
2）外周呼吸道阻力占总阻力的百分比较多， 阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻力↑
3）肋骨呈水平位， 肋间肌及膈肌发育差，呼 吸肌易疲劳，导致呼吸暂停、呼吸衰竭