全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的效果比较

全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的效果比较目的比较全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的效果。方法选取本

院2011年2月～2013年2月收治的68例胃上部癌患者为研究对象，根据不同手术方式将其分为全胃切除术组与近端胃切除术组，各34例，比较两组的手术情况、术后并发症情况及远期生存率等。结果两组的手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。全胃切除术组的术后并发症发生率为20.59%，术后1年存活率为91.18%，近端胃切除术组的术后并发症发生率为29.41%，术后1年存活率为94.12%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的效果均良好，无明显差异，可根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

[Abstract] Objective To compare the effect of total gastrectomy and proximal gastrectomy in the treatment of upper gastric cancer. Methods 68 patients with upper gastric cancer admitted to our hospital from February 2011 to February 2013 were selected as the study subjects and divided into the total gastrectomy group and the proximal gastrectomy group according to the surgical method，and there were 34 patients in each group.The surgical conditions，postoperative complications and long-term survival rate of the two groups were compared. Results There was no statistical difference of operation time，amount of intraoperative bleeding，exaust time，hospital stay in the two groups （P>0.05）.In the total gastrectomy group，the incidence rate of postoperative complication was 20.59% and the postoperative 1-year survival rate was 91.18% while in the proximal gastrectomy group，the incidence rate of postoperative complication was 29.41% and the postoperative 1-year survival rate was 94.12%，and there was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Total gastrectomy and proximal gastrectomy show good effect in the treatment of upper gastric cancer，without significant differences.The appropriate surgical method should be chosen according to the specific circumstances of patients.

[Key words] Total gastrectomy；Proximal gastrectomy；Upper gastric cancer

胃癌因其發生部位不同可分为胃上部癌、中部癌及下部癌[1]，其中胃上部癌指的是发生在胃上1/3部分的癌症，发生率相对较低，但随着现代生活方式及居住环境的不断改变呈上升趋势[2-3]。由于胃上部癌解剖结构特殊且隐蔽，发现时往往错过最佳治疗时机[4-6]。目前临床上治疗胃上部癌的原则是切除病灶，清扫第2站淋巴结，必要时行联合器官切除术，如全胃切除术与近端胃切除术等[7]。两种术式各有优缺点，本研究就此比较分析全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年2月～2013年2月收治的68例胃上部癌患者为研究对象，所有患者经胃镜、病理检查后确诊为胃上部癌。其中男性38例，女性30例，年龄40～75岁，平均（51.9±12.7）岁。病理分型：乳头状腺癌15例，管状腺癌14例，黏液状腺癌20例，低分化及未分化腺癌19例。癌灶直径为3～12 cm，其中直径10 cm 20例。根据手术方式不同将68例患者分为全胃切除术组与近端胃切除术组，各34例，两组患者的年龄、病理分型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 治疗方法

全胃切除术组：该组患者采取气管插管麻醉方式，从腹正中入路行切口，手术探查病灶部位后行切除术。根据不同患者的情况采取针对性的全胃切除术，根据术者习惯采取食管-空肠Roux-Y吻合术20例，食管-空肠Schlatter吻合术14例。术中清扫第2站淋巴结；术后对患者的呼吸、体温等生命体征全面观察，预防及控制并发症。

近端胃切除术组：本组患者麻醉方式、切口方式与对照组一样，行胃后壁-食管吻合术，清扫第2站淋巴结。术后严密观察患者的病情。

1.3 观察指标

统计分析两组患者的手术情况、术后并发症及远期生存率等，其中手术情况包括手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间等。术后随访1年观察患者的生存率。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0软件进行整理和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

两组的手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

全胃切除术组未出现反流性食管炎，近端胃切除术组的反流性食管炎发生率为23.53%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的切口感染、肺炎、吻合口瘘、腹腔积液、肠梗阻发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。