经典神经系统疾病定位定性诊断.ppt

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神经系统疾病定位诊断准则
4. 首发症状常有定位价值 ➢ 可提示病变主要部位 ➢ 有时可指示病变性质
例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕&呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪
小脑出血可能性大
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定位诊断应注意的问题
1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶
例如, 结核性脑膜炎引起显著颅内压↑时出现一或两 侧外展神经麻痹, 通常是颅内压↑引起假性定位体征, 不具有定位意义
➢神经系统发育异常
➢中枢神经系统感染
➢神经系统遗传性疾病
➢中枢神经系统脱髓鞘疾病 ➢神经-肌肉接头疾病
➢运动障碍疾病
➢肌肉疾病
➢神经系统变性疾病
➢自主神经系统疾病
➢癫痫
➢神经康复
➢头痛
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神经病学(Neurology)
是神经科学(Neuroscience)的一部分
神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓 周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经
神经系统疾病定位定性诊断
熊念
华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
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神经病学(Neurology)
研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学
➢病因&发病机制 ➢病理 ➢临床表现 ➢诊断&鉴别诊断 ➢治疗 ➢预后&预防
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神经病学
➢周围神经疾病
➢睡眠障碍
➢脊髓疾病
➢痴呆
➢脑血管疾病
受损后 低级中枢
CNS急性局部 严重病变引起
功能释放 功能相关的远隔部位
(锥体束征) 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血)
脊髓休克(急性
脊髓横贯性病变)
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神经系统疾病辅助检查方法
腰穿& CSF检查
压力\动力学检查 常规\生化
CSF-IgG指数\OB 细胞学
特异性抗体
神经影像学
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
④系统性 ➢ 病变选择性损害某些功能系统或传导束 ➢ 如运动神经元病\亚急性联合变性
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神经系统疾病定位诊断准则
3. 定位诊断通常要遵循一元论原则
➢ 尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 ➢ 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能
神经系统不同部位病变的临床特点
1. 大脑半球病变
➢ 刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征
➢ 视神经脊髓炎 ➢ 麻风多数周围神经受累 ➢ 多发性脑梗死
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神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定Baidu Nhomakorabea变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
③弥漫性 ➢ 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) ➢ 代谢性&中毒性脑病 ➢ Guillain-Barré综合征
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神经系统疾病定位诊断准则
神经疾病诊断可概括为3个步骤
①全面占有 临床资料
采集详尽病史, 细致神经系统检查
\必要辅助检查
②定位诊断
用神经解剖学 &生理学知识, 分析临床&相关资料, 确定病变部位
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③定性诊断
(病因诊断) 根据起病方式
\病程\个人史 \家族史&临床资料, 分析筛选可能病因,
确定病变性质 9
定位诊断(Topical diagnosis)
定位诊断应注意的问题
4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现 神经系统症状体征的病人, 但CT或MRI检 查却意外地发现脑部病变, 如无症状性脑 梗死&临床完全被忽略的脑出血等
辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些
检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发现胸
锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的诊断,
➢ 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位
➢ 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
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神经系统疾病定位诊断准则
1. 确定神经系统病损水平
➢ 中枢性(脑\脊髓) ➢ 周围性(周围神经) ➢ 肌肉 ➢ 系统性疾病并发症
并可与颈椎病鉴别
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定位诊断应注意的问题
详细的临床资料 全面的神经系统检查 必要的辅助检查 对神经系统疾病定位诊断有重要意义
此外, 对获取的信息进行认真的综合分析, 去粗取精
\去伪存真, 只要抓住病变的关键, 就可以确定病变
部位或性质
同时, 也应注意区别病变导致的继发性损害
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神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
①局灶性, 例如:
➢ 脑梗死
➢ 脑肿瘤
➢ 横贯性脊髓炎
➢ 桡神经麻痹
➢ 面神经麻痹
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神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如:
CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理
EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP
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神经系统疾病辅助检查方法
经颅多普勒(TCD) 颅内血流动力学
肌肉\神经\脑组织 活体组织检查
放射性核素检查 SPECT&PET
免疫学&病毒学检测 MBP\AChR\囊虫Ab
(HSV)PCR检测
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神经系统疾病: 定位&定性诊断
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神经系统疾病的种类
血管性疾病 感染性疾病
肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性\先天发育异常 中毒 营养缺陷&代谢障碍
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神经系统症状
可分为四类:
释放症状
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
高级中枢
休克症状
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定位诊断应注意的问题
2. 有些神经系统疾病发病之 初或进展中出现的某些体征, 往往不代表真正病灶水平灶
例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平,
MRI却显示颈髓外占位性病变
是由于病变尚未压迫到颈髓的上行感觉纤维,
使感觉障碍平面未上升到病灶水平
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定位诊断应注意的问题
3. 应注意患者可能存在某些先天性异常
➢ 例如, 一患者70岁, 患严重白化症, 入院当日清晨起 床时发现右侧肢体活动不灵&说话困难, CT证实为 左侧脑室旁脑梗死 临床检查: 两眼内斜视, 双眼球均外展不全, 伴明显 水平性眼震, 但病人完全无眩晕\复视等主诉 由于病人患白化症提示医生追问, 得知眼位&眼球 震颤均为生来就有的
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