(整理)传染病与寄生虫病.

一．大纲要求

掌握伤寒、细菌性痢疾、麻风、梅毒、淋病、尖锐湿疣和常见深部真菌病的病因、传染途径、发病机制、病理改变及临床病理联系；

掌握阿米巴病和血吸虫病的病因、传染途径、发病机制、病理改变及临床病理联系。

二．基本内容

（一）基本概念

1．伤寒肉芽肿（Typhoid granuloma）伤寒病时，一些增生活跃的巨噬细胞胞质内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，这种巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞可聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结(typhoid nodule)，伤寒肉芽肿是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。

2．假膜性炎 (Pseudomembranous inflammation) 急性细菌性痢疾时，在肠道黏膜表面的渗出物中常有大量纤维蛋白，它与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜，是急性细菌性痢疾的特征性病变。其实质是肠黏膜的纤维素性炎。

3. 中毒型菌痢 (Toxic bacillary dysentery) 是细菌性痢疾特殊型。其特征是起病急骤、凶险，出现严重的全身中毒症状。但肠道病变轻微。多见于2—7岁儿童，发病后数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。

4. 急性虫卵结节 (Acute ova nodule of schistosomiasis) 是血吸虫虫卵沉积早期所产生的病变。典型病变多见于肝；肉眼可见为灰黄色粟粒至黄豆大小结节；镜下结节中央有一至数个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状嗜酸性均质棒状物(称为Hoeppli现象)，在其周围是一片无结构凝固性坏死区和大量嗜酸性粒细胞聚集，此即嗜酸性脓肿。其间可见菱形或多面形蛋白性Charcot-kyden结晶，系嗜酸性粒细胞中嗜酸性颗粒互相融合而成。

5. 干线型肝硬变 (Truncle cirrhosis) 血吸虫性肝硬变其肝小叶并未明显破坏，但汇管区纤维化非常明显。切面见门静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状分布，故有干线型肝硬变之称。

6．假结核结节 (Pseudotubercle) 急性虫卵结节约经10天左右，卵内毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被清除、吸收或钙化。病灶内巨噬细胞衍变为上皮样细胞和异物巨细胞，形成与结核结节类似的肉芽肿，称为假结核结节，即慢性虫卵结节。

7．艾滋病 (AIDS) 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒 (HIV) 引起的继发性(获得性)免疫缺陷病。是以细胞免疫缺陷为主要特征的临床综合征。AIDS的主要病理改变可分三大类：①免疫学损害的形态学表现；②感染，常为混合性感染；③肿瘤，最常见为Kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。

8. Kaposi肉瘤 (Kaposi sarcoma) 是一种罕见的血管增殖性肿瘤。Kaposi肉瘤可局限于皮肤和/或黏膜，也可累及淋巴结和内脏。Kaposi肉瘤呈多中心性，身体不同部位肿瘤并非来自同一原发肿瘤播散。组织学上可见毛细血管样结构(血管裂隙)和梭形细胞。红细胞大部分在血管外，含铁血黄素沉着甚常见；有时可见一定量炎症细胞。Kaposi肉瘤是AIDS常见的病理改变之一。

9. 隐性梅毒 (Latent syphilis) 梅毒是苍白密螺旋体(亦称梅毒螺旋体)引起的一种慢性传染病，通常通过性交传染。少数患者感染梅毒后，梅毒螺旋体可在体内潜伏，梅毒血清反应阳性，但无临床症状，称隐性梅毒。

10．硬下疳（Hunterian chancre or ? chancre）见于后天性梅毒早期，机体在感染梅毒后，经几周潜伏期，在侵入处(一般为外生殖器)出现小红斑、丘疹，继而增大，直径为1cm大小，有浅表溃疡的无痛性硬结节。

11．树胶样肿 (gumma) 树胶样肿又称梅毒瘤(syphiloma)。为晚期梅毒病变，镜下似结核结

节，但中央干酪样坏死不彻底，弹力纤维尚保存。弹力纤维染色可见组织内原有血管壁的轮廓。坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞，而上皮样细胞和朗罕巨细胞较少，且必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。肉眼观病灶呈灰白色结节，质韧有弹性似树胶。

12. 尖锐湿疣 (Condyloma acuminatum) 又称生殖器疣、尖锐疣、性病疣，是一种由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的生殖器及肛门部位的呈疣状增生性的皮肤病。

13. 凹空细胞 (koilocyte) 凹空细胞主要出现于尖锐湿疣的表皮浅层。细胞较正常大，胞质空泡状，细胞边缘常残存带状胞质。核增大居中，圆形、椭圆形或不规则形，染色深，可见双核或多核。

（二）重点

1. 伤寒的病理学特征及临床病理联系

2. 细菌性痢疾的好发部位和病理变化特点

3. 阿米巴病和血吸虫病的好发部位及病理特征

4. 麻风病的病理分型和各型的病理变化

5. 淋病的病理学特征及临床病理联系

6. 梅毒的病原体、病理学特征及临床病理联系

7. 艾滋病(AIDS)的概念

8. 常见深部真菌病的病原菌形态特点和病理学特征

（三）难点

1．几种常见传染病和寄生虫病引起肠道溃疡的好发部位和大体形态特征

好发部位典型溃疡的大体形态特征

肠伤寒回肠下段集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的纵轴平行；孤立淋巴小结的溃疡一般小而圆

细菌性痢疾乙状结肠、直肠不规则的“地图状”浅表性溃疡

肠结核回盲部多呈环形，其长径与肠腔纵轴垂直

肠阿米巴病盲肠、升结肠口小底大的“烧瓶状”溃疡

肠血吸虫病直肠、乙状结肠、降结肠大小不等的溃疡，无特别形态

2．先天性梅毒与后天性梅毒的区别：

A. 先天性梅毒：

1）无一期梅毒病变，不发生硬下疳；

2) 因全身器官受累，影响患儿发育；

3) 心血管损害少见；

4) 有特征性病变，如梅毒天疱疮、锯齿形门牙(赫金森齿)、马鞍鼻、神经性耳聋等。

B. 后天性梅毒分三期：一、二期称早期梅毒，三期称晚期梅毒。

1) 一期梅毒，病变主要表现为硬下疳，传染性强。

2) 二期梅毒，主要表现为梅毒疹，有传染性，此后病变潜伏，几年后发展为三期梅毒。

3) 三期梅毒，主要病变为树胶肿，全身各脏器都可涉及，病程长，组织、各脏器遭严重破坏，此期一般无传染性。