痛风病例讨论

院外用药教育
用药教育 1.一个月后回院复查血象、肝功、肾功、血尿常规 2.如出现严重皮疹，及时回院检查就医 3.如出现长期（1周左右）非劳累型肌肉疼痛、乏力， 及时回院检查 4.如出现严重胃肠道不良反应（连续恶心、呕吐）， 及时回院咨询
谢
谢
欢迎各位老师提问
注射用硫辛酸
用药监护
秋水仙碱片
不 良 反 应
阿托伐他汀钙片 双氯芬酸二乙胺乳 胶剂
铝镁加混悬液
用药监护
症状
疗 效
指标
院外用药教育
阿托伐他汀钙片20mg 口服 1/晚 新癀片 涂患处 双氯芬酸二乙胺乳胶剂 涂患处 痛风定胶囊 1.6g 口服 3/日 碳酸氢钠片 0.6g 口服 2/日 别嘌醇片 50mg 口服 1/日
其他
• 既往史：有“胃溃疡”病史45年，曾发生胃出血时行输血 治疗，40+年前诊断“肺结核”，治疗后痊愈，8年前行 “胆囊切除术” • 个人史：已戒烟40+年，无饮酒史 • 家族史：其弟有“痛风”病史
诊断
初步诊断 痛风性关节炎 诊断依据 痛风性关节炎：患者为老年男性，有痛风 家族史，反复出现跖趾、腕关节红肿热痛， 于当地医院确诊，故痛风诊断明确。患者 10天前，右侧腕关节疼痛，伴红肿，皮肤 发热，故诊断为急性期。
病情概括
• 基本信息：患者张某，男，76岁，四川雅安市，已婚，汉 族。 • 主 诉：反复多关节肿痛30年，复发加重10天。 • 现病史：患者30年前运动后出现右侧第一跖趾关节疼痛， 伴皮肤红肿、发热，无踝、膝、腕、指、肘关节疼痛，于 当地医院门诊就诊，诊断为“痛风”。 3年前开始出现右 侧腕关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，其它关节未见明显异 常。 10天前上述症状复发。自患病以来，患者睡眠欠佳， 精神尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。
疼痛改善，红肿消 退，症状明显缓解
关节轻微疼痛，其 他无特殊不适
指标
PH7.0; 尿酸540umol/L
PH7.5; 尿酸520umol/L
治疗方案评价
抗炎止痛药 秋水仙碱片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂 痛风定
降脂药
阿托伐他汀钙片
碱化尿液药
碳酸氢钠片
保胃药
注射用兰索拉唑、铝镁加混悬液
清热止痛药
新癀片
营养神经药
实验室检查（入院后第二天）
血常规：白细胞7.59×109/L 中性粒细胞5.54×109/L
红细胞4.86×109/L 血小板计数180×109/L
肾功：肌酐130umol/L 尿酸540umol/L
肝功：AST 20u/L TC 3.23mmol/L ALT 14.3u/L TG 0.76mmol/L
血脂 LDL-C 2.06mmol/L
HDL-C 1.04mmol/L
治疗方案
药物 碳酸氢钠片 秋水仙碱片 双氯芬酸二乙胺乳 胶剂 新癀片 铝镁加混悬液 注射用兰索拉唑 09%氯化钠 阿托伐他汀钙片 注射用硫辛酸 0.9%氯化钠 剂量 0.6g 0.5mg 途径 频次 po bid 4/日 用药时间 9.9~9.17 9.9~9.16 po
体格检查
内科体查 体温：37.4℃，脉搏：63 次/分，呼吸：18次/分，血压：
123/69mmHg,身高173cm，体重60.6kg，体重指数20.2 kg/m2
专科体查 1.四肢无畸形，右侧腕关节红肿，局部皮温增高，轻度活动受限， 压痛明显。 2.血压：左上肢123/69mmHg，右上肢135/76mmHg。发育正常， 营养良好，神志清楚，正常体位，步入病房双侧上肢血压基本 相当。
20g
36片 15ml 30ml 20mg 0.6g
涂患处
涂患处 po tid ivgtt qd po qn ivgtt qd
9.9Hale Waihona Puke Baidu9.14
9.9~9.14 9.10~9.17 9.9~9.16 9.14~9.17 9.9~9.16
患者病情变化
D2 D6 D10
症状
关节红肿，疼痛明 显，症状无改善