肺功能测定临床应用与结果解读

肺功能与年龄、吸烟的变化
Br Med J. 1977;1(6077):1645–1648.13 Copyright © 1977 British Medical Association.
常规肺功能检查项目
• • • • Βιβλιοθήκη Baidu 1. 肺容量测定 2. 肺通气功能测定 3. 支气管舒张试验 4. 支气管激发试验 5. 弥散功能测定
影响肺功能的因素
• 身体状况：年龄、身高、体重 • 性别 • 种族 （以上信息资料可反映正常预计值） • 昼夜变化 • 体位 • 体育锻炼、体力劳动
肺功能与年龄变化的关系
Normal changes in FEV1 (solid line) and FVC (dashed line) for men (M) and women (F). Reproduced with permission from Janssens JP, Pache JC, Nicod LP. Physiological changes in respiratory function associated with ageing. Eur Respir J. 1999;13(1):197– 205.14 Copyright © 1999 European Respiratory Journals Ltd.
一、肺容量测定
肺容量测定
• 四种基础肺容积（Lung volumes） • 四种肺容量（Lung capacities）
基础肺容积定义
• 1 潮气容积(tidal volume,Vt) 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。 • 2 补吸气容积（inspiratory reserve volume,IRV) 在平静吸气末，尽最大能力所能吸入的气体量。 • 3 补呼气容积（expiratory reserve volume,ERV) 平静呼气末，尽最大能力呼出的气体量。 • 4 残气容积（residual volume，RV） 在尽最大能力呼气后，肺内仍残余的气体量。
流速-容量曲线及其主要指标
流速 PEF
.
V75（FEF25）
V50 (FEF50)
.
V25（FEF75）
.
TLC
RV
容量
PIF
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
时间－容量曲线及其主要指标
容量（升） TLC
a b FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
肺容量增加的疾病： 1.阻塞性肺气肿 2.支气管哮喘 3.肺大泡
肺容量指标的正常范围 肺容量指标 正常值范围 VC >80%预计值 TLC 80%-120%预计值 RV <120%（135)预计值 RV/TLC <35%(随年龄增加）
二、肺通气功能测定
• 1. 每分钟静息通气量 • 2. 用力肺活量（流速容量曲线、时间 肺活量） • 3. 每分钟最大通气量
流速 正 阻塞 常 限制 混合
容量 TLC RV
肺通气功能检查禁忌证
1.活动性咯血； 2.巨大肺大泡，气胸； 3.近期发作心肌梗死； 4.高血压（收缩压>200mmHg)； 5.心衰。
肺功能检查的临床应用及结果 解读
华中科技大学同济医学院 附属同济医院 倪望
肺功能检测的研究发展
• 检测指标 肺容量→流量→气体交换→呼吸力学→运 动心肺功能 • 检测技术 容量型肺功能仪→流量型肺功能仪→气体 分析→体积描记法→脉冲震荡
肺功能测定的目的
1. 评价肺通气功能状况和障碍类型以及严 重程度； 2. 检测和评价肺疾病的严重程度； 3. 鉴别诊断咳嗽、呼吸困难、胸闷等原因 4. 观察疾病的发展变化以及治疗效果； 5. 评价药物治疗效果； 6. 评估手术耐受性等。
RV
时间（秒）
0
1
2
3
4
5
阻塞性、限制性及混合性通气障碍肺功能改变
指标 阻塞性 FVC N↓ FEV1 N↓ FEV1/FVC ↓ FEF50% ↓ FEF75% ↓ FEF25-75% ↓
限制性 ↓ N↓ ↑ N↓ N↓ N↓
混合性 ↓ ↓↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
肺容量的构成
IC=IRV+Vt VC=IC+ERV TLC=VC+RV FRC=RV+ERV
肺容量在阻塞性和限制性通气障碍中变化 肺容量 阻塞性 限制性 TLC N↑ ↓ VC N↓ ↓ RV N↑ ↓ RV/TLC N↑ N N:正常 ↑：增加 ↓: 降低
肺容量降低的病变： 1.肺部疾病：间质性肺病、肺纤维化、肺部 占位性病变、肺部感染、肺不张、肺切除 后等。 2.胸膜疾病：胸腔积液、胸膜粘连及肥厚、 气胸等。 3.胸腔疾病：纵膈肿瘤等。 4.胸廓畸形：脊柱侧凸、后凸等。 5.其他疾病：强直脊柱炎、神经肌肉系统疾 病等。
四种肺容量定义
• 肺活量（vital capacity,VC） 行最大吸气后所能呼出的最大气体量或者是行最 大呼气后所能吸入的最大气体量。 • 肺总量（Total lung capacity,TLC） 吸入最大气体量后，肺内所含有的气体量。 • 功能残气量（functional residual capacity,FRC)平 静呼气末肺内所含有的气体量。 • 深吸气量（inspiratory capacity，IC） 于平静呼气末所能吸入的最大气体量。
用力肺活量（FVC）测定
深吸气至肺总量位，迅速行最大力量、最快速度的 呼气至残气位，出现平台后，做最大吸气至肺总量 位
动态肺容量主要指标
• FVC：forced vital capacity 用力肺活量 • FEV1: forced expiratory volume in one second 一秒用力 呼气量 • FEV1/FVC: 一秒率 • FEV6：forced expiratory volume in six seconds 六秒用 力呼气量 • PEF：peak expiratory flow峰值呼气流量（速） • FEF25%：forced expiratory flow in 25% of FVC （用力呼出25%FVC时的流速） • FEF50% • FEF75% • FEF25-75% （中期呼气流速）