肿瘤显像与分子影像学ppt课件

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头颈部肿瘤
鼻咽癌
甲状腺癌
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女性，健康查体。 18F-FDG PET/CT 显像右甲状 腺局限性异常高代谢灶，手术病理证实为甲状 腺乳头状癌。
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男，38岁，肝炎后肝硬化， CT发现肝内多发结节，临床诊断肝癌肝 内转移。FDG PET/CT：肝内多个异常高代谢灶，并于右下腹发现长 椭圆形代谢增高灶，融合图像示病灶位于降结肠腔内，提示结肠癌肝 转移。手术病理证实为结肠腺癌。
PET 能准确判断肿大的淋巴结是否为癌肿
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转移， 对肺癌的病程分期有明确的指导意义。
女， 38 岁，咳嗽、胸痛 1 月； CT 示右上肺影伴右胸 腔积液；经皮穿刺活检查证实为肺鳞癌。 18F-FDG PET/CT（了解有无转移）。
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女，48岁，右上肺泡细胞癌术后。PET/CT：右上肺，纵 隔、右侧锁骨下淋巴结，右后肋胸膜附近多处，右侧腹 壁肝包膜附近，颈4、骶1椎体等部位高代谢灶。结合病 史提示复发伴多发转移。
A A Z X N Z 1Y N 1
e+
Hale Waihona Puke 15肿瘤代谢显像11C-胆碱 15O
–H2O
11C
膜功能
血管生成
–蛋氨酸
K1 K
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氨基酸转运增强
糖酵解增加
18FDG
18F-FLT 增殖
凋亡 18F
–Annexin V
18F-MISO
乏氧
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原理 肿瘤细胞糖酵解旺盛，摄取大量类糖显像剂 CH2OH O CH2OH

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分子识别： 抗原与抗体---放射免疫显像 受体与配体---受体显像 DNA与探针 基因与反义探针---反义显像

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PET/CT
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肿瘤是危害人体健康的主要疾病 肿瘤发病率日益增高 肿瘤发病的年轻化趋势 早发现、早诊断、早治疗
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PET显像原理
C-11 ；N-13 ；O-15 ；F-18；I-124
第三节 肿瘤的分子显像
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——以放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异抗 体，与肿瘤抗原结合，使放射性核素浓聚于肿瘤组织， 在体外对肿瘤进行显像。
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临床应用
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肿瘤的定性 肿瘤的分期 协助肿瘤标志物的应用 肿瘤疗效监测
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应用实例
A：胃癌单抗放免显像
B：胃癌放免显像（与治疗）
（第四军医大学西京医院核医学科提供）
1.寻找肿瘤原发灶 2.良恶性鉴别 3.辅助分期 4.复发转移的诊断 5.治疗方案确定及疗效评价
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开始治疗
治疗结束
PET 1
PET 2
PET 3
晚期反应
分期
早期反应
TNM 分期
预测治疗效果
肿瘤残余
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临床病例分析
肺癌的定性诊断
X胸片
左下肺癌患者PET显像
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肺癌分期
肺癌伴纵隔淋巴结转移
18F-FDG
5.类癌
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SSTR平面显像未显示异常摄取，但是 断层片显示在脾和左肾上极之间有放射 性的浓集，CT及MR均未发现异常，一 周后，手术证明为胰尾的胰岛细胞瘤。
1

分子影像学的定义 肿瘤18F-FDG糖代谢显像原理 鍀标记MIBI乳腺癌显像
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第一节 分子影像学
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人类基因组计划完成 后基因组时代 功能基因组学-----蛋白质组学 分子化是大势所趋



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1999年美国哈佛大学Weissleder教授最早提出分子影像 (molecular imaging MI)的概念 代表了核医学的发展方向


是疾病早期诊断的需要
现状： 靶点寻找 显像剂开发

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DNA
转录
mRNA
基因显像
翻译
proteins
… structural ion channels enzymes receptors
分子显像
transport …
形态
生理
生化
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运用影像学手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平 的特定分子，反映活体状态下分子水平变化，对其 进行定性和定量研究的科学。 是分子生物学与放射、核医学等学科的交叉、融合
O
OH
OH OH
OH
OH
OH OH
葡萄糖
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18F
2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖
正常分布和药代动力学
心脏和脑摄取18F－ FDG较高，肝摄取少。 FDG主要经肾脏排泄，也 有少许从胃肠道排出。
标准摄取值(Standard
uptake value, SUV)
18F－FDG的人体正常分布
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于健侧的前臂静脉注射
注药后10min～20min为早期相，2h～3h后为延迟相采集。
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临床应用与评价
1.乳腺癌
99mTc-MIBI显像对
乳腺癌的诊断有肯定 价值，肿瘤部位有明 显放射性浓集 第一个被批准用 于乳腺癌显像的显像 剂。
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2.肺癌
3.脑肿瘤
脑高级恶性胶质瘤99mTc-MIBI显像示肿瘤部位异常放射性浓集
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第二节
99mTc标记药物肿瘤显像
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99mTc－MIBI（甲氧基异丁基异腈）
显像原理
99mTc-MIBI为亲脂性阳离子复合物。
肿瘤细胞摄取99mTc-MIBI原理尚不十 分清楚 MIBI在体内分布不仅与血流有关， 也与细胞的代谢功能有关。
正常体内分布
显像方法
静脉注射剂量为20mCi～30mCi。
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乳腺癌
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乳腺癌
乳腺癌伴腋窝淋巴 结转移
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女 性 ， 37 岁 ， 左 乳 癌 术 后 转 移 再 分 期 。 18F-FDG PET/CT ：纵隔、双肺门、左上胸壁转移灶部位多个 异常代谢明显增高区。
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腹部肿瘤
胃癌
结肠癌
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结肠癌
结肠癌伴肝转移
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男，74岁，结直肠癌右半结肠切除术及放化疗后。内镜 及结肠镜检查阴性；18F-FDG PET/CT：双肺存在数个异 常高代谢转移灶。根据检查结果改变了治疗方案。
放射性探测的高敏感性相结合建立的一种显像技术 。
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1.生长抑素受体显像
显像剂：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素 直接标记或通过螯合剂间接标记人工合 成的生长抑素类似物如octreotide等。
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显像临床应用 神经内分泌肿瘤
1.垂体肿瘤 2.内分泌胰腺瘤 3.神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤 4.甲状腺髓样癌
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第一部分
发展趋势

存在问题：
1. 靶/非靶比值不理想 ； 2. 抗体的免疫原性。
• 进展：
1. 减本底技术 2. 减少免疫反应 单抗Fab片段、
第二抗体结合游离标记抗体、冷抗体 人源抗体
3. 局部给药。
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——利用放射性核素标记受体的配体或配体的 类似物作为显像剂，将受体-配体结合的高特异性和