肥胖症患者的康复治疗.
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肥胖者能量消耗不足的原因有基础代谢率低、产热能力减弱、体力 活动过少等，这些因素可通过运动锻炼加以纠正。因此，近年来运 动锻炼治疗肥胖越来越受到重视，运动可纠正因饮食控制所引起的 不良反应，增进心肺功能，减少心血管危险因素。
二、运动治疗
运动处方 运动方式 有氧运动：步行、快走、健身操、自行车和游泳等，有助于 维持能量平衡、长期保持肥胖者的体重不反弹，提高心肺功 能。自行车和游泳尤其适合肥胖者，水中运动是最有前途的 减肥手段，除改善有氧运动能力外，还可依靠浮力，减轻关 节负荷。
市场上已有商品化的VLCD食品，但必须严格掌握禁忌证，严重心 脑血管病变、造血器官障碍、肝肾功能障碍者等应禁忌使用。超低 热量饮食治疗通常减肥幅度较大，初期效果好，以后逐渐减缓，停 止后可发生反弹。此时配合行为治疗可以维持减肥疗效。由于超低 热量饮食治疗可引起组织蛋白分解增多，而出现不良反应。因此， 当体重下降到一定程度时，应逐步过渡到低热量平衡饮食。
一、饮食治疗
低热量饮食疗法（LCD）
适用于中度肥胖的患者，是肥胖患者常用的饮食控制方法。 总热量控制在每天600～1200J，饮食设计中适当提高蛋白质的比
例（25%），每天60g，并给予高生物价蛋白质，糖类占20%，脂 肪占20%，这种饮食可保证常量元素和微量元素的供给。 此疗法具有抗生酮作总热卡在1000以下，应供给维生素和矿物质的补充 剂。
运动中患者可自测心率衡量运动强度，以测量桡动脉的脉搏为例： 一般来说，30～40岁者，运动心率110～150次/分；40-49岁 者，105～145次/分；50～60岁者，心率100～140次/分；60 岁以上者，100～130次/分为合适。运动强度关系到运动处方 的有效性和安全性。
二、运动治疗
限制糖类供应：应占总热能的40%～55%为宜，糖类在体 内能转变成脂肪，尤其肥胖者摄入单糖类后，更容易以脂肪 的形式沉积。同时应限制酒精摄取，酒精中含有很高的热卡。
一、饮食治疗
治疗原则
限制脂肪：应占总热能的25%～30%以下，过多的脂 肪摄入可引起酮症。
适量蛋白质供应：控制在总热量的20%～30%，即每 公斤体重1g左右。低热能饮食中蛋白质供给量过高会 导致肝肾功能不可逆损伤。
第二十章 肥胖症患者的 康复治疗
盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业
第三节 康复治疗
饮食治疗 运动治疗 行为疗法 药物治疗 其他治疗 康复预防
一、饮食治疗
治疗原则
日常饮食热能调查：了解每天能量的摄入与活动消耗情况， 按照热能负平衡的原则制定饮食处方。
控制膳食总热量：根据病人的具体情况，如年龄、劳动强度、 治疗前的进食热量以及病情等,参照正常供给量，结合减肥 目标来决定。如每周减少体重0.5～1.0kg，则每天减少热 能550～1100J为宜；每月减少体重0.5～1.0kg，则每天少 供应热能125～250J。
一、饮食治疗
三种饮食治疗方法的比较
饮食限制疗法
低能量疗法
热卡（cal/kg/d） 每日(cal)
体重减少效果 长期治疗 治疗方法 营养素平衡 副作用 体重反弹
20～30 1200～1800
小，缓慢 可能 门诊 容易 无 较少
10～20 600～1200
可能 以门诊为主
稍困难 几乎无 易出现
超低能量疗法
运动时间
有氧运动时，每次运动时间应持续30～60分钟，其中包括准备 运动时间5～10分钟，靶运动强度运动时间20～40分钟，放松 运动时间5～10分钟。
力量性练习：不仅能降低体脂，还可以改善体型，增强肌力， 既增进健康又增加健美；同时还可以改善胰岛素抵抗。力量 性练习主要是躯干和四肢大肌群的运动，可以利用自身的体 重进行仰卧、起坐、下蹲起立的方式，也可利用哑铃、拉力 器等运动器械进行锻炼。
二、运动治疗
运动强度
有氧运动中，以50%～70%VO2max或60%～80%的最大心率 为宜。开始进行时运动强度应从50%VO2max或60%的最大心 率开始，逐渐增加。
一、饮食治疗
超低热量饮食疗法（VLCD）
仅适用于重度肥胖及采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者， 是一种快速减肥的饮食控制方法。
除补充人体所必需的蛋白质、维生素、微量元素及食物纤维外，将 每天的能量摄入限制在600J以内，选含蛋白质25～100g、糖类 30～80g、脂肪3g以下食液状食品，采用胶原作为蛋白质的成分。
二、运动治疗
单纯饮食控制对多数轻度肥胖者可产生明显的减肥效果，但对中度 或重度肥胖者来说，严格的饮食控制不容易长期坚持，并且进行饮 食治疗时，随着摄入能量的减少、体重的减轻，机体会产生保护性 代谢率降低，到达新的能量平衡状态，导致减肥停滞。肥胖的基础 是能量的消耗不足，因此，在饮食控制的基础上，应强调运动锻炼 的重要性。
﹤10 ﹤600 大，急速 困难 以病房为主 困难，确保蛋白摄取
多 多见
一、饮食治疗
绝食无仅效适疗的用法肥于胖重患度者肥胖采用低热量饮食加运动治疗
间歇绝食疗法
在原低热量饮食的基础上，每周完全禁食24～48小时
完全绝食疗法
是指连续绝食1～2周，绝食疗法期间饮水不限。
缺点
不仅丢失脂肪，而且蛋白质丢失过多，产生较多不良反应。
食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮：保证每天食物纤维供 给量不低于12克。
一、饮食治疗 饮食治疗方法
饮食限制疗法 低热量饮食疗法（LCD） 超低热量饮食疗法（VLCD） 绝食疗法
一、饮食治疗
饮食适合限于制超疗重或法轻度肥胖者。
适当限制患者的总热量，一般在1200～1800J之间。可采用： 高蛋白（40%～50%）、低脂肪（20%）、低糖类（20%～ 25%）饮食：此方案热卡低，虽然脂肪减少，却有生酮作用，可 因早期酮症而引起大量水、盐从尿中排除，造成体重降低的假象。 高糖类、低蛋白（35g/d）、低脂肪（10%）饮食：该方案强调 食用水果、蔬菜、谷类，不用奶制品，不用砂糖，用低钠、铁、 必需脂肪酸和脂溶性维生素，脂肪含量低、低热能而有足够的蛋 白质，是医院较多采用的饮食方案之一。
二、运动治疗
运动处方 运动方式 有氧运动：步行、快走、健身操、自行车和游泳等，有助于 维持能量平衡、长期保持肥胖者的体重不反弹，提高心肺功 能。自行车和游泳尤其适合肥胖者，水中运动是最有前途的 减肥手段，除改善有氧运动能力外，还可依靠浮力，减轻关 节负荷。
市场上已有商品化的VLCD食品，但必须严格掌握禁忌证，严重心 脑血管病变、造血器官障碍、肝肾功能障碍者等应禁忌使用。超低 热量饮食治疗通常减肥幅度较大，初期效果好，以后逐渐减缓，停 止后可发生反弹。此时配合行为治疗可以维持减肥疗效。由于超低 热量饮食治疗可引起组织蛋白分解增多，而出现不良反应。因此， 当体重下降到一定程度时，应逐步过渡到低热量平衡饮食。
一、饮食治疗
低热量饮食疗法（LCD）
适用于中度肥胖的患者，是肥胖患者常用的饮食控制方法。 总热量控制在每天600～1200J，饮食设计中适当提高蛋白质的比
例（25%），每天60g，并给予高生物价蛋白质，糖类占20%，脂 肪占20%，这种饮食可保证常量元素和微量元素的供给。 此疗法具有抗生酮作总热卡在1000以下，应供给维生素和矿物质的补充 剂。
运动中患者可自测心率衡量运动强度，以测量桡动脉的脉搏为例： 一般来说，30～40岁者，运动心率110～150次/分；40-49岁 者，105～145次/分；50～60岁者，心率100～140次/分；60 岁以上者，100～130次/分为合适。运动强度关系到运动处方 的有效性和安全性。
二、运动治疗
限制糖类供应：应占总热能的40%～55%为宜，糖类在体 内能转变成脂肪，尤其肥胖者摄入单糖类后，更容易以脂肪 的形式沉积。同时应限制酒精摄取，酒精中含有很高的热卡。
一、饮食治疗
治疗原则
限制脂肪：应占总热能的25%～30%以下，过多的脂 肪摄入可引起酮症。
适量蛋白质供应：控制在总热量的20%～30%，即每 公斤体重1g左右。低热能饮食中蛋白质供给量过高会 导致肝肾功能不可逆损伤。
第二十章 肥胖症患者的 康复治疗
盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业
第三节 康复治疗
饮食治疗 运动治疗 行为疗法 药物治疗 其他治疗 康复预防
一、饮食治疗
治疗原则
日常饮食热能调查：了解每天能量的摄入与活动消耗情况， 按照热能负平衡的原则制定饮食处方。
控制膳食总热量：根据病人的具体情况，如年龄、劳动强度、 治疗前的进食热量以及病情等,参照正常供给量，结合减肥 目标来决定。如每周减少体重0.5～1.0kg，则每天减少热 能550～1100J为宜；每月减少体重0.5～1.0kg，则每天少 供应热能125～250J。
一、饮食治疗
三种饮食治疗方法的比较
饮食限制疗法
低能量疗法
热卡（cal/kg/d） 每日(cal)
体重减少效果 长期治疗 治疗方法 营养素平衡 副作用 体重反弹
20～30 1200～1800
小，缓慢 可能 门诊 容易 无 较少
10～20 600～1200
可能 以门诊为主
稍困难 几乎无 易出现
超低能量疗法
运动时间
有氧运动时，每次运动时间应持续30～60分钟，其中包括准备 运动时间5～10分钟，靶运动强度运动时间20～40分钟，放松 运动时间5～10分钟。
力量性练习：不仅能降低体脂，还可以改善体型，增强肌力， 既增进健康又增加健美；同时还可以改善胰岛素抵抗。力量 性练习主要是躯干和四肢大肌群的运动，可以利用自身的体 重进行仰卧、起坐、下蹲起立的方式，也可利用哑铃、拉力 器等运动器械进行锻炼。
二、运动治疗
运动强度
有氧运动中，以50%～70%VO2max或60%～80%的最大心率 为宜。开始进行时运动强度应从50%VO2max或60%的最大心 率开始，逐渐增加。
一、饮食治疗
超低热量饮食疗法（VLCD）
仅适用于重度肥胖及采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者， 是一种快速减肥的饮食控制方法。
除补充人体所必需的蛋白质、维生素、微量元素及食物纤维外，将 每天的能量摄入限制在600J以内，选含蛋白质25～100g、糖类 30～80g、脂肪3g以下食液状食品，采用胶原作为蛋白质的成分。
二、运动治疗
单纯饮食控制对多数轻度肥胖者可产生明显的减肥效果，但对中度 或重度肥胖者来说，严格的饮食控制不容易长期坚持，并且进行饮 食治疗时，随着摄入能量的减少、体重的减轻，机体会产生保护性 代谢率降低，到达新的能量平衡状态，导致减肥停滞。肥胖的基础 是能量的消耗不足，因此，在饮食控制的基础上，应强调运动锻炼 的重要性。
﹤10 ﹤600 大，急速 困难 以病房为主 困难，确保蛋白摄取
多 多见
一、饮食治疗
绝食无仅效适疗的用法肥于胖重患度者肥胖采用低热量饮食加运动治疗
间歇绝食疗法
在原低热量饮食的基础上，每周完全禁食24～48小时
完全绝食疗法
是指连续绝食1～2周，绝食疗法期间饮水不限。
缺点
不仅丢失脂肪，而且蛋白质丢失过多，产生较多不良反应。
食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮：保证每天食物纤维供 给量不低于12克。
一、饮食治疗 饮食治疗方法
饮食限制疗法 低热量饮食疗法（LCD） 超低热量饮食疗法（VLCD） 绝食疗法
一、饮食治疗
饮食适合限于制超疗重或法轻度肥胖者。
适当限制患者的总热量，一般在1200～1800J之间。可采用： 高蛋白（40%～50%）、低脂肪（20%）、低糖类（20%～ 25%）饮食：此方案热卡低，虽然脂肪减少，却有生酮作用，可 因早期酮症而引起大量水、盐从尿中排除，造成体重降低的假象。 高糖类、低蛋白（35g/d）、低脂肪（10%）饮食：该方案强调 食用水果、蔬菜、谷类，不用奶制品，不用砂糖，用低钠、铁、 必需脂肪酸和脂溶性维生素，脂肪含量低、低热能而有足够的蛋 白质，是医院较多采用的饮食方案之一。