2月经先期

文献摘要
《医学心悟· 月经不调》:方书以趱前为热，退 后为寒，其理近似，然亦不可尽拘也。假如脏 腑空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断 为热，又如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便 断为寒，必须察其兼证。如果脉数内热，唇焦 口燥，畏热喜冷，斯为有热。如果脉迟腹冷， 唇淡口和，喜热畏寒，斯为有寒。阳脏阴脏， 于斯而别。 形成了月经先期“血热”、“气虚”的主体病 因病机说
（二）肾气虚证
主要证侯 经期提前，量少， 色淡黯，质清稀，腰酸腿软， 头晕耳鸣，小便频数，面色 晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔 薄白，脉沉细。
经期提前－肾气不足，冲任不固 量少，色淡黯，质清稀－肾虚精血不足 腰酸腿软－外府失养 头晕耳鸣－髓海失养 小便频数－气化失常 面色晦黯或有黯斑－肾水之色上泛 舌淡黯，苔薄白，脉沉细。
固阴煎的现代研究报道
具有调节体液免疫和调节下丘脑－垂体 －性腺轴的作用 治疗免疫性不孕症 治疗室女漏下

二、血热型
（一）阴虚血热证 主要证侯 经期提前，量少， 色红质稠，颧赤唇红，手足心 热，咽干口燥，舌红，苔少， 脉细数。



经期提前－阴虚内热，热扰冲任，冲任不固 量少－阴虚血少 色红质稠－血为热灼 颧赤唇红－虚热上浮 手足心热－阴虚内热 咽干口燥－阴虚津少 舌红，苔少，脉细数－
原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温
中枢能使体温升高。
目的：监测有无排卵，测定早孕。
方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何
活动的情况下，将体温表含在口中，置于
舌下5分钟，测量当时的体温，并将体温
记录于表格中，绘成基础体温曲线表。
基础体温测定的临床意义
双相体温：一般提示有排卵。 单相体温：基础体温始终处于较低水 平（﹤36.5°C），提示无排卵。 持续高温相：体温升高后，持续在大 于36.5℃ 而不下降。若无任何药物 影响，基础体温上升在37 ℃ 左右大 于18天，则提示怀孕。

治疗法则 清热降火，凉血调经 方药举例 清经散《傅青主女科》
丹皮 骨皮 白芍 熟地
青蒿 黄柏 茯苓
方
歌
清经散治经前期，地芍蒿柏苓二皮。
《傅青主女科》方歌 清经散中用白芍，丹皮地骨与青蒿， 茯苓熟地加黄柏，滋水清火经自调。 方中凉血泻火多用退虚热之品，且佐养阴， 意在使热去而阴不伤，血安冲任固则经自 调。


病案主要机理是忿怒过度、肝郁化火、热伤冲 任、迫血妄行，以致月经先期而至。 据此及其经期提前，及肝热诸症， 诊断为肝郁化热型月经先期。又其主症中说经 量甚多， 故其治法以“清肝降火、凉血止血”为宜， 方用逍遥散酌加炒地榆、槐花等以收调经止血 之效。
黄体功能不足
1、促进卵泡发育 针对黄体功能不足发生的原因，促使卵泡发育和排卵。 1）卵泡期使用低剂量雌激素 小剂量的雌激素可以协同ＦＳＨ促进优势卵泡发育，可于 月经第5日起每日口服妊马雌酮0.625mg或17β雌二醇1mg，连 续5—7日。 2)氯米芬： 可通过与雌激素受体竞争性结合而促使垂体释放FSH和LH， 达到促进卵发育的目的。可于月经第5日起每日口服氯米芬： 50mg，共5日。
BBT双相、黄体期缩短
二、鉴别诊断
（一）与经间期出血的鉴别 月经先期 非排卵期 每次大致相同 经间期出血 月经周期第12— 16天 较月经量少，与 经期出血形成出 血量一次多、一 次少的现象
出血时间 出血量
（二）与月经先后无定期的鉴别 月经先期 提前1~2周 无月经推后 月经先后无定期 或提前或延后七 天以上，连续三 个周期
治疗逆经、闭经－溢乳综合征、
月经先期小结
定义：月经周期提前1~2周，经期基本正常， 连续2个月经周期以上者，称为月经先期。 主要机理：冲任不固，经血失于制约 治疗大法：安冲为大法

气虚：统摄无权 -----脾气虚、肾气虚 血热 ：热伤冲任-----阴虚内热、阳盛血热、 肝郁化热

脾气虚


（二）阳盛血热证
主要证侯 经期提前，量多， 色紫红，质稠，心胸烦闷，渴 喜冷饮，大便燥结，小便短赤， 面色红赤，舌红，苔黄，脉滑 数。
经期提前量多－热伤冲任破血妄行 色紫红质稠－血为热灼 心胸烦闷－热邪扰心 渴喜冷饮－热邪伤津 大便燥结－大肠津少 小便短赤－热灼膀胱 面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。
生地—滋阴清热凉血
白芍—和血敛阴 阿胶—滋阴止血 全方重在壮水制火，使水足而火自平，阴复而 阳自秘。
加减：
月经量少—加山药、杞子、首乌滋肾生精血
手足心热—加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热
两地汤的应用
两地汤滋阴养血清热之力尤专，用于肾 阴不足而致虚火内扰血室之证 月经先期、青春期崩漏、月经过多、经 行发热、经前期紧张综合征


病因(气虚）
气虚 有体质虚弱或饮食失节或劳倦过
度以致脾虚气弱，或青年肾气未 充，或绝经前肾气渐衰，或多产 房老损伤或大病久病穷而及肾， 肾气不固。
血热
有素体阳盛或过食辛辣燥热之品或
过服、误服辛热暖宫药物，或外感 热邪或抑郁忿怒木火妄动等归属盛 血热及素体阴虚或失血伤阴或精血 亏耗，终致阴虚内热之分。此外， 尚有经期产后，余血未尽或为寒热 所伤或因气郁血滞，淤血阻滞冲任， 新血妄走而见经血先期。

临床表现：一般表现为月经周期缩短。 有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡 期延长，黄体期缩短。 诊断：月经周期缩短；妇检无阳性体征； 基础体温双相型，但高温相小于11日； 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日。

月经先期定义

“先期”之名，首见于宋代陈自明《妇人 大全良方》 《金匮要略》中有：“经一月再见”
补中益气汤 固阴煎 两地汤 清经散 丹栀逍遥散
肾气虚
阴虚内热 阳盛血热 肝郁化热
病例分析
某女，34岁，个体业者。既往月经正常， 因于工作争执，忿怒过度，近3个月月经 20日左右一行。经前心烦易怒，乳房及 少腹胀痛，经量甚多，经色紫红，挟有 血块。 检查：舌红苔黄，脉弦数。 请写出：本病的证候分析、病名及证型 诊断、治法、方药。

文献摘要
历代医家多宗“先期属热” 朱丹溪：“经水不及期而来者，血热也” 《景岳全书》：“血动之由……惟火惟 气耳”

文献摘要

《傅青主女科》：夫同是先期而来,何以 分虚实之异 ……，先期者火气之冲，多 寡看水气之验，故先期而来多者，火热 而水有余也；先期而来少者，火热而水 不足也。倘一见先期之来，俱以为有余 之热，但泄火而不补水，或水火两泄之， 有不更增其病者乎！
热扰冲任 经血失制
二、病因病机 气虚 脾气虚 肾气虚 气虚统摄无权 阴虚内热 血热 阳盛血热 热伤冲任 肝郁化热 冲任不固，经血失于制约－－月经先期

诊断
1.症状：月经提早七天以上、周期不足21天，经期正 常 2.检查：①妇科检查 ②卵巢功能 BBT 子宫内膜活检
基础体温测定
月 经 病
月 经 先 期
月经先期（经期超前、经早）

一、定义：月经周期提前1~2周，经期基本 正常，连续2个月经周期以上者，称为月经 先期。亦称“经期超前”或“经早”。 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫 出血病的黄体不足疾病（LPD)，黄体萎缩 过早而呈现月经周期提前的表现。

黄体功能不足
月经周期中有卵泡的发育及排卵，但黄 体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退， 导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩 短。 病理：子宫内膜形态一般表现为分泌期 内膜腺体分泌不良，间质水肿不明显或 腺体与间质发育不同步。内膜活检显示 分泌反应落后2日。
经期提前－肝郁化热，热扰冲任 量多或少－肝郁血海失司 经色紫红，质稠有块－血为热灼 经前乳房、胸胁、少腹胀痛－肝郁 烦躁易怒－气机不畅 口苦咽干－肝经郁热 舌红，苔黄，脉弦数－肝郁化热

治疗法则 清肝解郁，凉血调经 方药举例 丹栀逍遥散《女科撮要》
丹皮 栀子 当归 白芍
柴胡 白术 茯苓 炙草

方解：黄柏、青蒿、丹皮—清热降火凉血
熟地、骨皮—清血热而生水
白芍—养 血敛阴
Biblioteka Baidu
茯苓—行水泄热
加减：
月经过多—去茯苓，加地榆、茜草根凉血止血
经行腹痛，经血挟瘀块—加炒蒲黄、三七化瘀止血
（三）肝郁化热证 主要证侯 经期提前，量多或 少，经色紫红，质稠有块，经 前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦 躁易怒，口苦咽干，舌红，苔 黄，脉弦数。
文献摘要

《沈氏女科辑要笺正· 月事不调》：先期 有火，后期火衰，是同有之，然持其一 端耳。如虚不能摄，则虽无火，亦必先 期。或血液渐枯，则虽有火，亦必后期。
文献摘要

《景岳全书· 妇人规》:凡血热者，多有先 期而至，然察其阴气之虚实。若形色多 赤，或紫而浓，或去多其脉洪滑，其脏 气饮食喜冷畏热，皆火之类也。 先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则 所重在虚，当以养营安血为主。矧亦有 无火而先期者，则或补中气，或固命门， 皆不宜过用寒凉。
治疗法则 养阴清热，凉血调经 方药举例 两地汤《傅青主女科》
生地 玄参 地骨皮 麦冬
阿胶 白芍 方

歌 两地麦玄参，白芍阿胶珍
《傅青主女科》 先期经少两地汤，元参地骨生地襄， 更用阿胶与芍药，火旺水亏服之良。

《傅青主女科》谓此方：“只专补水，水 既足而火自消。”
方解：骨皮、玄参、麦冬—养阴清热
方解：柴胡、栀子、丹皮—疏肝解郁，清热凉血
当归、白芍————养血柔肝
白术、茯苓、炙甘草—培脾和中
加减： 月经过多，经时—去当归 加牡蛎、茜草、炒地榆固冲止血 经行不畅，挟有血块—加泽兰、坤草活血化瘀 经行乳房胀痛甚—加瓜蒌、王不留行 郁金解郁行滞止痛
丹栀逍遥散应用
丹栀逍遥散适用于肝脾血虚，内有郁热 的妇科病。
证侯分析

经期提前，或兼量多－脾气虚弱，统摄无权， 冲任不固，经血失于制约 色淡质稀－血失气化 神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠－脾虚 中气不足 纳少便溏－ 运化失职 舌淡红，苔薄白，脉缓弱
治疗举例 方药举例
补脾益气，固冲调经 补中益气汤《脾胃论》
人参 黄芪 甘草 当归
陈皮 升麻 柴胡 白术
本方为饮食劳倦损伤脾胃，以致脾胃气虚， 清阳不升之证而设，根据素问“劳者温之， 下者举之”的治疗原则，以益气升阳举陷， 使气升则血升，而或摄血之效。



黄芪－－－－补气升阳重用－－－－君药 人参－－－－补气要药 白术－－－－专补脾胃 甘温补中－－臣药 炙甘草－－－甘温助脾 当归－－－补养阴血 陈皮－－－调理气机 补而不滞－－佐药 柴胡、升麻－－－升阳 －－－－－－－使药
病因病机
气虚和血热
气虚则统摄无权，冲任 不固；血热则热伏冲任，伤 及子宫，血海不宁。
病因病机
一、气虚 素体虚弱 劳力过度 忧思不解 饮食失节 房劳多产 久病伤肾
损伤脾气 冲任不固 经血失约 肾气虚弱
二、血热 素体阴虚
失血伤阴
精血亏耗
阴精损伤
虚热内生
素体阳盛 过食温燥、辛辣 感受热邪 素性抑郁 情志内伤 肝气郁结 郁久化热 阳盛血热
出血时间
（三）与崩漏的鉴别 月经先期 特点 崩漏
周期改变，但不 周期、经期和经 超过2周，经期正 量均紊乱 常，可自行停止
主要机理 冲任不固，经血失于制约

治则：重在调整月经周期，使之恢复
正常 ——或补或清
辨证论治
一、气虚型
（一）脾气虚证
主要证侯 经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲 肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔 薄白，脉缓弱。

治疗法则 补肾益气 ，固冲调经 方药举例 固阴煎《景岳全书》
人参
远志
熟地
炙草
山药
山茱萸
五味子 菟丝子
方歌：固阴参地山山菟，炙草远志五味煮。
方解：菟丝子———————补肾益精气
熟地、山茱萸———滋肾益精
人参、山药、炙草—健脾益气
五味子、远志———交通心肾
加减：腰痛甚—加续继、杜仲补肾止腰痛 夜尿频数—加益智仁、金樱子固肾缩小便
加减
月经过多—去当归，重用黄芪、党参益气 摄血
经行期间—去当归，酌加艾叶、阿胶、乌 贼骨止血固摄
便溏—加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻
补中益气汤的妇科现代临床应用
本方现代常用于治疗肌迟
缓性疾病： 妇科如子宫脱垂
**心脾两虚
主症 月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四 肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱 治法 方药 养心健脾，固冲调经 归脾汤