克罗恩病(Crohn'sdisease)PPT课件
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19
实验室检查及其他检查
❖ （三）结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠 末段检查。可见黏膜充 血水肿，伴有圆形、线 形溃疡，呈鹅卵石样改 变，肠腔狭窄僵硬或炎 性息肉样表现，病变呈 节段性、非对称性分布 ，病变与病变之间黏膜 正常。
左边是正常结肠右边是克罗恩结肠
20
实验室检查及其他检查
❖ 由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需 要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查 在直视下观察病变，对该病的早期识别、病 变特征的判断、病变范围及严重程度的估计 较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠 末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进 一步受限；X线检查可观察全胃肠道，特别在 显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值 ，因此可与结肠镜互补。
LOGO
克罗恩病(Crohn's disease)
1
教学目标
❖ 1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导 ❖ 2.熟悉克罗恩病的临床表现 ❖ 3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意
义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点 ❖ 4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原
因，肠外表现，X线征象，用药注意事项
2
相对特异性抗体
16
实验室检查及其他检查
❖ （二）影像学检查
❖ 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂 灌肠检查。
❖ X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗 乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、 多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象 ，病变呈节段性分布。
❖ 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或 盆腔脓肿、包块等。
4
病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
5
病理
❖ 组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞 和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局 部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏 膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜和 黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋 巴管扩张及神经节炎等。
和维生素缺乏。青春期前患者常有生长发育 迟滞。
11
（三）肠外表现
❖ 与溃疡性结肠炎相似，但发生率高 ❖ 以口腔粘膜溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑
和眼病多见
12
（四）并发症
❖ 肠梗阻最常见 ❖ 其次是腹腔脓肿 ❖ 偶可并发急性肠穿孔、大量便血 ❖ 累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变
13
克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状型
6
临床表现
❖ 起病隐匿、缓渐。 ❖ 少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑
尾炎或肠梗阻。 ❖ 病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交
替，有终身复发的倾向。 ❖ 腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主
要临床表现。
7
（一）消化系统表现
❖ (1)腹痛：为最常见的症状，多位于右下腹或 脐周，间歇性发作，痉挛性阵痛。常于进餐 后加重，排便或肛门排气后缓解。
(不典型表现)
痛、黄疸、 口腔溃疡与眼结合 消化道病变，口腔
膜炎
、眼病变，胆汁瘀
滞性肝病
14
（五）临床分型
❖ 区别本病不同临床表现，有助于全面评估病情 和预后，制订治疗方案
❖ 1.临床类型：狭窄型（以肠腔狭窄所致的临床 表现为主）、穿透型（有瘘管形成）和非狭窄 非穿透型。各型可有交叉或相互转换。
❖ 2.病变部位：分为小肠型、结肠型、回结肠型 如果其他部分受累亦注明。
21
实验室检查及其他检查
❖ （四）活组织检查 ❖ 对诊断和鉴别诊断有重要价值 ❖ 典型病理组织学改变是非干酪样肉芽肿，还
病变部位 回盲部
频率（%）
初发症状及体征
40 腹痛、腹泻、发热、脂肪泻、
腹部包块
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症
小肠梗阻、内 瘘与炎性包块
小肠 结肠
30 腹痛、腹泻、发热、脂肪泻、 小肠梗阻、内瘘、
腹部包块与体重减轻
炎性包块、吸收不
良、生长阻滞
25 便血、腹泻、体重减轻与发热 贫血、肠瘘、大肠
梗阻
其他部位
5
腹泻、腹痛、体重减轻、关节 肛周病，阑尾及上
❖ 间歇发作（早期）
持续性（后期）
❖ （3）腹部包块：约见于10%-20%的患者。 多位于使腹右泻下加腹重与脐周。固定的腹块提示有粘
❖ 连（4，）多营瘘有养管内不形瘘良成形：成是。粪继克便发罗污感恩染染病的特粪有征便气性排体表出现之 一，是与溃疡性结肠炎的鉴别依据。
❖ 内瘘：通向肠管、肠系膜、膀胱、输尿管
❖ 外瘘：通向腹壁和肛周皮肤
9
（一）消化系统表现
❖ （5）肛门、直肠周围 病变：包括肛门直肠周 围瘘管、脓肿形成、肛 裂。有时可为本病的首 发或突出表现。
肛周瘘
10
（二）全身表现
❖ 1.发热：常见的全身表现。 ❖ 间歇性低热或中度热常见 ❖ 弛张高热伴毒血症（少数） ❖ 少数患者以发热为主要表现 ❖ 2.营养障碍：表现为消瘦、贫血、低蛋白血症
教学内容
❖ 一、概述 ❖ 二、病理 ❖ 三、临床表现、临床分型 ❖ 四、实验室检查及其他检查 ❖ 五、诊断要点及鉴别诊断 ❖ 六、护理诊断 ❖ 七、护理措施 ❖ 八、健康教育
3
概述
❖ 克罗恩病（Crohn's disease,CD）是一种原 因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病，病变多位 于回肠末端和邻近结肠，但全消化道均可受 累，呈节段性、跳跃式分布。临床上以腹痛 腹泻腹部包块瘘管形成和肠梗阻为特点，可 伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、 口、肝等肠外损害表现。
❖ 原因 进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭 窄的肠段引起局部痉挛。 部分或完全性肠梗阻。 持续性腹痛、压痛，提示炎症波及腹膜及腹 腔内脓肿形成。 肠穿孔时出现全腹剧痛、腹肌紧张。
8
（一）消化系统表现
❖ （2）腹泻：多为糊状一般无脓血、粘液
❖ 若病变在乙状结肠或肛门直肠，则有脓血、 粘液，里急后重。
❖ 3.严重程度：根据主要临床表现的程度及并发 症计算CD活动指数（CDAJ），区分疾病活动 期与缓解期、病情严重程度估计和疗效评定
15
实验室检查及其他检查
❖ （一）实验室检查 ❖ 贫血常见且与疾病严重程度平行 ❖ 活动期血沉加快、C反应蛋白↑ ❖ 周围血白细胞轻度↑见于活动期，但明显↑常
提示合并感染 ❖ 粪便隐血试验呈阳性 ❖ 血清白蛋白常有↓ ❖ 自身抗体检测：血中抗酿酒酵母抗体为CD的
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实验室检查及其他检查
❖ （三）结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠 末段检查。可见黏膜充 血水肿，伴有圆形、线 形溃疡，呈鹅卵石样改 变，肠腔狭窄僵硬或炎 性息肉样表现，病变呈 节段性、非对称性分布 ，病变与病变之间黏膜 正常。
左边是正常结肠右边是克罗恩结肠
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实验室检查及其他检查
❖ 由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需 要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查 在直视下观察病变，对该病的早期识别、病 变特征的判断、病变范围及严重程度的估计 较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠 末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进 一步受限；X线检查可观察全胃肠道，特别在 显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值 ，因此可与结肠镜互补。
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克罗恩病(Crohn's disease)
1
教学目标
❖ 1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导 ❖ 2.熟悉克罗恩病的临床表现 ❖ 3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意
义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点 ❖ 4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原
因，肠外表现，X线征象，用药注意事项
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相对特异性抗体
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实验室检查及其他检查
❖ （二）影像学检查
❖ 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂 灌肠检查。
❖ X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗 乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、 多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象 ，病变呈节段性分布。
❖ 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或 盆腔脓肿、包块等。
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病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
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病理
❖ 组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞 和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局 部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏 膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜和 黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋 巴管扩张及神经节炎等。
和维生素缺乏。青春期前患者常有生长发育 迟滞。
11
（三）肠外表现
❖ 与溃疡性结肠炎相似，但发生率高 ❖ 以口腔粘膜溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑
和眼病多见
12
（四）并发症
❖ 肠梗阻最常见 ❖ 其次是腹腔脓肿 ❖ 偶可并发急性肠穿孔、大量便血 ❖ 累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变
13
克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状型
6
临床表现
❖ 起病隐匿、缓渐。 ❖ 少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑
尾炎或肠梗阻。 ❖ 病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交
替，有终身复发的倾向。 ❖ 腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主
要临床表现。
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（一）消化系统表现
❖ (1)腹痛：为最常见的症状，多位于右下腹或 脐周，间歇性发作，痉挛性阵痛。常于进餐 后加重，排便或肛门排气后缓解。
(不典型表现)
痛、黄疸、 口腔溃疡与眼结合 消化道病变，口腔
膜炎
、眼病变，胆汁瘀
滞性肝病
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（五）临床分型
❖ 区别本病不同临床表现，有助于全面评估病情 和预后，制订治疗方案
❖ 1.临床类型：狭窄型（以肠腔狭窄所致的临床 表现为主）、穿透型（有瘘管形成）和非狭窄 非穿透型。各型可有交叉或相互转换。
❖ 2.病变部位：分为小肠型、结肠型、回结肠型 如果其他部分受累亦注明。
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实验室检查及其他检查
❖ （四）活组织检查 ❖ 对诊断和鉴别诊断有重要价值 ❖ 典型病理组织学改变是非干酪样肉芽肿，还
病变部位 回盲部
频率（%）
初发症状及体征
40 腹痛、腹泻、发热、脂肪泻、
腹部包块
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症
小肠梗阻、内 瘘与炎性包块
小肠 结肠
30 腹痛、腹泻、发热、脂肪泻、 小肠梗阻、内瘘、
腹部包块与体重减轻
炎性包块、吸收不
良、生长阻滞
25 便血、腹泻、体重减轻与发热 贫血、肠瘘、大肠
梗阻
其他部位
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腹泻、腹痛、体重减轻、关节 肛周病，阑尾及上
❖ 间歇发作（早期）
持续性（后期）
❖ （3）腹部包块：约见于10%-20%的患者。 多位于使腹右泻下加腹重与脐周。固定的腹块提示有粘
❖ 连（4，）多营瘘有养管内不形瘘良成形：成是。粪继克便发罗污感恩染染病的特粪有征便气性排体表出现之 一，是与溃疡性结肠炎的鉴别依据。
❖ 内瘘：通向肠管、肠系膜、膀胱、输尿管
❖ 外瘘：通向腹壁和肛周皮肤
9
（一）消化系统表现
❖ （5）肛门、直肠周围 病变：包括肛门直肠周 围瘘管、脓肿形成、肛 裂。有时可为本病的首 发或突出表现。
肛周瘘
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（二）全身表现
❖ 1.发热：常见的全身表现。 ❖ 间歇性低热或中度热常见 ❖ 弛张高热伴毒血症（少数） ❖ 少数患者以发热为主要表现 ❖ 2.营养障碍：表现为消瘦、贫血、低蛋白血症
教学内容
❖ 一、概述 ❖ 二、病理 ❖ 三、临床表现、临床分型 ❖ 四、实验室检查及其他检查 ❖ 五、诊断要点及鉴别诊断 ❖ 六、护理诊断 ❖ 七、护理措施 ❖ 八、健康教育
3
概述
❖ 克罗恩病（Crohn's disease,CD）是一种原 因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病，病变多位 于回肠末端和邻近结肠，但全消化道均可受 累，呈节段性、跳跃式分布。临床上以腹痛 腹泻腹部包块瘘管形成和肠梗阻为特点，可 伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、 口、肝等肠外损害表现。
❖ 原因 进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭 窄的肠段引起局部痉挛。 部分或完全性肠梗阻。 持续性腹痛、压痛，提示炎症波及腹膜及腹 腔内脓肿形成。 肠穿孔时出现全腹剧痛、腹肌紧张。
8
（一）消化系统表现
❖ （2）腹泻：多为糊状一般无脓血、粘液
❖ 若病变在乙状结肠或肛门直肠，则有脓血、 粘液，里急后重。
❖ 3.严重程度：根据主要临床表现的程度及并发 症计算CD活动指数（CDAJ），区分疾病活动 期与缓解期、病情严重程度估计和疗效评定
15
实验室检查及其他检查
❖ （一）实验室检查 ❖ 贫血常见且与疾病严重程度平行 ❖ 活动期血沉加快、C反应蛋白↑ ❖ 周围血白细胞轻度↑见于活动期，但明显↑常
提示合并感染 ❖ 粪便隐血试验呈阳性 ❖ 血清白蛋白常有↓ ❖ 自身抗体检测：血中抗酿酒酵母抗体为CD的