新生儿窒息的抢救及护理ppt课件

后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已
吸后，导管即可拨出，拨出导管时应边拨边吸，以 防导管周围积存的分泌物在拨管时反流入气管内。 3.2.3 体外心脏按摩以维持正常循环建立有效 的通气后还要保证充足的血液循环，在抢救的同时
应做胸外心脏按摩以保证足够的心输出量，如心率
不增快或<80 次／分者采用手指法予胸外按压 心脏，操作者拇指并排或重叠，于胸骨体下 1／3 处，其它手指围绕胸廓托在后背，按压速度为 120 次／分，按压深度为 1～2cm，每次按压后随即放 松，心脏按摩使心率维持 100～120 次／分，每压 4 次，按压成功后可触及颈动脉和股动脉搏动。
药物并纠正酸中毒;⑤评价。 3.2.1 清理呼吸道，
保持呼吸道通畅当窒息新生儿娩出后立即用挤压 法清除口咽部的粘液及羊水，胎儿娩出断脐后继续
用吸痰管吸出新生儿口咽深部的粘稠分泌物，每次 吸引不超过 10 秒，避免诱发心动过缓或呼吸暂停。 3.2.2 建立呼吸，增加通气 确认呼吸道通畅后尽快建立自主呼吸，同时氧 气吸入以纠正缺氧，我科在紧急情况下多采用口对 口人工呼吸；方法：将一块纱布叠起置于新生儿口 鼻上，一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部以 防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻部轻轻吹
新生儿窒息的抢救及护理
吸功能不全等疾病造成低氧血症。 1.2 胎盘及脐 带因素多胎，羊水过多，胎盘功能不全，前置胎盘， 胎盘早剥，脐带打结、扭转、绕颈、脱垂等。 1.3 胎儿因素胎儿宫内发育迟缓，早产，过期产，
先天畸形等 1.4 分娩时处理不当分娩时剧烈宫
缩，子宫收缩过强，分娩时产程延长，产妇长时间 处于仰卧位，使子宫胎盘血流量灌注量减少。各种 难产处理不当，特别是行产钳及胎头吸引术时可发 生颅内出血、呼吸中枢受损及产前短时间内母亲用 麻醉剂或镇静剂等，造成呼吸抑制。2 新生儿窒息 的临床表现［1］根据窒息程度分为轻度窒息和重
在完全停止供血供氧的情况下，4～6 分钟就可造
成不可能逆损害［3］，即使复苏成功，也可遗留智 力障碍。心肺脑复苏术(CPCR)［4］是在紧急情况
下所采取的挽回生命的急救措施，必须做到复苏迅 速、正确、有效。 3.1 复苏的准备新生儿窒息是 胎儿宫内窘迫的延续，在分娩中估计有胎儿宫内窘 迫或胎心异常，应立即结束分娩，积极配合进行抢
3.2.4 复苏药物当经过有效的人工呼吸及心脏按压 半分钟后，心率<80 次／分，或出生时无心跳， 在医生指导下立即使用肾上腺素［2］：用 1：10000 肾上腺素 0.1～0.3 毫升／千克／次脐静脉注射或
经气管插管灌注，预期效果为给药 30 秒后心率增
快，100 次／分。当麻醉药物引起新生儿呼吸抑制 时，用纳洛酮 0.1 毫克／千克静脉注射，以增强呼 吸中枢对缺氧的反应。重度窒息新生儿多有混合性 酸中毒，呼吸性酸中毒通过改善换气可以纠正代谢 性酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠纠正：5％碳酸氢 钠 2～3 毫升／千克+25％葡萄糖 20 毫升 5 分钟内
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产房内医生、助产士应熟练掌握各项急救复苏技 术，护士应动作迅速准确的进行配合，争取宝贵的 急救时间以保证复苏的顺利进行。 3.2 复苏的步 骤窒息新生儿娩出后应分秒必争的进行心肺复苏，
其原则为［1］：
清理呼吸道、保持呼吸道通畅;②建立呼吸， 增加通气;③体外心脏按摩维持正常循环;④复苏
气，吹气时见到胸廊微微隆起时将口移开，放在腹
部的手轻压腹部，协助排气，如此一吸一压，每分
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钟 30 次，直至呼吸恢复为止。②当清理呼吸道后， 呼吸仍未建立，应及时使用气管插管，吸净喉咽部 堵塞的分泌物，做到早插管、早吸引、早加压通气。 Ⅰ气管插管指征［5］: 轻度窒息新生儿经吸氧，人工呼吸，机械刺激， 吸氧处理后 30 秒仍无自主呼吸或心率减慢 <100 次／分立即行气管插管；②重度窒息新生 儿出生后即行气管插管，加压给氧，同时脐静脉用 药。Ⅱ插管方法：窒息新生儿出生后迅速采取头低 脚高位，头向后仰，术者右手的大拇指放在新生儿
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静脉缓慢注入以纠正酸中毒。 3.2.5 在复苏过程 中，根据好转指标［6］ 心率增加并稳定在 100 次／分以上或正常② 出现自主呼吸，呼吸频率或深度达到正常;③肤色 好转呈粉红色；随时评价新生儿窒息改善或恶化的 程度，决定进一步复苏措施。 4 护理 4.1 注意 保暖在整个抢救过程中都必须注意保暖，窒息新生
救。 3.1.1 物品的准备备好氧气及供氧、保暖设
备，吸痰器、合适的插管接头、氧气面罩、喉镜及 气管导管等，并检查喉镜小灯泡接触电源是否明 亮，保暖台的性能是否完好。 3.1.2 药品的准备 备好各类急救药物，如：肾上腺素、5％碳酸氢钠、 25％葡萄糖、纳洛酮、地塞米松等。 3.1.3 人员 的准备新生儿窒息的抢救多在产房内短时间完成，
额部，食指放在额下，余三指置于其枕部固定胎头， 使口腔与气管成一直线，右手持开亮的喉境，将镜 片放在婴儿右口角伸入将镜片移中舌排开继续垂 直向上提起到达舌根与会厌之间，再轻翘镜片的顶
尖部，会厌部便被举起贴自镜片，暴露声门，发现
有血块，粘液、胎粪等异物时，当即吸出，然后将 导管伸入口腔直达喉部插入声门，粗端到声门处露 口腔外的导管端连接气囊的接头加压给氧，此时按 压气囊，同时观察胸廊情况，如观察到两侧胸廓起 伏度与呼吸相等表示插管成功，在加压给氧 3～5 次后皮肤转红，心跳加快而有力，建立起规律的呼
பைடு நூலகம்
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度窒息，两者间可相互转化，以 Apgar 评分(包括 五项指标： 心率②呼吸③肌张力④喉反射⑤皮肤颜色)作 为其标准，每次 2 分，满分 1 分。出生后 5 分钟评 分越低，酸中毒和低氧血症越严重。 3 新生儿窒 息的抢救及复苏新生儿窒息是围产死亡的主要原 因之一，研究表明：新生儿窒息状态时，大脑皮质