血流动力学支持ppt课件

病死率
12.1%
12.5%
34.4%
Mei-tang WANG，Journal of Medical Colleges of PLA
2) 限制性液体复苏可减少复苏后期各种并发
症的发生，减轻再灌注损伤，对器官功能有 一定的保护作用
3）限制性液体复苏有利于减缓炎症介质的释 放和氧化应激
复苏液体的种类与特点 1.晶体液 生理盐水、林格液和乳酸钠溶液 2.胶体液 天然胶体：白蛋白、血浆和各种血液制品; 人工胶体：明胶类、羟乙基淀粉类和右旋糖苷
血流动力学支持
前负荷
后负荷
组织灌注
体循环
心肌收缩力
灌注压
Sepsis Shock EGDT
Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock
Emanuel Rivers, M.D., M.P.H., Bryant Nguyen, M.D., Suzanne Havstad, M.A., Julie Ressler, B.S., Alexandria Muzzin, B.S., Bernhard Knoblich, M.D., Edward Peterson, Ph.D., Michael Tomlanovich, M.D., for the Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group
晶体液 优点：费用低廉,使用方便,较少出现免疫变态反应 缺点：容易引起肺水肿和全身组织水肿 胶体液 优点：可以快速恢复CO和氧供,改善微循环灌注,致肺水肿和全 身水肿的发生率很低;致恶心、呕吐的发生率也较低; 缺点：费用昂贵,易导致凝血功能障碍和变态反应发生及肾功 能损害等。
P =0.75
Gill S. BMJ. 1998, 316(7136): 961–964.
液体复苏的ห้องสมุดไป่ตู้机？
复苏液体的选择 ？
创伤失血性休克的液体复苏时机
按照目前惯用的大量快速补液救治失血 创伤性休克复苏，临床病死率仍较高
在对于有活动性出血的失血性休克的患 者，早期限制性液体复苏（延迟性液体 复苏）
限制性液体复苏给患者能带来哪些益处？
1)限制性液体复苏可减少出血量，提高复苏成活 率
结论： 随机对照研究结果并不能证实利用胶体液复苏 可以降低重症患者的死亡率，与晶体液相比除了 价格昂贵，看不出有其他优势！
组织灌注的评估
意识 皮温 压甲 脉搏 脉压 尿量 烦躁、淡漠、嗜睡 湿冷 延长 细速 小于2.67kPa(20mmHg) 小于25ml/h
动脉血乳酸是评价组织灌注的一项重要指标（1-2mmol/l) 如果上述灌注指标均无明显异常，即使CVP或心输出量 低于“正常范围”，也没有指征进行干预
NEJM ,2001, 345:1368-1377
血流动力学的支持原则：
1. 维持适当的血容量 2. 保证足够的灌注压力 3. 改善组织灌注
液体复苏
根本目标：纠正低血容量,增加有效循环 血量,以保证有效的心输出量和器官的血 流灌注。 液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有 效方法之一。 液体复苏的失败往往会导致病人发生多器 官功能不全综合征(MODS),甚至死亡。
组 别 70mmHg 80mmHg 2096 ± 87 ml 404 ± 113 ml 12.1% 18.2% 90mmHg 2976 ± 93 ml 798 ± 230 ml 11.4% 31.2% 复苏液体量 1687 ± 96 ml 红细胞悬液 294 ± 110 ml ARF ARDS 12.3% 16.7%
• SOAP (Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients)
Vincent JL. Critical Care 2005, 9:R745-R754
Vincent JL. Critical Care 2005, 9:R745-R754
Vincent JL. Critical Care 2005, 9:R745-R754
Finfer S. N Engl J Med 2004, 350:2247-2256 .
Finfer S. N Engl J Med 2004, 350:2247-2256
Vincent JL. Critical Care 2005, 9:R745-R754
Marc-Jacques D. Crit Care Med, 2006,34(10): 2536-40
P >0.2
Cochrane Injuries Group, BMJ. 1998,317(7153): 235–240
• SAFE( Saline vs Albumin Fluid Evaluation)Study 前瞻性、多中心、随机、双盲试验主要 在澳大利亚和新西兰完成，包括16个ICU的 6997名患者。在为期28天的时间里，3500名 患者接受生理盐水治疗，3497名患者接受4% 白蛋白治疗；两组患者的基本背景相似。
目的： 比较胶体液与晶体液在重症患者液体复苏方面的作用 纳入研究资料： 1.白蛋白、血浆与晶体液的对比研究--23项，共纳入受试者7754名 2. 羟乙基淀粉与晶体液的对比研究--17项，共纳入受试者1172名 3. 明胶与晶体液的对比研究--11项，共纳入受试者506名 4. 右旋糖酐与晶体液的对比研究--9项，共纳入受试者834名
Marc-Jacques D. Crit Care Med, 2006,34(10): 2536-40
C.D. Chou. J Chin Med Assoc.2009.72(5):243-250
VISEP study
目的：研究比较了使用10%羟乙基淀粉 或改良乳酸林格液进行液体复苏对严重 全身性感染休克患者预后的影响。 结果：中期分析显示，10%羟乙基淀粉 治疗组发生急性肾功能衰竭(34.9% vs. 22.8%)以及需要肾脏替代治疗(31.0% vs. 18.8%)的比例明显增加，因此在入选 537名患者后试验被终止。两组患者的 28天病死率相似(26.7% vs. 24.1%)