新生儿缺血缺氧性脑病的治疗进展

新生儿缺血缺氧性脑病的治疗进展

发表时间：2014-08-11T17:17:29.137Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：阳英

[导读] 新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是指主要由新生儿缺氧、宫内窘迫等围生期因素造成。

阳英

(广西壮族自治区富川瑶族自治县妇幼保健院 542700)

【摘要】新生儿缺血缺氧性脑病的可引起围产期新生儿死亡。继发性能量衰揭阶段是新生儿缺血缺氧性脑病发展过程中最为关键的阶段，该阶段一旦启动，则会引起一系列的病理反应，最终会导致新生儿大脑神经组织的损伤，病情严重时甚至会导致新生儿死亡。针对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的治疗，关键在于早预防，应始终以控制惊厥、综合支持治疗和减轻脑水肿为主。同时坚持“三对症”、“三维持”的基本治疗原则。另外，在此临床研究基础上，有选择性地应用一些其他疗法，做到兼容并蓄，取长补短，共同提高临床效果，这对于改善患儿病情，提高预后具有十分积极的临床意义。

【关键词】新生儿缺血缺氧性脑损伤治疗方法研究进展

【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0173-02 新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是指主要由新生儿缺氧、宫内窘迫等围生期因素造成，新生儿大脑缺血、缺氧进而导致脑损伤的临床综合症状。新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是上世纪70年代Volpe提出的，30多年以来，国内外的研究重点一直放在该病的发病机制、病情诊断和前期预诊上，对病情的治疗相对比较落后，研究进展缓慢。根据新生儿缺血缺氧性脑病渐变的病理进展过程可大致划分为：原发性能量衰竭期、原发性能量潜伏期以及继发性能量衰竭期三个阶段。其中最为关键的阶段在继发性能量衰竭[1]。一旦继发性能量衰竭启动，则可能引发一系列的病理反应，最终会导致新生儿大脑神经组织的损伤，病情严重时甚至会导致新生儿死亡。因此继发性能量衰竭阶段成为治疗新生儿缺血缺氧性脑病，降低脑损伤的最佳治疗时期。新生儿缺血缺氧性脑病的治疗原则主要在于早日采取治疗措施，及时、足疗程以及综合性实施。还应时刻注意患儿的病情变化及时对症处理[2-4]。

1 药物治疗

基于新生儿缺血缺氧性脑病的常见发病机制，围生期细胞能量代谢障碍、缺血再灌注损伤、氧自由基生成增多、钙离子内流、细胞凋亡等，临床主要采用保护能量代谢的药物、红细胞生成素、抗调亡药物、神经细胞调节因子及钙离子通道阻滞剂等药物治疗手段。这些因子通过调节膜钙通道、拮抗兴奋性氨基酸的毒性作用、抑制神经细胞凋亡、清除氧自由基，发挥神经系统保护作用。最早发现的神经细胞调节因子，是神经中枢和周围神经元生长、发育及修复再生的最富营养因子，在临床上应用于药物治疗神经系统疾病取得较为满意的效果。

2.高压氧治疗

近年来国内已有不少报道，关于应用高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)，并取得了一定疗效。有学者认为高压氧可提高机体组织的氧分压及氧储量[5-7]。高压氧可使氧的弥散能力和溶解度提高。高压氧(HBO)治疗是新生儿缺血缺氧性脑病患者在密闭的压力容器下，在3个大气压条件下加压（超过一个人气压）吸氧治疗。，在此条件下呼吸纯氧，其动脉血氧分压可迅速提高到呼吸常压下时的双倍。这对解除脑缺氧是十分有利的[8-9]。高压氧(HBO)治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)，在纠正酸中毒的同时可纠正脑缺氧，阻断脑水肿，改善脑缺氧的恶性循环，降低患儿颅内压，减缓脑组织的损害，有利于受损脑组织的早日康复。高压氧治疗可改善脑组织微循环，收缩脑血管减轻脑水肿，促进患儿大脑意识迅速恢复，明显减轻新生儿缺血缺氧性脑病患儿的临床病状，在条件允许的情况下可广泛应用。

3.综合性康复疗法

目前针对HIE尚无完整统一的治疗方案[10-12]。细胞凋亡是一个可逆的、慢性的过程，国内仍着重使用综合支持治疗方案。国内外临床研究中把治疗措施仅仅局限于新生儿期是远远不够的，还应在新生儿期结束后2-3个月继续进行后期的康复治疗。此举对于降低重度新生儿缺血缺氧性脑病患儿的后遗症的发病率十分关键。对于患儿应及早开展动作训练和感知刺激等康复治疗措施，同时还应从心理情绪等多方面进行早期干预。上述方案措施可在一定程度上促进脑部功能和结构的代偿性改变，有利于患儿机体功能的恢复，减少后遗症。

4.中医药治疗

新生儿缺血缺氧性脑病属于中医学“凉风”、“胎痛”等范畴，主要因为新生儿缺血缺氧性脑病患儿先天身体机能不强，甚至脾肾阳虚，加之产时或产前的产伤导致风痰内蕴，康血阻络，导致患儿常常躁动不安，甚则惊厥；若脾肾阳虚较重，阳虚则寒，而见嗜睡，反应迟钝，甚则短暂性昏迷。杨琴等的临床治疗显示，对58例新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)患儿在西医传统常规治疗基础上，加用中医益气活血汤进行辨证论治，同时辅以针灸推拿治疗，总有效率为72.5%，研究结果表明中西医联合法治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)疗效显著，值得推广。

5.展望

近几年来，有文献已经证实在新生儿迟发性神经损伤中，脑细胞凋亡占有重要地位。有研究表明，缺氧缺血细胞死亡后的形式与脑神经损伤的严重程度直接相关。轻微损伤后出现神经细胞死亡，严重损伤后会导致坏死。如果在此过程中能找到中断凋亡干预因素，则可及时减轻神经细胞的损伤。最理想的治疗方案为脑神经损伤前进行干预，阻止脑缺氧缺血损伤的发生，但由于造成脑缺氧缺血损伤病因较为复杂，有多种病机尚未明确，损伤前干预在现有条件下就很难实施。

综上所述，针对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的治疗，关键在于早预防，应始终以控制惊厥、综合支持治疗和减轻脑水肿为主。同时坚持“三对症”、“三维持”的基本治疗原则[13-15]。另外，在此临床研究基础上，有选择性地应用一些其他疗法，做到兼容并蓄，取长补短，共同提高临床效果，这对于改善患儿病情，提高预后具有十分积极的临床意义。

参考文献

[1] 王如,钱立庭,汪世存.11C蛋氨酸PET/CT与MRI对脑胶质瘤术前诊断价值的比较研究[J].中国临床医学影像杂志,2012,(11):766-772.

[2] Ya JL,Zhi ML,Xi YX. Prognostic value of interim and post therapy 18F-FDG PET/CT in patients with mature T-cell and natural killer cell lymphomas[J].The Journal of Nuclear Medicine,2013,(54):507-515.

[3] Esther W,Tom S,Tineke N. 18F-FDG labeling of mesenchymal stem cells and multipotent adult progenitor cells for PET imaging:effects on ultrastructure and differentiation capacity[J].Journal of Nuclear Medicine,2013,(54):447-454.