第七章 卫生规划

二、规划（plan）
❖ 是规划工作一种实体化的产品，是一种规范化或 法律化的文件，是达到某个特定目的、目标的蓝 图。
❖ 人们往往更多的关注规划工作的过程而不是规划
工作的产品，因为规划过程比结果更有价值。
“The plan is nothing; planning is everything”
规划与计划
一、规划模型
卫生规划工作的成败取决于如何正确地界定规划工 作需要解决的差距，以及采取怎样的策略去解决这 一差距。
外部因素（力量）
要求达到的目标
内部因素（力量）
目前所处的状态
规划工作需要 解决的差距
规划
图7-1 规划工作模型
二、规划步骤
❖ （一）背景分析 ❖ （二）拟定目标 ❖ （三）修正目标 ❖ （四）制定战略 ❖ （五）实施战略 ❖ （六）监测评估
是依据人们的实际健康状况与理想健康水平之间存在 差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需 要。（不考虑支付能力，在不考虑支付能力的情况下，尽 可能保持或变得更健康所应获得卫生服务量 ）包括个人 认识到的需要，专业人员判定的需要（有时一致，有时不 一致）。
影响因素：人口数量、人口组成、医疗质量、预防保 健、文化教育、气候地理条件、居住地点和条件、婚姻、 行为心理因素
济发展相适应的医疗卫生服务体系。
Ａ市2000年总人口460万，65岁及以上人口占10.3％ ，0—14岁人口占25.4%，农业人口占62.4%，流动人口3０ 万；人口出生率为12‰，死亡率5.9‰，居民平均期望寿命 ７２.４岁，婴儿死亡率15.2‰，孕产妇死亡率31.4/10万， 法定传染病总发病率250.7／10万，慢性病患病率166.87‰ ，城市前五位死因顺位是恶性肿瘤、呼吸系统疾病、脑血管 病、心脏病、损伤与中毒。农村前五位死因顺位是呼吸系统 疾病、恶性肿瘤、脑血管病、损伤与中毒、心脏病。随着经 济的发展和居民的生活水平的提高，居民健康状况的改善， 人口老龄化程度将会进一步增加，慢性非传染性疾病患病率 可能会进一步增长，基本医疗、预防、保健任务会更加繁重 。
两周就诊率、两周就诊人次数、人均年就诊次数、患 者就诊率及患者未就诊率
❖ 常用住院服务利用指标：
住院率，平均住院天数及未住院率
（二）拟定目标
❖ 目标:是指期望的成果 ❖ 每一个规划都应该有明确的目标 ❖ 设定目标遵循自上而下的过程.组织管理者设定总目标，然后将总目
标分解成子目标落实到组织的各个层次上。但是往往会导致分解过程 的扭曲，所以对目标的界定非常重要。
❖协调发展的理念 ❖可持续发展的理念 ❖系统的理念 ❖目标和过程理念
协调发展的理念
❖ 制定卫生服务规划涉及社会各个方面的利益，实施卫生服 务规划，需要全社会的参与，所以在整个卫生服务规划工 作过程中必须贯彻协调原则。
❖ 众多任务：医疗保障制度改革、管理体制改革、运行机制 改革、服务体系改革、政府职能转变；以及加强法制建设、 强化监督体系，加强行业管理，加强社区服务、加强农村 卫生和预防保健工作等
❖ 2.卫生服务需求
❖ 需求：指在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿意 而且能购买某种物品或服务的数量。
❖ 需求的形成有两个必要条件：一是消费者的购买愿望； 二是消费者的支付能力。
❖ 卫生服务需求主要从个人需求和市场需求两个方面
▪ 个人需求：是指一个人在一定时间内、在各种可能的价格水平下 将购买的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相 对于价格、保障状况的收人水平（预算约束 )、卫生服务的效果 和个人或家庭的消费目标和偏好。
❖ 完成这些任务需要政府、社会和卫生系统的共同努力。在 制定卫生规划，必须强调协调发展的原则。
可持续发展的理念
❖ 是人类对社会、经济发展的现代要求。 ❖ 要求现今的发展不仅得以维持而且能为将来的发展提供前
景，其中的技术关键是保持人口、资源、环境与发展的相 互协调(PRED协调）。 ❖ 可持续发展取决于两个因素：系统内部的持续能力和环境 的持续能力。
❖试分析该市卫生事业存在哪些问题？
第一节
卫生服务规划工作的基本概念
一、规划工作(planning)
❖ 定义：是一个拟定规划并不断修订、完善的工作 过程，重点是建立起一整套有效分配资源的综合 协调机制，以实现特定的规划目的和目标。
❖ 简言之，是为达到特定的目的或目标而建立一整 套有效分配资源的综合协调机制的过程。
❖ 过去若干年中，特定卫生问题的产生、发展、转归及 其与卫生体制、社会体制、经济体制的关系。
卫生事业管理学教研室 翟向明
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学习要点
1.掌握卫生服务规划工作的概念和原则 2.掌握卫生服务规划的各个步骤和基本内容 3.掌握规划常用方法（甘特图） 4.掌握区域卫生规划的研制程式 5.熟悉区域卫生规划的内涵、目标、原则、工 作程序
案例
❖A市卫生发展规划形势分析
Ａ市地处中原地区，辖三区，二县，是重要的交通枢纽， 经 济 发 展 在 全 省 处 于 第 四 位 。 2000 年 总 体 发 展 规 划 是 ： 到 2010年建立外向型、现代化、具有合理发展布局结构，先进 交通网络，完善的市政设施，便捷的通讯系统及良好的生态 环境的区域；国民生产总值在全省处于前两位，年平均增长 20％；职工年平均工资7610元，农民年人均纯收入2830元。 根据卫生事业与经济同步发展的要求，Ａ市对卫生事业提出 了加速发展的要求，卫生事业的发展在保证基本医疗卫生服 务的基础上，适应多层次的医疗保健需求，逐步建立起与经
ຫໍສະໝຸດ Baidu❖ 目标要求：
▪ What—预先决定做什么 ▪ Who——何人做 ▪ Where——何地做 ▪ When——确定何时做 ▪ How many how much——如何做
目标举例
1、到2008年特困医疗救助资金增加10% 2、到2008年新募集200户家庭参加合作医 疗 3、到2007年平均住院日缩短2天 4、在3年内使病床使用率增加20% 5、到2008年使“药费在医院总收入中所 占的比重”减少15% 6、2007年8月完成职工情况调查
（一）背景分析
❖ 就是对区域内人群健康状况、卫生服务及其影响因素，以 及这些因素的性质、范围作用和变化作出全面正确的分析 判断。
❖ 一般应包括对自然生态环境和社会经济形势、社会经济发 展政策及卫生政策、人口增长和结构变化、居民健康状况 和卫生服务需求、卫生资源配置和利用效率等情况。
❖ 1.卫生服务需要
Ａ市２０００年共有各类医疗卫生机构569家，其中：市 (郊)区452家，县、乡(不包括村卫生所)117家。有床位的医疗 卫生机构165家，其中：市区48家，县117家，三级医疗机构 3家，二级26家。全市现有床位数12646张，每干人口床位数 2．75张，远远超过全省1．16～1．18张的设置标准。其中， 城 市 每 干 人 口 床 位 高 达 9 ． 15 张 ； 农 村 每 千 人 口 床 位 数 达 1 ． 55 张 。 全 市 共 有 医 生 6390 名 ， 每 千 人 口 临 床 医 生 数 达 1．39名，明显高于全省0．79～0．８９名的配置标准。其中， 城市每千人口医生数高达4．9名，是全省平均水平的5．5倍， 农村每千人口医生数0．73。全市共有护理人员4141名，医护 比例1：0．65，低于全省要求的1：O．9—1．2的设置要求。 其中，城市医护比例为1：0.74，农村为1：0.52。
❖ （3）还可以减少重复性和浪费性的卫生活动，使得卫生 资源的利用更为合理和有效。
❖ （4）卫生规划能使所有有关人员了解活动的目标和为达
到目标，他们必须做出什么贡献，从而协调了他们之间的 合作，结成团队。
❖ 而缺乏有效的卫生规划，则会走许多弯路，从而实现目标 的过程失去效率。
四、卫生服务规划工作的原则
❖ 制定卫生规划过程中，尤其要强调可持续发展理念。
❖ 任何一项针对卫生活动的卫生规划，必须既满足当前 卫生需求，同时兼顾将来的卫生需求。不仅能够解决 现有的卫生问题，还需防止卫生问题的再次出现，解 决可预见的将来的卫生问题，或者是避免新的卫生问 题的出现。
系统的理念
❖ 系统并不是真实世界，而只是观察真实世界的一种方式。 ❖ 对规划者来说，需将卫生事业或其各个组成部分视做相互
❖ 市场需求：卫生服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时间内、 在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，它 是个人需求的总和。凡影响个人需求的因素都会影响到市场需求。此 外，市场需求还受消费者人数的影响。因此，市场需求量的改变是个 人需求变化和或消费者数量变化的结果。
❖ 影响卫生服务需求的因素：
❖ 3.卫生服务成本
4.卫生服务需求水平
❖ 5.卫生资源
6.卫生服务技术水平
❖ 4.卫生服务利用
❖ 是卫生服务需要和供给相互作用的结果，是综合描述卫生 服务系统工作的客观指标。
❖ 是评价卫生服务社会效益和经济效益的常用手段 ❖ 包括医疗服务利用、保健服务利用和康复服务利用
❖ 常用门诊服务利用指标：
❖ 从医院工作效率来看，Ａ市日均门急诊量为22057人次， 即每医生日均门诊量为3．45人次，县及县以上医院的 床位使用率为60．3％，乡镇卫生院的床位使用率为２ 0．3％。出院者平均住院日，县及县以上医院为8．8天， 乡镇卫生院为4．5天。目前，全市大型医用设备除CT外， 其他均未超过全省配置标准，CT按全市人口应配备12台， 现有20台，其中，11台为二手货，1台不能使用，市区 10台。
联系的系统，相互之间，其与外部环境之间存在着千丝万 缕的联系，并相互碰撞和相互影响。
目标和过程理念
❖ 卫生服务规划工作的基础是一系列的目标。目标是指期望 的成果。
❖ 卫生服务规划工作同样是一个过程。 ❖ 规划环境的变化，需对规划不断进行调整修正。
第二节 卫生服务规划工作过程
❖从规划工作开始到最后文本规划的 产出，期间要经历一系列的步骤。
规划是关于时限较长的发展战略方向、长远 目标、主要步骤和重大措施（策略）的设想蓝图。
计划是规划的指导下的具体安排，时限较短， 内容比较具体。
三、卫生服务规划工作
❖定义：是一个过程。在这一过程中，规划者评价
特定地理区域内或特定人群的健康需要，确定如 何通过分配现存或预期可控资源，以一种最有效 的方式去满足健康需要。
❖ 成功的规划大多是那些与环境相适应的规划。
❖ 环境分析由回顾性分析和前瞻性分析组成。 ❖ 环境扫描：浏览大量的信息以解释和预测环境
的变化，察觉正在出现的趋势和形成一套设想。
回顾性分析应回答下列问题
❖ 过去若干年中，特定卫生问题的主要疾病和卫生条件 有哪些变化？该特定卫生问题是否好转、稳定或更严 重？
（三）修正目标
❖1.分析环境 ❖2.分析资源 ❖3. SWOT分析
❖ 1.分析环境
❖ 环境是制约卫生活动的主要因素，包括社会、文化、经济、 政治、地理、人们生活方式、疾病分布等方面。
❖ 环境分析是卫生服务规划工作的关键环节。环境分析的主 要目的发现本地区在疾病、卫生服务利用和经费等方面的 主要问题，明确实现规划目标所面临的机会和挑战，从而 确定规划的重点。
❖ （1）因为卫生规划给出卫生系统的发展方向，更好地促
使卫生事业管理者展望未来，预见变化，制定对策，减少 外界环境变化对事业发展的冲击。
❖ （2）卫生规划设立了各类卫生活动所需达到的目标和标
准。由此可以通过一系列的控制活动，将各类活动取得的 成效与既定的目标和标准进行比较，发现可能存在的偏差， 采取必要的校正活动。
1.一般经济学因素 2.健康状况
3.供给状况
4.医疗保障制度
5.时间
6.供给者的双重身份
❖ 3.卫生服务供给
❖ 是指卫生服务的提供者在一定时间内，一定价格水平下， 愿意且能够提供的商品或服务的数量。
❖ 具备两个条件：1.有提供卫生服务的愿望
2.有提供卫生服务的能力
❖ 影响因素：
❖ 1.社会经济发展水平 2.卫生服务价格
❖ 卫生服务规划工作的产出是卫生服务规划。
❖ 既涉及具体的卫生目标（做什么），也涉及达到 卫生目标的方法（怎么做），是关于时限较长的 卫生发展战略方向、长远目标、主要步骤和重大 措施（策略）的设想蓝图
❖ 社区卫生服务规划，农村卫生服务规划，区域卫 生服务规划，精神卫生规划，免疫卫生规划等。
卫生服务规划的意义