黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验

黄煌教授运用半夏厚朴
汤的经验
集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验
黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。

现就其运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。

1．声带麻痹案
陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。

患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加重，经多方治疗仍发音困难。

有胆结石、萎缩性胃炎等病史。

刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，苔薄白，脉滑。

用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。

水煎服，每日1剂，分2次服。

并嘱其多参加室外活动。

服3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。

继用原方20余剂而安。

2．顽固性失眠案
周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。

患睡眠障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。

刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。

用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，获等12g，川朴10g，苏梗10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草39。

服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心烦。

效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。

3．顽固性腹痛案
丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。

患腹痛年诊为缺铁性贫血，曾服红桃K 等药物未效。

刻诊:腹泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。

处方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。

5剂。

药后腹痛即止。

1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊予原方7剂。

随访至今腹痛未作。

4．焦虑性神经官能症案
李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。

患经常性头昏多年，多方求治未效。

刻下:患者头昏，尤以餐后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲状腺肿大，但功能尚正常。

B超提示:胆囊息肉、脂肪肝。

血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。

舌尖红，脉细弦滑。

用半夏厚朴汤合四逆散加减:姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓15g，苏梗 12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生姜3片，红枣10枚。

7剂。

药后头昏明显改善，已有正常上班，精神状态亦佳。

效不更方，原方7剂继服工固。

按:半夏厚朴汤由半夏、厚朴、获荃、紫苏、生姜等药组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方名疗气郁痰凝之“妇人咽中如有炙育”的病证。

黄教授主用本方的指证有三:①咽喉不利，包括咽喉部异物感咽痛、失音等;②恶心呕吐，胸闷腹胀;③眩悸，眩即耳晕，如坐舟中;悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等。

黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症、小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，动用本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。

黄教授临证还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓着，称此加味方为“除烦汤”。

《伤寒论》第317条有“病皆与方相应者，乃服之”的训示。

前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴汤，又
均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。

药证的对，效如桴鼓。

案3出现腹胀痛、口干粘、苔厚等气郁痰凝的脾胃症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加味而获难求之效。

案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证、热扰心神的烦躁证外，似难再觅头绪。

黄教授予半夏厚朴汤，我们颇为不解，思忖良久，他说头昏、心悸乃痰气交阻、蒙闭清窍的“眩悸”证，顿时心中释然。

由此，黄教授运用本方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑。

并使本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩大了本方的临床适用范围。

现代药理研究证实:厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。

这些药理充分的验证了黄教授运用本方指征的科学性。

由于本方在临床上还未受到足够的重视，所以本方的药理还只停留在单味药物的研究上，对合方的药理还有待进一步研究。

尝试解读四逆散合半夏厚朴汤
最近一段时间，有几个问题一直萦绕在我的心间，第一，为什么很多人钟爱四逆散合半夏厚朴汤？第二，合方为什么多用于精神紧张、工作压力造成的疾病？第三，柴胡、枳实、厚朴、芍药的作用是什么？
带着这些问题，我去找胡希恕胡老、冯世纶冯老的讲解，翻看黄煌教授的书，研究黄煌教授的医案，对以上问题有了浅显的认识，请允许我讲解出来，供大家批评指正。

先讲一个我前天吃饭喝冰镇啤酒的感受，一杯冰镇啤酒下肚，瞬间肚子绞痛，这是冷刺激造成的肠胃肌肉猛烈收缩痉挛造成的挛痛，从这个切身经历，让我体会到：环境的变化首先作用在肌肉，造成肌肉伸缩的障碍而产生病痛，如果不尽快解决这个障碍，长期以往会造成器质病变，那个时候就不是能够迅速解决的了，也许需要外科手术，举个例子：如果将我们的一个手指底部用线条困住，让血液不能通畅，手指首先会痉挛抽搐，时间一长会肌肉坏死，直到非截肢不可的地步，如果在肌肉坏死之前将线条剪断让血脉通畅起来，手指就会恢复健康，这就是我们中医能够在西医没有检查出器质病变，各项指标都正常，处于西医所说的亚健康（中医认为有病痛）的状态下，中医能够迅速将人体从亚健康状态恢复到健康状态，而不允许长期亚健康存在造成器质的病变。

那么用什么药物能够解决肌肉的拘急痉挛状态，也就是肌肉伸缩障碍呢？我认为是那些中医所认为的行气药，包括厚朴、枳实、陈皮等，甚至可以认为柴胡、葛根都是行气药，四逆散里有柴胡、枳实、芍药都是帮助解除肌肉的拘急痉挛状态的药物，所以四逆散可以解决因为手脚毛细血管平滑肌的痉挛造成的手脚冰凉，这个手脚毛细血管平滑肌的痉挛是可以是由于精神紧张、收到惊吓、工作压力大等造成的。

肌肉的收缩和中医所说的气是一个什么关系呢？中国人对一个有生命的东西会说“它活着”，“活着”就是还有“气儿”，“有气儿”的意思就是它还能有变化，“气”等于“变化”，天气是天地的变化，脾气是脾的变化，心气是心的变化，这些变化靠什么？靠能量。

所以也有人说“气”是能量，是含有能量的细微物质。

对于人体的变化，主要靠肌肉的伸缩拉动骨骼等产生位置的变化（即运动），“气”又表现在“肌肉的伸缩运动”，行气药调节“气”的运动就是调节“肌肉的伸缩运动”，我认为我说明白了：包括柴胡、葛根在内的厚朴、枳实、陈皮等行气药，归根结底是作用在肌肉，是解肌，是对肌肉的按摩和放松，是对肌肉的催眠。

这些应该都可以通过实验室的试验去验证我的说法。

中医认为疾病由浅入深的过程是：先在表，即在皮肤和腠理，在卫分在气分，是肌肉的层面；然后入里影响到水的代谢和血的循环。

对于环境的急速变化（天气的冷热变化、细菌的侵袭、心理的激变）产生的病变，一定是先影响肌肉表层，可以用柴胡、枳实、芍药、厚朴等药解除肌肉障碍，这些药是合方的主要组成部分。

柴胡、枳实、芍药、厚朴这些药有一个共同点，就是针对胸满腹满的治疗，这个满一定是气满，也就是痞满,这个满是胸腹肠胃痉挛造成的。

人体由主要的三部分组成：一是肌肉，二是水，三是血。

肌肉收缩障碍、水液代谢异常、血液循环不畅引起的病症占有相当的比例，有以下三类药物相互配合进行治疗能够解除这些病痛，一类是行气药，主要作用在肌肉，增加肌肉的伸缩能力（黄芪的功效），解除肌肉痉挛；二类是利水药，作用在血管壁、细胞壁，调节渗透压，改善水液代谢；三类是活血药，作用在血液循环，降低血粘度，去瘀血生新血。