风湿病ppt

关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直炎、痛风、红斑狼疮、
干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎等都属于风湿病范畴。 • 风湿病是世界公认的疑难病，是威胁人类健康的常见病，其病因不同，
临床表现复杂，病种繁多，已被世界卫生组织列入五大医学难题之一，
并将每年的10月12日定为“世界关节日”。
二、风湿病的临床特点
如具备4项以上指标即可确诊。
（六）鉴别诊断：应与以下常见病鉴别 1. 与风湿性关节炎（风湿热） 2. 与强直性脊柱炎相鉴别 3. 增生性骨关节炎
（七）类风湿性关节的分型及特点（临床）
类风湿关节炎可分为以下四型 ：
一、典型（急进型）类风湿性关节炎
1、晨僵；
2、关节肿胀、疼痛、反复发作； 3、多个关节受累，单关节少见； 4、对称性关节受累，不同关节间症状转移，间隔期在一个月上； 5、关节炎症有互相制约现象； 6、病程可持续几个月以至达数十年之久； 7、关节周围组织病变及并发症如*下结节，关节附近肌肉萎缩，
可引起张口困难，颞合关节出现一过性疼痛 ，也是本病的一个特点， RA侵犯大关节早期多呈对称性、游走性，晚期可出现大关节变形， 屈伸不利，功能障碍，病程可持续几个月，以至达数十年之久。 （3）僵硬：RA早晨或睡醒后出现关节发紧、发胀、僵硬、活动不灵便 或活动受限，其持续时间长短是衡量 病情活动程度的标准之一，也是 RA患者的一个特有的症状。 （4）皮下结节：约15% — 20%的RA患者出现皮下结节，好发部位主要 在肘部关节鹰咀突，偶尔可在脊柱、头皮、骶部、足背处，发生可一个
肌无力，关节周围的组织受累，肩手综合症及下肢与踝部水肿等。
二、不典型（隐袭型）类风湿性关节炎
1. 发热型类风湿 2. 单关节炎 3. 少关节炎 4.反复发作性风湿病 5.干性关节炎 6.内脏型
三、重叠型（中间型）类风湿关节炎
1. 类风湿重叠风湿病，全身症状重，可伴有明显的心脏损害与心力 衰竭 2. 类风湿重叠系统性红斑狼疮 3. 类风湿重叠瑞特综合症 4 .类风湿重叠干燥综合症等
（四）类风湿临床表现及体征
• 类风湿性关节炎（RA）是以对称性、多变性、小关节炎症和关节外病变（可 发生心肌炎，心包炎，心内膜炎，胸膜炎，肺炎，肺纤维化，周围神经炎， 皮下结节等）为主要临床表现的全身免疫性疾病。
（1）前期症状：多呈隐袭型，如乏力、纳差、低热、手足麻木等不适。 （2）关节表现：（1—2）期病人出现一个或多个小关节肿痛，几乎所有 的RA病人都先累及腕关节，早期为手的近端关节，如掌指关节、指间 关节肿胀疼痛，若不能尽早的控制，继而关节则进入肿大变形期（3 期），手指关节呈梭型、或呈鹅颈样、纽扣样、莲花样变型，并偏向 尺侧，足趾关节肿大变形，甚至外翻。约25%的类风湿患者颈椎受侵 犯，常表现为声音嘶哑，喉部闷胀，或异物感或慢性咽炎，颈部可出 现酸困、疼痛、僵硬，严重者环枢关节可出现半脱位。下颌关节受累
(三)关节的基本病理改变： RA的关节基本病理改变是滑膜炎。它的病理成因是：免疫、遗传、感染、环 境等 → 早期滑膜充血肿胀，呈慢性炎症 → 机体持续免疫反应 → 中性粒C（细 胞）侵袭 →淋巴C（细胞）、巨噬C（细胞），单核C（细胞），浆C（细胞）浸 润 → 关节腔大量积液 → 关节肿大滑膜增生 → 肉芽组织形成，毛细血管增 生，滑膜绒毛变粗大 → 血管翳形成 → 侵犯关节软骨、软骨下骨，造成软骨及 骨破坏 → 最终致关节变形，功能丧失，生活不能自理。
四、类风湿关节炎（RA）简称类风湿。 中医称（尪痹）
最早 1941年美国正 式使用类风湿 关节炎病名， 目前，中、英、 美使用类风湿， 法国、比利时、 荷兰将其称为 慢性进展性多 关节炎，德国、 捷克、罗马尼 亚等称之为原 发性、慢性、 进展性关节炎， 俄罗斯称之为 传染性、非特 异性多关节炎； 日本称之为慢 性风湿病。
（1）病因难以确定 （2）患病率高 （3）病情反复发作，病程长，难以根治 （4）致残率高 （5）治疗效果因人而异
★ 中医对风湿病的认识
• 中 医 将风湿病归属“痹症”范畴，认为由风、寒、湿、热等外邪侵 袭或脏腑功能失调、内生疾浊瘀血、或热毒导致经络闭阻，气血运行 不畅，故出现以肢体、关节、肌肉、筋骨的疼痛、麻木、酸楚、肿胀、 僵硬、变形及活动受限为主要特征的一大类疾病。根据美国风湿病学 会的最新分类，风湿病共分为10大类，包括100多种疾病，常见的风 湿性关节炎、类风湿关节炎、骨性关节炎、强直炎、痛风、红斑狼疮、 干燥综合症都属于风湿病的范畴。古代把强直性关节炎称之为历节风、 竹节风，将类风湿病称之为“尪痹”。
☆概况：
（1）发病病因目前尚不明确，普遍认为与免疫、感染、 遗传、代谢、环境、物理、外伤、精神等因素有关。 （2）类风湿的发病机理，因RA的病因尚未明确，故 发病机理亦未完全清楚，目前公认发病机理主要是 免疫功能紊乱所致的损害，总的概念室：一是血管
外免疫复合物形成，并激发了炎症反应，二是细胞
免疫引起炎症因子释放引起损伤。
类风 湿 病 讲 座
主讲人：张焕巧
一、什么是风湿病
• 按着现代 医学概念，凡是侵犯骨骼，肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、 肌腱、滑囊等）以疼痛为主要表现的疾病，无论其病因是感染、代谢、 免疫、退行性病变等，均属于风湿病的范畴。根据美国风湿病学会的 最新分类，风湿病共分为十大类，包括100多种疾病，常见的风湿性
二、西药治疗
主要应用化学药物，目前治疗方法：
1、非甾体抗炎药 2、 改善病情病 3、糖皮质激素 4、免疫调节剂等。
三、中医药治疗
• 中医治疗风湿病的优势是能够将机体作为一个统一的整体， 而治疗也是从提高整体机能出发，协调机体各系统之间的 关系，根据临床表现进行辩证治疗
临床常见的中医辨证治疗：
1、湿热型
四、儿童型类风湿性关节炎临床特征
1 .长期高热为主要表现 2.多关节炎型类风湿；
3.单关节炎；
4.少关节炎。
（八）、对风湿病的治疗
• 目前对风湿病的治疗，常采取的是西医治疗，中医治疗或中西医结合
治疗，无论哪种治疗，药物治疗是风湿病治疗的最主要手段。无论哪
种治疗其治疗目的是控制病情，保持关节活动和协调功能。防止或减
或数个，小如黄豆，大如核桃，压痛轻微或无明显疼痛
（五） 类风湿关节炎国际诊断标准
美国
类风湿学会标准（1964)共7条
中国
中西医结合类风湿病学会修订 标准（1988年）
1>症状：一小关节为主，多为多关节肿 胀或小关节对称性肿痛，单发者须与其 他病相鉴别，关节症状至少持续6周以 上伴僵硬； 2>体征：受累关节肿胀压痛，活动功能 受限或畸形、或强直，部分病例可有皮 下结节； 3>实验室检查：类风湿因子阳性，血沉 多增快； 4>X线检查：重点受累关节具有典型的 类风湿关节炎x线表现，
2、寒湿型
3、肝肾两虚型
4、肾阳气虚型
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1> 早起关节晨僵至少1小时（≤6 1> 早起关节晨僵至少1小时（≤6周）； 周）； 2 2> 3个以上关节肿胀（≤6周）； 4> 对称性肿胀； 3> 手关节或掌指关节或近端指间 5> 手的x线表现； 关节肿胀≤6周 6> 皮下结节； 4> 对称性肿胀； 7> 类风湿因子测定； 5> 手的x线表现； 如具备4项以上指标即可确诊。 6> 皮下结节； 7> 类风湿因子测定；
少骨关节破坏，尽量维持病人正常生活和劳动能力。在不同的病情采
取不同的疗法。
一、一般治疗
• 在急性期由于关节明显肿痛，必需卧床休息，症状基本控 制后才能逐渐适度活动，但在急性期后为了防止关节僵硬 和肌肉萎缩，应逐渐增加活动锻炼，包括主动和被动活动， 并与物理治疗相结合，增加营养，饮食应食用富含丰富的 蛋白质及维生素。