血气分析和酸碱平衡紊乱课件
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血红蛋白(hemoglobin Hb) 是血液中气体运输的工具。 血浆中PO2的改变会直接影响O2与Hb结合。因此，在 血气分析中，PO2成为最有意义的指标之一。
2.血氧饱和度
血液中HbO2的量与Hb总量（包括Hb和HbO2）之 比 血氧饱和度=HbO2/（Hb+HbO2）
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
3.氧解离曲线（Oxygen dissociation curve）
➢以血氧饱和度对PO2 作图，所得的曲线称为 氧解离曲线。
➢氧解离曲线呈S型具 有重要的生理意义:
1.上段平坦，氧分压变化 对氧饱和度影响不大。如 高原、高空、轻度呼吸系 统疾病。 2.中段陡峭，氧分压变化 对氧饱和度影响明显，说 明Hb与O2亲和力下降。如 增加HbO2解离保证组织充 足供氧。
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3．二氧化碳分压
二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide， PCO2）是 指物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。临床上PCO2是呼吸性酸碱中 毒的诊断指标。
第三节 血气分析和酸碱平衡常用的指标与参数
1．酸碱度（pH）
pH表示血液的酸碱度，即血液中[H+]的负对数。
根据Hendersen—Hasselbalch方程（H-H方程）可计算 出血液的pH。
pH=pKa+log
HCO
3
H 2CO3
【参考范围】动脉血pH 7.35～7.45
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第二节 血气分析的方法（自学）
一、血液样本的采集和保存
（1）取血前病人的准备：安静舒适状态 （2）抗凝剂选用肝素钠（或肝素锂） （3）标本采集：①动脉血的采集；②动脉化毛细血管血的采集。 （4）与空气隔绝密封 （5）标本的贮存：放入冰水中保存，不超过2小时。
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（2）2,3-二磷酸甘油酸的影响：
COO-PO3H2
│
│
COOH
CHOH二 磷酸甘油 酸变 位 酶 HC-O-PO3H2
Fra Baidu bibliotek
│
│
CH2O-PO3H2
CH2O-PO3H2
缺氧可导致体内糖酵解作用加强，红细胞内产生的2,3DPG增加，有利于释放更多的O2供组织利用。从平原到高原 地区或1500m以上高空时，体内红细胞中2,3-DPG浓度增 加，使组织能获得足够的O2 以适应高原环境。贫血或肺气肿 病人的红细胞亦可代偿性增加2,3-DPG的浓度，以利于组织 获得更多的O2 。
P50：指Hb氧饱和度达50%时PO2。3
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影响氧解离曲线的主要因素
（1）H+浓度和PCO2： Bohr效应：pH对氧解离曲线（或Hb与O2的亲和力）的影 响
H+升高，氧解离曲线右移，亲和力下降 H+降低，氧解离曲线左移，亲和力升高 PCO2的增加或降低与H+浓度增减的影响完全一致。 Bohr效应具有重要的生理意义。
• pH↓、PCO2↑、PO2↓ 呼吸中枢兴奋，排出更多的CO2 • pH↑、PCO2↓ 则减少CO2排出。 • H2CO3能通过肺以CO2气体形式排出体外，因而称H2CO3为挥发性酸；
而其他不能通过肺排出体外的酸称为固定酸，如H2SO4、H2PO4－、乳 酸等有机酸。 • 肺主要调节PCO2 。
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CO2的等氢（isohydric）运输：红细胞内H2CO3 迅速解 离为等摩尔的H+和HCO3- ， HCO3-顺浓度进入血浆，(等摩 尔Cl-进入红细胞，为氯离子转移。) H+和释放出O2的Hb结 合。
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2．CO2由肺呼出的变化过程:
意义：
血气分析（analysis of blood gas）与酸碱指标测定是临床 急救和监护病人的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平 衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。
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第一节 气体在血液中的运输 一、氧的运输
1.Hb与O2的可逆结合
二、样本的测定
三、血气分析的质量控制
1．质控材料： 主要有人造血氟碳化合物乳剂、水溶性缓冲液、经张力平衡的全血 等。 使用前应置于室温30分钟以上，并充分振摇使液相与气相平衡方可使用。
2．采集合格的血液标本 3．控制测定时温度 4．严格执行统一的操作规程
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2．氧分压
氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）是指血浆中 物理溶解的O2所产生的张力。
PO2是缺氧的敏感指标，肺通气和换气功能障碍可造成PO2下 降。动脉血氧分压（PaO2）的正常参考范围为75-100mmHg， 低于55mmHg时，常见于呼吸衰竭，低于30mmHg可危及生 命。
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定义：
➢酸碱平衡：机体将体液酸碱度维持PH在一定的正常范围内， 称为酸碱平衡。
➢超出上述正常范围，机体即处于酸碱平衡紊乱状态，包括 酸中毒（acidosis）或碱中毒（alkalosis）
利用血气分析仪可测定出血液氧分压（PO2）、二氧化碳分 压（PCO2）和pH值三个主要指标，并由这三个指标计算出其它 酸碱平衡相关的诊断指标，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换 及氧合作用作出比较全面的判断和认识。
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二、CO2的运输
1. CO2从组织进入血液后的变化过程:
组织细胞代谢不断产生CO2，由组织扩散入血浆，其中少 量溶于水中形成H2CO3，绝大部分CO2向红细胞内扩散， 在红细胞内碳酸酐酶（carbonic anhydrase， CA）作用 下与水结合生成H2CO3 。另有一部分CO2与Hb结合成氨 基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH）。
2.血氧饱和度
血液中HbO2的量与Hb总量（包括Hb和HbO2）之 比 血氧饱和度=HbO2/（Hb+HbO2）
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3.氧解离曲线（Oxygen dissociation curve）
➢以血氧饱和度对PO2 作图，所得的曲线称为 氧解离曲线。
➢氧解离曲线呈S型具 有重要的生理意义:
1.上段平坦，氧分压变化 对氧饱和度影响不大。如 高原、高空、轻度呼吸系 统疾病。 2.中段陡峭，氧分压变化 对氧饱和度影响明显，说 明Hb与O2亲和力下降。如 增加HbO2解离保证组织充 足供氧。
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3．二氧化碳分压
二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide， PCO2）是 指物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。临床上PCO2是呼吸性酸碱中 毒的诊断指标。
第三节 血气分析和酸碱平衡常用的指标与参数
1．酸碱度（pH）
pH表示血液的酸碱度，即血液中[H+]的负对数。
根据Hendersen—Hasselbalch方程（H-H方程）可计算 出血液的pH。
pH=pKa+log
HCO
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H 2CO3
【参考范围】动脉血pH 7.35～7.45
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第二节 血气分析的方法（自学）
一、血液样本的采集和保存
（1）取血前病人的准备：安静舒适状态 （2）抗凝剂选用肝素钠（或肝素锂） （3）标本采集：①动脉血的采集；②动脉化毛细血管血的采集。 （4）与空气隔绝密封 （5）标本的贮存：放入冰水中保存，不超过2小时。
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（2）2,3-二磷酸甘油酸的影响：
COO-PO3H2
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COOH
CHOH二 磷酸甘油 酸变 位 酶 HC-O-PO3H2
Fra Baidu bibliotek
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CH2O-PO3H2
CH2O-PO3H2
缺氧可导致体内糖酵解作用加强，红细胞内产生的2,3DPG增加，有利于释放更多的O2供组织利用。从平原到高原 地区或1500m以上高空时，体内红细胞中2,3-DPG浓度增 加，使组织能获得足够的O2 以适应高原环境。贫血或肺气肿 病人的红细胞亦可代偿性增加2,3-DPG的浓度，以利于组织 获得更多的O2 。
P50：指Hb氧饱和度达50%时PO2。3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
影响氧解离曲线的主要因素
（1）H+浓度和PCO2： Bohr效应：pH对氧解离曲线（或Hb与O2的亲和力）的影 响
H+升高，氧解离曲线右移，亲和力下降 H+降低，氧解离曲线左移，亲和力升高 PCO2的增加或降低与H+浓度增减的影响完全一致。 Bohr效应具有重要的生理意义。
• pH↓、PCO2↑、PO2↓ 呼吸中枢兴奋，排出更多的CO2 • pH↑、PCO2↓ 则减少CO2排出。 • H2CO3能通过肺以CO2气体形式排出体外，因而称H2CO3为挥发性酸；
而其他不能通过肺排出体外的酸称为固定酸，如H2SO4、H2PO4－、乳 酸等有机酸。 • 肺主要调节PCO2 。
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CO2的等氢（isohydric）运输：红细胞内H2CO3 迅速解 离为等摩尔的H+和HCO3- ， HCO3-顺浓度进入血浆，(等摩 尔Cl-进入红细胞，为氯离子转移。) H+和释放出O2的Hb结 合。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
2．CO2由肺呼出的变化过程:
意义：
血气分析（analysis of blood gas）与酸碱指标测定是临床 急救和监护病人的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平 衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。
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第一节 气体在血液中的运输 一、氧的运输
1.Hb与O2的可逆结合
二、样本的测定
三、血气分析的质量控制
1．质控材料： 主要有人造血氟碳化合物乳剂、水溶性缓冲液、经张力平衡的全血 等。 使用前应置于室温30分钟以上，并充分振摇使液相与气相平衡方可使用。
2．采集合格的血液标本 3．控制测定时温度 4．严格执行统一的操作规程
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
2．氧分压
氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）是指血浆中 物理溶解的O2所产生的张力。
PO2是缺氧的敏感指标，肺通气和换气功能障碍可造成PO2下 降。动脉血氧分压（PaO2）的正常参考范围为75-100mmHg， 低于55mmHg时，常见于呼吸衰竭，低于30mmHg可危及生 命。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
定义：
➢酸碱平衡：机体将体液酸碱度维持PH在一定的正常范围内， 称为酸碱平衡。
➢超出上述正常范围，机体即处于酸碱平衡紊乱状态，包括 酸中毒（acidosis）或碱中毒（alkalosis）
利用血气分析仪可测定出血液氧分压（PO2）、二氧化碳分 压（PCO2）和pH值三个主要指标，并由这三个指标计算出其它 酸碱平衡相关的诊断指标，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换 及氧合作用作出比较全面的判断和认识。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
二、CO2的运输
1. CO2从组织进入血液后的变化过程:
组织细胞代谢不断产生CO2，由组织扩散入血浆，其中少 量溶于水中形成H2CO3，绝大部分CO2向红细胞内扩散， 在红细胞内碳酸酐酶（carbonic anhydrase， CA）作用 下与水结合生成H2CO3 。另有一部分CO2与Hb结合成氨 基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH）。