-呼吸系统疾病用药PPT课件
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l同服碱性药↑疗效 l支气管痉挛慎用 l减弱 内酰胺类、
乙酰半 胱氨酸
l裂解糖蛋白多肽-SΒιβλιοθήκη BaiduS l裂解脓性痰DNA
偶见支气管痉挛 遗尿 体位性低血压 心悸
l黏痰溶解作用较强
四环素抗菌活性 l其他同上 上腹隐痛、腹泻胃 l消化性溃疡禁用 肠出血、口干 l哺乳期、2岁以下 慎用 l其他同上
l裂解黏蛋白-S-S
外周性镇咳药
镇咳药 作 用 典型不良反应 口干、口渴，胃 部烧灼感， 嗜睡、头晕头痛 (-)咳嗽中枢 苯丙哌林 Benproperine (-) 感受器 解痉 无麻醉，不成瘾
用药监护
u依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点）
刺激性干咳 剧咳 苯丙哌林、喷托维林 首选喷托维林，次选右美沙芬
白日咳
夜间咳 频繁剧烈无痰干咳 u l痰多者+祛痰合剂
-呼吸系统疾病用药
镇咳药
感受器(化学、牵张） 受刺激
外周性镇咳药
效应器(咳嗽)
传入神经 （迷走神经） 咳嗽中枢
传出神经
咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图
咳嗽反射弧 呼吸道感受器
药物作用方式
传入N
咳嗽中枢
传出N
感受器 呼吸肌收缩
(1)中枢: (-)延髓咳嗽中枢
右美沙芬、喷托维林、地美索酯、三氧丙嗪、替培啶、福米 诺苯、普罗吗酯、福尔可定、可待因
司坦类
l抗氧化 l促纤毛运动
祛痰药大纲内容（小结）
细目
药理作用与临床评价
要点
分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 监护要点
用药监护 常用药品的临床应用
溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、 羧甲司坦的适应症注意事项、用 法用量和常用的剂型规格
• 熟悉分类、作用特点、典型不良反应、监护要点 • 了解溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦的适应症 注意事项
Ø交叉过敏 Ø严重哮喘+吸氧，注意药物的维持时间 Ø慢阻肺使用不宜超过处方量
u对哮喘急性发作宜选用短效药* l短效吸入剂（干粉，手控气雾 剂） l溶液经雾化吸入 l缓释/控释剂 u推荐平喘药的有益联合治疗 l吸入性糖皮质激素+长效2受体激动剂+M受体阻断剂协同* 间歇使用，不适用于重症 轻重度哮喘 反复发作、夜间哮喘
用药监护**
u规范应用吸入性给药 l首选吸入给药 l注意使用方法 干粉易掌握，持续无话多用于重症，易配合 l5岁以下推荐使用储雾器+压力定量气雾剂，吸入途径对大多数儿 童有效 l运动前可吸入短效，，妊娠也宜选用吸入剂 l糖尿病人使用需监测血糖 l严重哮喘宜糖皮质激素全身治疗后2受体激动剂维持量/吸入 l沙丁胺醇、特布他林维持3-5h,沙美特罗、福莫特罗维持12h,注意 使用方法* u注意用药安全性*
粘膜水肿
痉挛
气道 感受器
迷 走 神 经
粘液栓
腺 体
气 道 狭 窄
M受体阻断药
非特异 性刺激
-激动药 茶碱类
平喘药物分类
1、β2受体激动剂： 特布他林、沙丁胺醇、克伦特罗 2、白三烯受体阻断剂：孟鲁司特、扎鲁司特 3、磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类：氨茶碱（二线） 4、M受体阻断剂： 异丙托溴铵 5、吸入性糖皮质激素： 丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德
祛痰药——分类（可能考点） 1、多糖纤维分解剂：氨溴索、溴己新 2、黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸 3、分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类 糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶 4、表面活性剂：降低张力，痰易咳出
5、黏痰调节剂：司坦类 羧甲司坦、厄多司坦
裂解黏蛋白-S-S←口服/吸入←司坦类
裂解糖蛋白多肽-S-S←口服←乙酰半胱氨酸
平喘药
目前认为哮喘的本质—
气道炎症+平滑肌痉挛
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌 上皮
平滑肌收缩 上皮脱落，受损
治疗：抗炎+解痉
喘息的发病机理与药物作用环节
抗原
致敏肥 大细胞
肥大细胞膜稳定药
肾上腺皮质激素
血 管 过 组胺 敏 介 白三烯 质 5-HT 迷 走 中 枢 平 滑 肌 Ach
细目 要点
药理作用与临床评价
用药监护 常用药品的临床应用
分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作 用 监护要点 喷托维林、右美沙芬的适应 症注意事项、用法用量和常 用的剂型规格
• 熟悉分类作用特点典型不良反应、监护要点 • 了解喷托维林、右美沙芬的适应症及注意事项
祛痰药
1、多糖纤维分解剂：氨溴索、溴己新
(2)外周: 苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆
• 局麻：麻醉感受器/N末梢→刺激冲动↓
• 解除支气管痉挛→呼气通畅→咳嗽缓解 • 消除呼吸道炎症、消除痰液
中枢性镇咳药
镇咳药 可待因 作用特点/适应症
l(-)咳嗽中枢
典型不良 反应 成瘾 幻想 嗜睡 呼吸弱
禁忌症/注意事 项 妊娠期妇女 昏迷、呼吸困难 精神病史者
苯丙哌林
右美沙芬 可待因
注意伴有痰者应与祛痰药合用
l大量痰并阻塞呼吸道+黏痰调节剂（司坦）/祛痰剂（氨溴索）
l镇咳药避免用于肺部感染和哮喘
l支气管痉挛选外周性镇咳药——复方甘草合剂等 u注意镇咳药的安全性 l嗜睡——不宜从事高空、驾驶工作 l可待因成瘾，呼吸抑制——哺乳期不宜使用
镇咳药大纲内容（小结）
2、黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸 3、分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类 糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶 4、表面活性剂：降低张力，痰易咳出 5、黏痰调节剂：司坦类 羧甲司坦、厄多司坦
祛痰药
药物 溴己新 氨溴索 作用特点
l裂解粘多糖， l(-)糖Pr合成 l促纤毛运动 l氨溴索祛痰>溴己新,镇咳
典型不良反应
禁忌症/注意事项 妊娠哺乳期、胃 部疾病、肝肾功 能不全慎用，不 宜与中枢镇咳药 合用
剧烈无痰干咳 l镇痛，中度疼痛 ； l麻醉——镇静 l(-)腺体分泌 痰难咳出 右美沙芬 (-)咳嗽中枢 无痰干咳 无镇痛\无成瘾
喷托维林
(-)咳嗽中枢 (-)感受器 局麻作用 (-)M弱:松弛支气管 无痰干咳
2岁以下不宜 不宜饮酒 过敏、哮喘多痰 慎用，<7天 哺乳、心肺禁 用 加强中枢抑制药 作用
β2受体激动剂
药品
沙丁胺醇 沙美特罗 特布他林
作用特点
l激动2受体支
典型不良反应
l手指震颤 l低血钾 l神经紧张 l外周血管扩张 l静注可致心悸
禁忌症 /注意事项
l妊娠禁用 l哺乳慎用 l5岁以下不宜
气管扩张
l急性发作
使用 l12岁以下用气 雾剂 l长期使用产生 耐受 l注意肺功能
用药监护**
乙酰半 胱氨酸
l裂解糖蛋白多肽-SΒιβλιοθήκη BaiduS l裂解脓性痰DNA
偶见支气管痉挛 遗尿 体位性低血压 心悸
l黏痰溶解作用较强
四环素抗菌活性 l其他同上 上腹隐痛、腹泻胃 l消化性溃疡禁用 肠出血、口干 l哺乳期、2岁以下 慎用 l其他同上
l裂解黏蛋白-S-S
外周性镇咳药
镇咳药 作 用 典型不良反应 口干、口渴，胃 部烧灼感， 嗜睡、头晕头痛 (-)咳嗽中枢 苯丙哌林 Benproperine (-) 感受器 解痉 无麻醉，不成瘾
用药监护
u依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点）
刺激性干咳 剧咳 苯丙哌林、喷托维林 首选喷托维林，次选右美沙芬
白日咳
夜间咳 频繁剧烈无痰干咳 u l痰多者+祛痰合剂
-呼吸系统疾病用药
镇咳药
感受器(化学、牵张） 受刺激
外周性镇咳药
效应器(咳嗽)
传入神经 （迷走神经） 咳嗽中枢
传出神经
咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图
咳嗽反射弧 呼吸道感受器
药物作用方式
传入N
咳嗽中枢
传出N
感受器 呼吸肌收缩
(1)中枢: (-)延髓咳嗽中枢
右美沙芬、喷托维林、地美索酯、三氧丙嗪、替培啶、福米 诺苯、普罗吗酯、福尔可定、可待因
司坦类
l抗氧化 l促纤毛运动
祛痰药大纲内容（小结）
细目
药理作用与临床评价
要点
分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 监护要点
用药监护 常用药品的临床应用
溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、 羧甲司坦的适应症注意事项、用 法用量和常用的剂型规格
• 熟悉分类、作用特点、典型不良反应、监护要点 • 了解溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦的适应症 注意事项
Ø交叉过敏 Ø严重哮喘+吸氧，注意药物的维持时间 Ø慢阻肺使用不宜超过处方量
u对哮喘急性发作宜选用短效药* l短效吸入剂（干粉，手控气雾 剂） l溶液经雾化吸入 l缓释/控释剂 u推荐平喘药的有益联合治疗 l吸入性糖皮质激素+长效2受体激动剂+M受体阻断剂协同* 间歇使用，不适用于重症 轻重度哮喘 反复发作、夜间哮喘
用药监护**
u规范应用吸入性给药 l首选吸入给药 l注意使用方法 干粉易掌握，持续无话多用于重症，易配合 l5岁以下推荐使用储雾器+压力定量气雾剂，吸入途径对大多数儿 童有效 l运动前可吸入短效，，妊娠也宜选用吸入剂 l糖尿病人使用需监测血糖 l严重哮喘宜糖皮质激素全身治疗后2受体激动剂维持量/吸入 l沙丁胺醇、特布他林维持3-5h,沙美特罗、福莫特罗维持12h,注意 使用方法* u注意用药安全性*
粘膜水肿
痉挛
气道 感受器
迷 走 神 经
粘液栓
腺 体
气 道 狭 窄
M受体阻断药
非特异 性刺激
-激动药 茶碱类
平喘药物分类
1、β2受体激动剂： 特布他林、沙丁胺醇、克伦特罗 2、白三烯受体阻断剂：孟鲁司特、扎鲁司特 3、磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类：氨茶碱（二线） 4、M受体阻断剂： 异丙托溴铵 5、吸入性糖皮质激素： 丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德
祛痰药——分类（可能考点） 1、多糖纤维分解剂：氨溴索、溴己新 2、黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸 3、分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类 糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶 4、表面活性剂：降低张力，痰易咳出
5、黏痰调节剂：司坦类 羧甲司坦、厄多司坦
裂解黏蛋白-S-S←口服/吸入←司坦类
裂解糖蛋白多肽-S-S←口服←乙酰半胱氨酸
平喘药
目前认为哮喘的本质—
气道炎症+平滑肌痉挛
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌 上皮
平滑肌收缩 上皮脱落，受损
治疗：抗炎+解痉
喘息的发病机理与药物作用环节
抗原
致敏肥 大细胞
肥大细胞膜稳定药
肾上腺皮质激素
血 管 过 组胺 敏 介 白三烯 质 5-HT 迷 走 中 枢 平 滑 肌 Ach
细目 要点
药理作用与临床评价
用药监护 常用药品的临床应用
分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作 用 监护要点 喷托维林、右美沙芬的适应 症注意事项、用法用量和常 用的剂型规格
• 熟悉分类作用特点典型不良反应、监护要点 • 了解喷托维林、右美沙芬的适应症及注意事项
祛痰药
1、多糖纤维分解剂：氨溴索、溴己新
(2)外周: 苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆
• 局麻：麻醉感受器/N末梢→刺激冲动↓
• 解除支气管痉挛→呼气通畅→咳嗽缓解 • 消除呼吸道炎症、消除痰液
中枢性镇咳药
镇咳药 可待因 作用特点/适应症
l(-)咳嗽中枢
典型不良 反应 成瘾 幻想 嗜睡 呼吸弱
禁忌症/注意事 项 妊娠期妇女 昏迷、呼吸困难 精神病史者
苯丙哌林
右美沙芬 可待因
注意伴有痰者应与祛痰药合用
l大量痰并阻塞呼吸道+黏痰调节剂（司坦）/祛痰剂（氨溴索）
l镇咳药避免用于肺部感染和哮喘
l支气管痉挛选外周性镇咳药——复方甘草合剂等 u注意镇咳药的安全性 l嗜睡——不宜从事高空、驾驶工作 l可待因成瘾，呼吸抑制——哺乳期不宜使用
镇咳药大纲内容（小结）
2、黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸 3、分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类 糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶 4、表面活性剂：降低张力，痰易咳出 5、黏痰调节剂：司坦类 羧甲司坦、厄多司坦
祛痰药
药物 溴己新 氨溴索 作用特点
l裂解粘多糖， l(-)糖Pr合成 l促纤毛运动 l氨溴索祛痰>溴己新,镇咳
典型不良反应
禁忌症/注意事项 妊娠哺乳期、胃 部疾病、肝肾功 能不全慎用，不 宜与中枢镇咳药 合用
剧烈无痰干咳 l镇痛，中度疼痛 ； l麻醉——镇静 l(-)腺体分泌 痰难咳出 右美沙芬 (-)咳嗽中枢 无痰干咳 无镇痛\无成瘾
喷托维林
(-)咳嗽中枢 (-)感受器 局麻作用 (-)M弱:松弛支气管 无痰干咳
2岁以下不宜 不宜饮酒 过敏、哮喘多痰 慎用，<7天 哺乳、心肺禁 用 加强中枢抑制药 作用
β2受体激动剂
药品
沙丁胺醇 沙美特罗 特布他林
作用特点
l激动2受体支
典型不良反应
l手指震颤 l低血钾 l神经紧张 l外周血管扩张 l静注可致心悸
禁忌症 /注意事项
l妊娠禁用 l哺乳慎用 l5岁以下不宜
气管扩张
l急性发作
使用 l12岁以下用气 雾剂 l长期使用产生 耐受 l注意肺功能
用药监护**