胎儿生长受限,胎儿先天畸形,死胎[1]汇总

死胎
定义
妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称 死胎（fetal death) 。
胎 儿在分娩过程中死亡称死产 （stillbirth)亦是死胎的一种。
病因
1、基因突变和染色体畸变 2、胎儿缺氧 ➢ 胎盘因素
①功能异常 老化，减退 ②结构异常 前置胎盘、胎盘早剥、帆状、膜状 ➢ 脐带因素： 脐带过短、过细、打ຫໍສະໝຸດ Baidu、扭转、缠 绕、脱垂等 ➢ 母体因素：妊娠期合并症、并发症及分娩期并发症 ➢ 胎儿因素：严重畸形、生长受限、母儿血型不合等
③胎盘组织结构无异常，但体积重量小；
④半数有先天畸形。
2、外因性不均称型FGR ：常见
不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宫 胎盘功能低下，常见于妊娠期高血压疾病、 慢性高血压、糖尿病、胎盘病变等。其特点 是：
①胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积小；
②身长和头径与孕龄相符，但体重偏低；
③新生儿的特点为头大、外观营养不良，发育 不均称；
分类与临床表现
1、内因性均称型FGR ：又称为早发性FGR。 少见，不良因素作用于受精卵或妊娠早期。 常因某些染色体异常，宫内感染及环境有害 物质所致。其特点是：
①胎儿体重、身长及头径均相称，但均小于此 孕龄的正常值，新生儿身材矮小发育不全， 外观无营养不良；
②脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智 力障碍；
剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道 分娩对胎儿不利，均应行剖宫产。
阴道分娩：胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正 常，胎儿成熟，宫颈成熟度评分≥7分，羊水量 及胎位正常，无其它禁忌症者可经阴道分娩；
新生儿的处理
①FGR儿容易发生胎粪吸入综合征。分娩时应 做好新生儿窒息急救及复苏的准备工作。处 理好第一口呼吸，预防胎粪吸入。
产科处理
继续妊娠的指征： ①宫内监护情况良好； ②胎盘功能正常； ③妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症。
可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过 预产期。
终止妊娠的指征
①严重胎儿畸形或染色体异常 ②治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上 ③胎盘提前老化 ④NST、生物物理评分及脐动脉S/D比值，提示胎儿
②不要将脐血挤入胎儿血循环，以减少红细胞 增多症的发生；
③保暖、早喂糖水，适当应用抗生素；
④加强新生儿近期及远期随访，指导母乳喂养， 减少并发症发生。
胎儿畸形 congenital malformation
➢ 定义：胎儿在宫内，由于内在发育过程 异常而引起的器官、器官某部分或身体 某部位的形态学缺陷。
④胎盘体积重量正常，但常有组织学改变如梗 死、钙化等。
3、外因性均称型FGR ：为上述两型的混合型。 致病因素在整个妊娠期发生作用，常因营养
不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要营养物质、吸烟 酗酒等所致。其特点是： ①体重、身长、头径均小于该孕龄的正常值， 但相称； ②外表有营养不良表现，常伴智力发育障碍； ③各器官体积均小，尤以肝脾为著； ④胎盘外观正常，但体积小。
宫内缺氧 ⑤妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母
婴健康或生命者。
<34周，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。 方法：在终止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2 次，或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg。
分娩方式的选择
FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘贮备 不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧 状态，应适当放宽剖宫产指征。
缺少头盖骨、双眼突出、颈短、多伴羊水过多。 腹部检查 胎头较小不规则。B超检查显示颅骨环 不完整。无脑儿不能存活，一经确诊应引产。
➢ 脊柱裂(spina bifida)
脊椎管未闭合所致，有三种情况：隐性脊柱裂； 脊髓脊膜膨出；脊髓裂。胎儿脊柱骨化过程若椎 体两半不融合则形成脊椎裂。B超可确诊。
➢ 脑积水(hydrocephalus)
不均称型治疗效果好；均称型治疗 效果差
近足月可考虑终止妊娠
治疗
1、一般治疗：去除不良因素，改善胎儿供氧及 营养状况。
（1）纠正不良生活习惯、卧床休息、积极治疗 各种合并症及并发症；增加血氧浓度。
（2）改善子宫胎盘绒毛间隙的血供，改善微循 环，维持胎盘功能。丹参，肝素，硫酸等。
（3）补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉 点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。
诊断
1、病史：引起FGR的高危因素。 2、临床指标： 宫高、腹围连续3周均在第10百分位数以下 胎儿发育指数=宫高-3*（月份+1),<-3可能FGR 孕晚期孕妇体重增长缓慢。 3、辅助检查 ➢ B超：双顶径增长缓慢，羊水过少，胎盘老化。 ➢ 胎盘功能监测：显示胎盘功能低下。
治疗
排除胎儿畸形后，选择在孕32周之 前进行治疗。
病因
2、胎儿因素 ✓内分泌和代谢 ✓先天性疾病 ✓基因突变 3、胎盘和脐带因素
分类与临床表现
➢ 第一阶段（妊娠17周前）：主要是细胞增 殖、细胞数量增多；
➢ 第二阶段（妊娠17周至32周） ：细胞继续 增殖但速率下降，细胞体积开始增大；
➢ 第三阶段（妊娠32周至足月）：细胞增生 肥大。 在妊娠不同时期胎儿的生长发育受 到致病因素影响，其结局不同，临床表现 各异。
胎儿生长受限
fetal growth restriction, FGR
定义
胎儿生长受限（FGR)表现为
足月胎儿出生体重小于2500g， 或低于同孕龄平均体重的两个标准差， 或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 （以往称为IUGR）
病因
1、孕妇因素 占50-60％ 营养因素 合并症和并发症 感染 其他 ：酗酒，吸毒等
胎头脑室内外有大量脑积液潴积于颅腔内， 颅腔体积增大，卤逢变宽，囟门增大，常伴脊 柱裂足内翻。腹部检查：胎头高浮，跨耻征阳 性。超声检查：脑室率大于0.5，颅内大部分为 液性暗区，中线偏移或漂动。确诊后应行穿颅 引产。
➢ 联体儿（conjoined twins）
系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离 或不完全分离所致。多以头、胸、腹相联。超 声检查可确诊。及早行剖宫产终止妊娠。
➢ 原因：遗传因素 宫内环境因素（放射线、药物、
病毒感染） 两者混合
胎儿畸形
➢ 诊断措施
遗传咨询、定期产前检查、超声检查、 染色体核型分析、羊水及脐血管穿刺获取 标本检查。
➢ 发生顺序
无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、 腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征、腹 裂等
➢ 无脑儿(anencephalus)