晕厥诊断与处理PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 二、直立性低血压引起的晕厥 • 小于40岁的患者中，直立性低血压所导致的晕厥较为少见
• 三、心源性晕厥-18% • 晕厥为第二位原因
• 四、不明原因—34%（20世纪80年代），17%（最新）
20%—30%的人一生中有过一次晕厥的体验
15岁发生率最高 女性47%男性31%
.
10
.
11
血管迷走性晕厥最常见，情绪或直立体位诱发 发作前常伴随自主神经激活的表现（大汗、面色 苍白、恶心）
.
22
.
23
驾车与晕厥
.
24
16
反射性晕厥
• 身体抗压训练
.
17
.
18
颈动脉窦按压
• 心率减慢、血压降低 • 颈动脉窦过敏：心室停博超过3秒 • 颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦过敏导致自发性晕厥
建议
40岁以上不明原因晕厥的 患者建议行颈动脉窦按压 检查
既往3个月有脑卒中或TIA 发作和颈动脉狭窄患者避 免行颈动脉窦按压
级别 I
2018
晕厥的诊断与处理
陈颖
.
1
定义
• 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。
.
2
病理生理
• 大脑的灌注压取决于体循环的动脉压
心排血量降低
总外周血管阻力降低
心动过缓、心动过速、瓣膜病变、静脉 广泛和过度的血管扩张 充盈
.
3
晕厥的诊断需满足下列条件
• ①完全性意识丧失 • ②突发且很快恢复 • ③自发、完全恢复且无后遗症 • ④摔倒
• 满足条件越多，则诊断晕厥的可能性越大
.
4
一过性意识丧失与晕厥
• （1）清醒状态 • （2） 嗜睡状态 • （3） 意识模糊 • （4） 昏睡状态 • （5） 浅昏迷 • （6） 深昏迷 • （7） 谵妄（去皮层强直）
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
分类
• 一、放射性（神经介导性）晕厥-58% • 掌控循环的神经系统对不恰当的刺激因子的过度反射，引起血管扩张和（或）心动过缓，导致动脉血 压和全脑灌注压降低。 • 年轻人最为常见的导致T-LOC的原因
①血管抑制型：以血压下降为主 ②心脏抑制型：心率明显减慢或停博 ③混合型：即有血压下降，同时伴有明显的心率 减慢
典型的直立性低血压：站立3分钟内血压下 降＞20mmHg和（或）舒张压下降＞ 10mmHg
.
12
.
13
.
14
倾斜实验
.
15
适应症
禁忌症
①评估不明原因反复发作的 ①严重冠脉狭窄、左心
可能已经被排除；
③使用硝酸甘油激发时
③明确患者发生神经介导性 包括青光眼、低血压。
晕厥的易感程度；④鉴别反
射性晕厥和直立性低血压性晕
厥；
⑤鉴别伴有抽搐的晕厥和癫
痫；
⑥评估频繁晕厥和心因性疾
病的患者。
.
阳性意义
1 型为混合型: 晕厥时心室率不低于 40 次 /min 或低于 40 次 /min 时间＜10 s 伴有或不伴时间＜3 s 的心脏 停搏，心率减慢前血压下降； 2A 型为心脏抑制型无心脏停搏：心室率低于 40 次 /min 时间 ≥ 10s，但无 ≥ 3s 的心脏停搏，心率减慢前 血压下降； 2B 型为心脏抑制型伴心脏停搏。心脏停搏 ≥ 3s，血 压下降在心率减慢前或与之同时出现； 3 型为血管抑制型：收缩压＜60～80 mmHg 或收缩 压或平均血压降低 ≥ 20～30 mmHg，晕厥高峰时心 率减慢 ≤ 10%； 4 型为体位性心动过速综合征：直立倾斜试验 10 min 内心率较平卧位增加 ≥ 30 次 /min，收缩压下降 <20 mmHg（即排除直立性低血压）。 直立性低血压：直立倾斜试验 3 min 内收缩压下降 ≥ 20 mmHg 和（或）舒张压下降 ≥ 10 mmHg，心率无 明显变化； 有器质性心脏病在做出倾斜实验阳性诊断前应除外心 律失常和其他心血管疾病导致的晕厥 出现意识丧失时不伴有低血压或心动过缓应考虑心理 性假性晕厥
III
证据水平 B
C
.
19
收集病史、进行体检、临床检查
• 临床检查：颈动脉窦按压、体位性应激实验（立-卧位血压测量，直立倾斜实验）、心电监 测（无创和有创性）、电生理检查、超声心动图和其他影像学检查、运动负荷实验、心脏 导管检查、心理学评估和神经学评估
• 经系统的检查评估，大部分患者（89%）能够明确病因
晕厥；
室流出道梗阻和脑血管
②高风险情况下发生的不明 狭窄、重度主动脉瓣和
原因的单次晕厥事件（如晕厥 二尖瓣狭窄、妊娠；
发生可能导致创伤或从事高风 ②使用异丙肾上腺素激
险职业），或无器质性心脏病 发时除上述禁忌证外尚
反复发生晕厥，或虽然存在器 包括未控制的高血压、
质性心脏病，但心原性晕厥的 已知有严重心律失常；
.
21
2018欧洲晕厥指南
• 对于严重的复发性不明原因晕厥患者，需进行长程心电监测。这些患者一般具有以下特征： （1）临床或心电图特征提示心律失常性晕厥；（2）在一段时间内发生晕厥的可能性很大； （3）如果找到晕厥原因，可能从特定治疗中获益。
• 对于不明原因的晕厥或双支阻滞（可能发生高度房室传导）患者，进行电生理检查。对于 运动中或运动后不久发生晕厥的患者，进行运动负荷试验。怀疑神经源性OH的患者，考虑 基本的自主神经功能测试（Valsalva动作和深呼吸测试）和ABPM。怀疑TLOC为非晕厥原 因时，考虑在家中或医院里视频录像。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
20
常用检查方法对晕厥诊断率的比较
检查方法 病史、体检 心电图 holter 体外循环心电监测仪 ILR 倾斜实验 器质性心脏病的EPS 无器质性心脏病的EPS 神经系统检查（CT等）
诊断率 49%-85% ＜5% 2% 20% 55%-88% 26%-87% 49% 11% 0-4%
监测时间
1-3天 1个月 14-18个月
• 三、心源性晕厥-18% • 晕厥为第二位原因
• 四、不明原因—34%（20世纪80年代），17%（最新）
20%—30%的人一生中有过一次晕厥的体验
15岁发生率最高 女性47%男性31%
.
10
.
11
血管迷走性晕厥最常见，情绪或直立体位诱发 发作前常伴随自主神经激活的表现（大汗、面色 苍白、恶心）
.
22
.
23
驾车与晕厥
.
24
16
反射性晕厥
• 身体抗压训练
.
17
.
18
颈动脉窦按压
• 心率减慢、血压降低 • 颈动脉窦过敏：心室停博超过3秒 • 颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦过敏导致自发性晕厥
建议
40岁以上不明原因晕厥的 患者建议行颈动脉窦按压 检查
既往3个月有脑卒中或TIA 发作和颈动脉狭窄患者避 免行颈动脉窦按压
级别 I
2018
晕厥的诊断与处理
陈颖
.
1
定义
• 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。
.
2
病理生理
• 大脑的灌注压取决于体循环的动脉压
心排血量降低
总外周血管阻力降低
心动过缓、心动过速、瓣膜病变、静脉 广泛和过度的血管扩张 充盈
.
3
晕厥的诊断需满足下列条件
• ①完全性意识丧失 • ②突发且很快恢复 • ③自发、完全恢复且无后遗症 • ④摔倒
• 满足条件越多，则诊断晕厥的可能性越大
.
4
一过性意识丧失与晕厥
• （1）清醒状态 • （2） 嗜睡状态 • （3） 意识模糊 • （4） 昏睡状态 • （5） 浅昏迷 • （6） 深昏迷 • （7） 谵妄（去皮层强直）
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
分类
• 一、放射性（神经介导性）晕厥-58% • 掌控循环的神经系统对不恰当的刺激因子的过度反射，引起血管扩张和（或）心动过缓，导致动脉血 压和全脑灌注压降低。 • 年轻人最为常见的导致T-LOC的原因
①血管抑制型：以血压下降为主 ②心脏抑制型：心率明显减慢或停博 ③混合型：即有血压下降，同时伴有明显的心率 减慢
典型的直立性低血压：站立3分钟内血压下 降＞20mmHg和（或）舒张压下降＞ 10mmHg
.
12
.
13
.
14
倾斜实验
.
15
适应症
禁忌症
①评估不明原因反复发作的 ①严重冠脉狭窄、左心
可能已经被排除；
③使用硝酸甘油激发时
③明确患者发生神经介导性 包括青光眼、低血压。
晕厥的易感程度；④鉴别反
射性晕厥和直立性低血压性晕
厥；
⑤鉴别伴有抽搐的晕厥和癫
痫；
⑥评估频繁晕厥和心因性疾
病的患者。
.
阳性意义
1 型为混合型: 晕厥时心室率不低于 40 次 /min 或低于 40 次 /min 时间＜10 s 伴有或不伴时间＜3 s 的心脏 停搏，心率减慢前血压下降； 2A 型为心脏抑制型无心脏停搏：心室率低于 40 次 /min 时间 ≥ 10s，但无 ≥ 3s 的心脏停搏，心率减慢前 血压下降； 2B 型为心脏抑制型伴心脏停搏。心脏停搏 ≥ 3s，血 压下降在心率减慢前或与之同时出现； 3 型为血管抑制型：收缩压＜60～80 mmHg 或收缩 压或平均血压降低 ≥ 20～30 mmHg，晕厥高峰时心 率减慢 ≤ 10%； 4 型为体位性心动过速综合征：直立倾斜试验 10 min 内心率较平卧位增加 ≥ 30 次 /min，收缩压下降 <20 mmHg（即排除直立性低血压）。 直立性低血压：直立倾斜试验 3 min 内收缩压下降 ≥ 20 mmHg 和（或）舒张压下降 ≥ 10 mmHg，心率无 明显变化； 有器质性心脏病在做出倾斜实验阳性诊断前应除外心 律失常和其他心血管疾病导致的晕厥 出现意识丧失时不伴有低血压或心动过缓应考虑心理 性假性晕厥
III
证据水平 B
C
.
19
收集病史、进行体检、临床检查
• 临床检查：颈动脉窦按压、体位性应激实验（立-卧位血压测量，直立倾斜实验）、心电监 测（无创和有创性）、电生理检查、超声心动图和其他影像学检查、运动负荷实验、心脏 导管检查、心理学评估和神经学评估
• 经系统的检查评估，大部分患者（89%）能够明确病因
晕厥；
室流出道梗阻和脑血管
②高风险情况下发生的不明 狭窄、重度主动脉瓣和
原因的单次晕厥事件（如晕厥 二尖瓣狭窄、妊娠；
发生可能导致创伤或从事高风 ②使用异丙肾上腺素激
险职业），或无器质性心脏病 发时除上述禁忌证外尚
反复发生晕厥，或虽然存在器 包括未控制的高血压、
质性心脏病，但心原性晕厥的 已知有严重心律失常；
.
21
2018欧洲晕厥指南
• 对于严重的复发性不明原因晕厥患者，需进行长程心电监测。这些患者一般具有以下特征： （1）临床或心电图特征提示心律失常性晕厥；（2）在一段时间内发生晕厥的可能性很大； （3）如果找到晕厥原因，可能从特定治疗中获益。
• 对于不明原因的晕厥或双支阻滞（可能发生高度房室传导）患者，进行电生理检查。对于 运动中或运动后不久发生晕厥的患者，进行运动负荷试验。怀疑神经源性OH的患者，考虑 基本的自主神经功能测试（Valsalva动作和深呼吸测试）和ABPM。怀疑TLOC为非晕厥原 因时，考虑在家中或医院里视频录像。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
20
常用检查方法对晕厥诊断率的比较
检查方法 病史、体检 心电图 holter 体外循环心电监测仪 ILR 倾斜实验 器质性心脏病的EPS 无器质性心脏病的EPS 神经系统检查（CT等）
诊断率 49%-85% ＜5% 2% 20% 55%-88% 26%-87% 49% 11% 0-4%
监测时间
1-3天 1个月 14-18个月