《伤寒论》之小青龙汤辩证与应用

小青龙汤（麻黄汤以芍代杏+半夏干姜辛味）
【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9 克，五味子12 克，半夏15 克
【用法】煎服法同上方。

【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。

半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。

【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第40 条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。

注解：心下有水气，虽发汗而表不解；有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主之。

按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解。

前于桂枝剂已屡有说明，故不再赘。

胃中有饮本无渴证，今谓或渴者。

乃由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句，此以上为主证。

或咳以下为客证。

只若主证在，不问客证有无均宜本方主之。

《伤寒论》第41 条：伤寒，心下有水气。

咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。

服汤
后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35 条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。

久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难。

以至倚息不得卧者。

小青龙汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23 条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤上之，小青龙汤亦主之。

注解：见大青龙汤条。

《金匮要略·妇人杂病》第7 条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。

而医反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。

按：涎沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙汤证。

若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散；若头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者。

互参自明。

【辨证要点】外邪里饮而致咳喘者。

【验案】何某，女性，30 岁，病历号74177，1965 年10 月22 日初诊。

自1954 年患支气管哮喘合并支气管扩张，常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳吐黄白痰，怕冷，口干不思饮，苔白浮黄，脉细略数。

证属外邪内饮之咳喘，治以温化寒饮兼以解表，与小青
龙汤：麻黄10 克，桂枝10 克，白芍10 克，半夏12 克，干姜6 克，细辛6 克，五味子10 克，炙甘草6 克
结果：上药服三剂，已能平卧而睡，咳喘显减而痰仍多。

以原方服9 剂，喘己。

流清涕己。

改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减，服一月而安。