钩虫、绦虫

8~10w
成虫
终宿主：人
72
三、致病
1. 牛带绦虫感染一般无明显症状，仅时有 腹部不适，饥痛、消化不良、腹泻及体 重减轻等症状
2. 有孕节从肛门逸出（77.8%)和肛门瘙痒 的症状
3. 偶尔会引起阑尾炎、肠腔阻塞等并发症
73
四、诊断
1. 询问病史对发现牛带绦虫病很有意义 2. 粪检可找到虫卵或孕节 3. 用肛门拭子法查虫卵效果较好
74
第一、二期杆状蚴
口孔
4
丝状蚴
( 感染 期蚴 )
鞘膜
5
3. 虫卵
大小:56～76x36～ 40um
形状：椭圆形 颜色：无色透明 内含物：2～4个卵细胞 其它：壳薄，卵内空隙
明显
6
钩虫卵
四细胞期卵 多细胞期卵
含蚴卵
7
4、生活史
两种钩虫的生活史基本相同 生活史的过程包括：在土壤的 发育和在人体的移行、发育。 只需要一个宿主（人）
8
在人体内 在土壤内
9
（一）虫卵及幼虫在土壤的 发育
条件 温暖(25oC～30oC)、 潮湿(60%～80%)、 荫蔽、氧足的疏松泥土
发育快 1 周左右
虫卵
24h 第一期 48h 杆状蚴 蜕皮
第二期 杆状蚴
5~6d 蜕皮
丝状蚴
感染期
蚴
10
（二）幼虫进入人体及在人体的发育移行
1.丝状蚴的生物学特征 感染期：丝状蚴(主动入侵)
不同职业钩虫感染率（%）
菜农
农民 半工半农 学生 渔民
30.963
19.827 14.360 9.790 7.806
教师
商人 儿童 工人 干部
7.568
6.490 5.422 4.327 3.654
29
（三）流 行 因 素
1.自然因素 ⑴ 温度 最适25～30℃
> 50℃ 37℃ 27℃
< 10℃
农村 > 城市
27
（二）流行环节
钩虫病的流行与自然环境、种植作物、生 产方式及生活条件等诸因素有密切关系。
1. 传染源
钩虫病患者、带虫者
2. 传播途径
⑴ 施用未经无害化处理人粪
⑵ 种植作物（光手赤脚劳动）
卫生条件差的矿井
⑶ 接触疫土
28
3. 易感人群 普遍易感(年龄、性别、职业）
年龄 性别
职业
青壮年（15～40岁）感染率最高 一般：男性稍高于女性 江浙：植桑采桑，女性高于男性 主要是农民
囊尾蚴病的危害程度远大于肠绦虫病 感染期：虫卵
自体内感染 自体感染
自体外感染 感染方式
异体感染
52
人体囊尾蚴病依其寄生部位可分为三类： 1.皮下及肌肉囊尾蚴病： 囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中,形成结节 数目：1～数千个 分布：以躯干和头部较多 症状：寄生数量多时，可自觉肌肉酸痛无力，
发胀、麻木或呈假性肌肥大。
离开人体阶段：孕节或虫卵 以上
成虫寿命：25年
48
猪带绦虫的囊尾蚴
49
在猪肉中的猪囊尾蚴（米猪肉）
猪囊尾蚴寄生在心肌
50
三、致病
1. 成虫致病: 肠绦虫病，感染期为囊尾蚴， 临床症状一般较轻微
主要症状: 腹部不适、消化不良、腹泻、体 重减轻等。偶有头节穿破肠壁或肠梗阻
51
2. 幼虫致病：囊尾蚴病（囊虫病）
静脉曲张破裂、胃癌和胆石症等
25
三、诊断
粪检 痰检
查虫卵：直接涂片法 饱和盐水浮聚法（首选）
查钩蚴：钩蚴培养法
查钩蚴：适于有呼吸道症状
26
四、流行与防治
(一) 分 布 呈世界性（9亿）
国内：主要流行区为淮河、黄河以南（海南、四川、
广西…) 虫种：南方以美洲钩虫为主
北方以十二指肠钩虫为主 多为混合感染地区 感染率：南方 > 北方
这种异常的嗜好，被称为“异嗜 症”。
（ 缺铁？） 21
2. 贫血 (anemia) （钩虫的主要危害所在）
失血原因
①吸血
②边吸边排
③伤口渗血
④更换吸血部位
⑤ 组织血管的损伤
①和③失血量相当，且量大
wenku.baidu.com
失血量
美洲
0.02～0.1ml/天/条
十二
高6～7倍
例： 0.5ml/天/条 × 100条 ×100天 = 5 000 ml
53
皮下及肌肉囊尾蚴病
54
舌囊尾蚴病
假性肌肥大
55
2. 脑囊尾蚴病：
癫痫发作 颅内压增高 精神症状
囊尾蚴寄生在脑部标本
囊尾蚴寄生在脑部CT片 56
3. 眼囊尾蚴病
囊尾蚴可寄生在眼的任 何部位，但绝大多数在眼球 的深部，玻璃体（51.6%)， 视网膜下（37.1%)寄生。
57
四、诊断
1. 猪带绦虫病的诊断 询问吃肉习惯 粪检：虫卵或孕节
41
⑵ 头节：具四个吸盘和顶突小钩
42
⑶ 成节
雄性生殖器官： 睾丸：150-200个 输精管，阴茎囊， 雌性生殖器官： 卵巢：3叶 受精囊，卵模，子宫， 卵黄腺位于卵巢之后
43
(4)孕节 含虫卵约4万个 子宫每侧分支7～13支
44
2.虫卵
形状 卵壳 胚膜 内含物：六钩蚴
45
二、生活史
1. 生活史中需要一个中间宿主和一个终宿 主
钩蚴在肺部寄生 19
（二）成虫致病
1.腹泻和异嗜症（diarrhea and allotriophagy） 病变：虫体咬附肠粘膜 出血点、小溃疡、片状瘀斑
成虫咬附 肠粘膜
20
临床表现
上腹不适、持续性隐痛 恶心、呕吐、腹泻 食欲 ，体重
喜食茶叶、碎纸、木屑、破布、
异嗜症 煤渣 、泥土、瓦片、炉灰等。
2. 囊尾蚴病的诊断 主要根据发现皮下囊尾蚴结节，手术摘除 结节后检查 免疫学诊断：ELISA, IHA等，辅助诊断 CT, B超，X线等影象仪器检查
58
五、流行
（一）分布
世界：分布很广，感染率不高，主要流 行于欧洲，中美一些国家
我国：27个省有病例报道，主要分布于 云南、黑龙江、吉林、山东、河北、河 南等省
牛带无顶小钩 不寄生人体
69
7.虫卵 在形态上难以区别
带绦虫卵
70
二、生活史
与猪带绦虫相似 1. 宿主 终宿主：人（唯一的） 中间宿主：牛、羊等（美洲驼、长颈鹿、羚羊） 2. 感染期：囊尾蚴
71
3. 生活史过程
感染期
中间宿主：牛、羊等
吞食
60-70d
虫卵、孕节
六钩蚴
囊尾蚴
钻入肠壁， 随血循环到 全身各处
向温性 向湿性 聚集性 穿刺能力强 借水膜爬行
丝状蚴 水膜
11
2.丝状蚴入侵途径
经皮肤：皮下小静脉（或淋巴管） 心 肺
咽
食道
胃
小肠
（在小肠蜕皮两次，发育为成虫）
12
钩虫幼虫感染人体的方式：
主要通过皮肤感染人体
13
3.钩蚴的迁延移行（persisting migrans ）
人体经皮肤感染十二指肠钩虫后， 部分幼虫在进入小肠之前，钩蚴先长时 间（可达250多天）潜留在组织中，发 育暂停或迟缓。当受某些刺激后，才陆 续到达小肠发育为成虫。
38
三、致病
1. 成虫：寄生在宿主肠道，引起症状相对不 严重
2. 幼虫在人体寄生造成的危害远较成虫严重 猪囊尾蚴 细粒棘球蚴
39
第一节链状带绦虫
(Taenia solium Linnaeus, 1758) (猪带绦虫、猪肉绦虫、有钩绦虫）
40
一、形态
1. 成虫： ⑴ 乳白色，扁长如带。略透明，体长2-4米
⑷阳光
强烈直射：2小时内死亡（干燥）
荫蔽环境：旱地作物田、蔬菜地
矿井
31
2. 生活习惯 生食：韭菜、葱叶（山东） 小白菜（辽宁）
3. 经济水平
32
第26章 肠道寄生绦虫和吸虫
绦虫概述
33
一、形态
（一）成虫 1.体扁长如腰带，分节（由头节、颈节和链体组
成）
34
头节：具附着器官，如吸盘（圆叶目）， 吸槽等（假叶目）
17
（一）幼虫致病
1. 钩蚴性皮炎
丝状蚴入侵皮肤所致 表现 针刺、烧灼感，奇痒
充血斑点（丘疹），红肿、水疱 脓疱 结痂 脱皮自愈（2-3W)
（“粪毒” 、“地痒疹” ） 好发部位 足趾、手指间；手背、
足背
钩蚴性皮炎 18
2. 呼吸道症状
钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及 炎症细胞浸润。
症状： 阵发性咳嗽 血痰 哮喘
22
贫血的临床表现
低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血） 皮肤蜡黄，粘膜苍白 眩晕、乏力，心慌气促 面部或全身浮肿 肌肉松弛、反应迟钝 贫血性心脏病 营养不良、发育障碍 停经，流产、早产、死胎
严重者劳动力丧失！ 钩虫病患者
23
临床病例
患者 男，64岁，农民。下菜地劳动后，手足 发痒，次日红肿，形成疱疹，数日后自愈。三 个月来腹痛，头晕、乏力，最近1个月来头晕 加剧，曾晕厥3次，并每天排出黑色粪便。
成虫： 吡喹酮 槟榔和南瓜子 阿的平 （要检查粪便中是否有头节、孕节以确定虫种和明 确疗效） 囊尾蚴：眼 手术
脑 抗癫痫药物 吡喹酮等
62
第二节肥胖带绦虫
（Taenia saginata) (牛带绦虫、牛肉绦虫、无钩绦虫）
63
一、形态特征
外形与猪带绦虫相似
人体两种带绦虫的形态区别
猪带绦虫 1.虫体长 2~4m 2.节片 700~1000
虫卵 活30分钟 发育不完全
发育最好 停止孵化
丝状蚴 活2小时 活4周 活9~15周 5%越冬，余全死
⑵ 湿度 最适60%～80%
太高：虫卵不发育、也不死（水稻田） 太低：不利虫卵发育、钩蚴活动受限
30
⑶土质
疏松程度、氧份含量、有机物含量
疏松泥土
66.7%（幼虫发育率）
砂土 粘土
27.8% 2.4%
农村高于城市，以青壮年为主
59
（二）流行因素： 1.猪的饲养方式与猪感染囊尾蚴
猪吃人粪便 60
2.人食肉的习惯或方法不当 感染方式：吃未熟或生吃含囊尾蚴的猪肉
如：云南 白族 “生皮” 傣族 “剁生”
福建 “沙茶面” 西南地区 “生片火锅”
61
六、防治
1.宣传教育 食肉 粪便管理 卫生
2.改进猪的饲养方式 3.治疗病人
十二指肠钩口线虫 Ancylostoma duodenale
美洲板口线虫 Necator americanus
1
一、形态与生活史
1. 成虫
口囊发达 (钩齿、板 齿）
咽管壁肌肉发达 腺体丰富: 头腺 1对 抗凝素
2
十二指肠钩虫
美洲板口线虫
大小 体态
口
囊
钩齿
板齿
3
2. 幼虫 (钩蚴)
杆状蚴 口腔细长,有口孔
中间宿主: 主要为猪、 野猪 人可以作为中间宿主
终宿主: 人人是猪带绦虫的终宿主， 也可作为它的中间宿主
46
2.生活史过程
47
终宿主：人
中间宿主：猪、野猪、人
成虫
虫卵
六钩蚴
囊尾蚴
24-72h 消化液
穿小肠壁，随血 流、淋巴系统到 全身
感染期：囊尾蚴或虫卵
成虫在人体寄生部位：小肠
囊尾蚴在人体寄生部位：部位很广，依次皮下组 织、肌肉、脑、眼，心、口、肝、肺、腹膜、上唇、 乳房、子宫、神经鞘、骨等
卵 钩虫病 ( hookworm disease)
有临床表现，粪检有虫 卵
16
临钩床虫表幼现虫:和成皮虫肤都（可或对粘人膜体）造侵成袭损期害 肺部移行期 成虫在肠道寄生期
(危害最严重，造成患者慢性失血)
两种钩虫的致病作用相似 不同点：十二指肠钩蚴引起皮炎者较多 成虫导致的贫血亦较严重 是引起婴儿钩虫病的主要虫种
圆叶目头节
假叶目头节
35
颈节 生发区 链体 幼节
成节 孕节 2.生殖系统 雌雄同体，发达,每 个节片各有雌雄生 殖系统各一套
36
（二）虫卵
圆叶目虫卵
假叶目虫卵
37
二、生活史特点
1.对寄生生活高度适应 2.繁殖力强 3.需要一个中间宿主（圆叶目）或两个中间
宿主（假叶目）
中绦期（metacestode): 绦虫在中间宿主体内发育的时期
检查 血色素3.4 g%，红细胞200万/mm3， 粪便潜血试验（+），钩虫卵（+）
诊断 钩虫性贫血 治疗 驱虫（驱出2336条）
24
4.消化道出血
引起消化道出血（严重者消化道大出血） 以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，
出血时间迁延不断而贫血严重。 易误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底
较薄、透明
牛带绦虫 4~8m
1000~2000 较厚、不透明
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猪带成虫
牛带成虫
65
3.头节
猪带球形，具顶 突和两圈小钩
牛带略呈方形 无顶突和小钩
66
4.成节
猪带卵巢分为三叶
牛带卵巢分为两叶
67
5.孕节
猪带子宫分支不整齐 每侧为7～13支
牛带子宫分支较整齐
每侧为15～30支
68
6.囊尾蚴
猪带具顶突和小钩 可寄生人体
14
4.成虫
寄生部位 小肠上段
营养来源
血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞
寄生数量
几条至数千条不等，甚至达上万条
重度流行区，一般200～300条
交配产卵
产卵量：与虫种、虫龄、虫数、宿主状况有关
十二
1～3万/天/条
美洲
0.5～1万/天/条
寿命 3年左右
15
二、致病
钩虫感染 (hookworm infection) 无临床表现，粪检有虫