第十三章 内分泌疾病

第十三章 内分泌疾病

一、基本要求

1．掌握甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤的病理变化

2．掌握糖尿病病理改变

二、知识点纲要

（一）非毒性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿，可分为地方性和散发性两种。地方性甲状腺肿是在世界许多地方和相当多的人口中发病，一般易于发生在远隔海岸的内陆山区和半山区。祖国医学称之为瘿或瘿病。

病理改变：

1．增生期：肉眼观察，甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑无结节。镜下，滤泡上皮活跃增生并伴有小滤泡新生，滤泡上皮呈立方形或柱形，胶质含量少。

2．胶质贮积期：肉眼观察，甲状腺均匀肿大。切面淡褐色半透明状。镜下，滤泡高度扩张，滤泡腔内充满大量浓厚胶质。上皮细胞立方或扁平状。

3．结节期：由于甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生与复旧变化不一致，乃逐渐形成不规则的结节，称结节性甲状腺肿。

（二）弥漫性毒性甲状腺肿，临床上主要表现为甲状腺肿大，心悸、多食、消瘦，多汗、眼球突出等症状，故又有突眼性毒性甲状腺肿之称，又称Graves病。

病理变化：肉眼观察：甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，可达正常2-4倍，表面光滑，有包膜，质实，状如牛肌肉。切面灰白、胶质含量少。镜下，增生的滤泡大小不等，滤泡上皮多呈高柱状，向腔内突出形成乳头，腔内胶质少而稀薄，靠近上皮的胶质内，出现很多吸收空泡；间质中血管丰富，显著充血，并有淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。

（三）甲状腺炎有急性、亚急性、慢性三种。其中亚急性和慢性甲状腺炎是甲状腺的特征性病变。

1．急性甲状腺炎，甚为少见。通常表现为急性间质炎或化脓性炎。2．亚急性甲状腺炎，又称巨细胞性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎。其病因不明，可能与病毒感染或其后的变态反应有关。

3．慢性甲状腺炎，可分以下二种类型：

（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（亦称挢本氏病）

肉眼观察：甲状腺弥漫性中度肿大，质硬，包膜完整，极少与周围组织粘连。切面呈分叶状灰白色。

镜下改变：甲状腺滤泡被破坏变形或消失，常见嗜酸变性的滤泡上皮细胞。间质内有大量激活的单个核细胞浸润，常有淋巴滤泡形成，不同程度纤维组织增生。

（2）纤维性甲状腺炎，亦称Riedel甲状腺炎。甚少见。病变多从一侧开始肿大，但不明显，表面略呈结节状与周围组织明显粘连。切面灰白、甚硬。

镜下，滤泡显著萎缩，纤维组织明显增生、玻变，甲状腺组织完全破坏。血管壁显著肥厚，纤维组织内可见少量淋巴细胞。因增生的纤维组织压迫周围组织，患者常有吞咽困难及呼吸困难或声音嘶哑等。亦可引起甲状腺功能低下。

（四）甲状腺肿瘤

1．甲状腺腺瘤：为甲状腺最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁，女略于多男。

肉眼，肿块大小由数毫米至数厘米不等，边界清楚，有完整包膜，一般为单发。镜下，可分为滤泡性腺瘤（胚胎性腺瘤、胎儿性腺瘤、单纯型腺瘤、胶样腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤）和乳头状腺瘤二大类。

2．甲状腺癌:

1 乳头状腺癌：出现真性乳头及毛玻璃样核为特点，间质常有砂粒

体存在，但为非特异性，此型最常见，约占50%。

2 滤泡性腺癌：由不同分化程度的滤泡构成，分化好者细胞异型性

小，分化差者，细胞异型性大，排列常呈实体状，有嗜酸性细胞出现者，称嗜酸性细胞腺癌。

3 髓样癌：来源于滤泡旁细胞（C细胞），属APUD瘤，可分泌多种激

素。瘤细胞似类癌的结构，嗜银染色可见胞浆内含嗜银细颗粒。

电镜下，瘤细胞内有神经内分泌颗粒。间质中常有淀粉样物和钙盐沉积。约占5%。

4 未分化癌：恶性度高，早期即有周围组织浸润和转移。分小细胞

癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。约占15%。

(五)糖尿病的病理改变：

1、胰岛：不同类型的糖尿病及其不同时期，病变差异很大

Ⅰ型：早期胰岛呈炎症改变以淋巴细胞为主的炎细胞浸

润，后期胰岛数目减少破坏、消失、纤维化。

Ⅱ型：早期常规方法见不到变化，后期B细胞可减少。

2、其它组织变化及合并症：

（1）血管病变：动脉粥样硬化、细动脉玻变。

（2）肾病变：肾小球硬化（弥漫性肾小球硬化及结节性肾小球硬化。）

动脉硬化性肾硬化

急性和慢性肾盂肾炎

肾近曲小管远端上皮细胞有糖原沉积

（3）糖尿病性视网膜病：背景性视网膜病、增殖性视网膜病、白内障。

（4）神经系统病变：

周围神经：由血管病引起缺血性损伤，出现相应症状。

脑：可发生广泛变性

（5）其它器官病变：肝细胞核内糖原沉积。皮肤：黄色瘤结节或斑块。

（6）糖尿病性昏迷：酮血症酸中毒高血糖引起高渗透压性利尿脱水

（7）感染：因代谢障碍及血管、病变使组织缺血，极易合并各种感染。

（六）胰岛细胞瘤：胰岛细胞瘤在功能上应区分出功能性和非功能性两类。功能性肿瘤因起源于不同的细胞，分泌不同的激素，从而引起不同的临床症状，这在HE染色的切片上不能解决，需借助于特殊染色、电镜及免疫组化技术来加以鉴别。肉眼上肿瘤为黄色结节，可达鸡卵大，有完整包膜，质硬。根据来源于不同的细胞可分成β细胞肿瘤，α细胞肿瘤等。

1．β细胞肿瘤：镜下，瘤细胞似胰岛细胞，形成条索、巢状、菊形团样排列，周围绕以血窦。恶性者称胰岛细胞癌，可分泌过多之胰岛素，因而患者出现低血糖症状。

2．α细胞肿瘤：较少见，分泌过量高血糖素，引起高血糖和糖尿、体重下降等症状。

3．Zollinger-Ellison综合征：以胰岛非β细胞腺瘤（可能来源于δ细胞）、分泌大量胃泌素样物质，引起胃、十二指肠、空肠消化性溃疡及脂肪腹泻和水样腹泻为特点。

三、复习思考题

（一）概念和名词

1、毒性甲状腺肿

2、克汀病

3、阿狄森病

4、糖尿病

（二）填空：

1．桥本甲状腺炎时甲状腺结构为大量 ① 细胞和 ② 细胞所取代，常有 ③ 形成。