围手术期快速康复总结
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低危（7-10 分）
1、尽早下床 活动； 2、避免在双 下肢穿刺； 3、观察下肢 远端皮温、感 觉和动 脉搏动强度； 4、病情许可 多饮水，每日 2000ml以上。
中危（1114分）
1、早期进行 床上下肢运动； 2、使用弹力 袜；3、禁烟、 进食低脂多纤 维饮食，保持 大便通畅。
高危≥15分
1、物理方法：功 能锻炼＋使用弹力 袜； 2、动态监测凝血 四项、D二聚体及 四肢血管彩超； 3、使用间歇或空 气压缩泵； 4、使用抗凝药物； 5、尽早拔除下肢 深静脉置管。
DVT风险评估与预防
DVT风险评估与预防
外科手术患者发生DVT的原因
• 外伤 • 手术 • 血管穿刺 围手术期体液丢失。 组织损伤引起的血 小板黏聚能力增强 也导致应激性血液 高凝状态。
血管 壁局 部损 伤
手术造成血流 缓慢如术后制 动、术后止血 带
三大要素 高凝状 态
血流 缓慢
DVT的预防措施
作用2 ---教育者和指导者
通过宣传、教育和知识普及，改变患者疼痛观念，让不愿意说出疼痛、 害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除顾虑和担忧。 教会疼痛评估标准的运用。 宣讲药物不良反应。 指导患者和家属全程参与疼痛管理。
作用2---教育者和指导者
入院时 1了解患者对疼痛知识的认知程度 2介绍镇痛理念 3介绍VAS评分方法 4告知患者出现疼痛和用镇痛药 出现不良反应时，及时向护士汇报 出院时 1出院所带镇痛药物 服药方法 2告知患者复诊时间 术前 1讲解非药物镇痛方法的具体措施 2告知患者超前镇痛和联合镇痛 可提高患者痛阈，减少单一用药的 剂量和不良反应
伤害性感受器 nociceptor
背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外 周部分，是没有特化的 游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。
术后疼痛对机体的影响
增加氧耗量： 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心血管功能：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌
最高的 最佳的躯 患者满 体、心理、 意度 生理功能
无或仅有易于忍受的轻度不良反应
手术后疼痛管理模式
急性疼痛管理组 acute pain service APS 多学科联合术后疼痛管理团队 pain multi-disciplinary team PMDT
工作范围和目的 1 治疗手术后疼痛，评估和记录镇痛效果，处理不良反应和镇痛 治疗中的问题 2 推广手术后镇痛的必要性的教育和疼痛评估方法 3 提高手术患者的舒适度和满意度 4 减少手术后并发症
DVT的评估及预防
术前准备 术中 术后护理
评估DVT评分、戒烟、药物预防 缩短禁食时间、保证充足的水分 功能锻炼、穿弹力袜 控制室温、保温被 加温液体及冲洗液 暖床、维持室温 保暖、观察 主动和被动运动
疼痛管理
医生：个性化疼痛、合理用药、多模式术后镇痛 护士：疼痛评估、观察药物效果 患者----参与疼痛评估，不要忍 多模式术后镇痛：NSAIDs为基础用药，尽量减少阿片类药物
Henrik Kehlet教授在1997年首次提出了ERAS的概念，在2012年 又阐述了快速康复外科的未来发展方向。
•
ERAS计划的主要内容
术前
术前教育和培训 营养不良的筛查和 治疗 禁食及口服碳水化 合物 预防性应用抗生素 戒烟、呼吸功能锻 炼 不放胃管、不灌肠 预防性镇痛
术中
微创手术 麻醉方式选择 优化麻醉 体温控制 限制补液 少/不放置引流
阿片类
吗啡、芬太 尼、哌替啶 非阿片类 曲马多 术后痛， 严重疼痛
NSAIDs类
阿司匹林、布洛 芬、尼美舒利、 塞来昔布 消化性溃疡
中重度疼痛
术后康复------主张术后早活期动
早期下床活动前准备 辅助用物准备
肌力判定
生命体征稳定
活动前准备
引流管 处理
站立 三部曲
快速康复全覆盖
入院前教育 监测不良反应及预后 不需要肠道准备 围手术期口服营养 不禁食、术前2h进或 碳水化合物 早期拔除导管 不需术前用药
跌倒风险的评估与预防
跌倒危险因素
内在因素 病人疾病 外在因素 光线不足
地面湿滑（浴室、厕所）
不良临床警报系统
病人健康
病人心理
不适当辅助器具
不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束
使用药物
预防跌倒的措施
• • • • • 1 提供呼叫铃，并放在容易取得的地方。 2 床头悬挂“跌倒风险”警示标识。 3 保持病床高度在较低位置。 4 固定床刹，并根据情况拉起床栏。 5 动病人前，应确认病床或轮椅脚刹锁搬紧 。 6 观察药物反应及副作用，服用镇静催眠、 降压、降糖等易引起头晕、乏力、嗜睡等症 状的药物后进一步评估。 7 密切关注精神异常的病人。 8 将必须用物如水杯、眼镜、纸巾、尿壶、 助行器等放置在易取位置。 9 告知患者跌倒风险，自我保护措施及如何 预防跌倒，护士与患者或家属签字确认。 10 容易跌倒的病人，安置在靠近护士站的 床位。 11 提供并协助患者更换衣服及裤子。 • • • • • • • • 12 给予合适的助行架。 13 需要时，陪病人入厕，定时换尿布，定时 给病盆。 14 当病人步行或按自己方法转移时给予指导 或协助。 15 指导病人及家属如何预防跌倒。 16 病人在椅子上坐时使用安全腰带。 17 如有需要，协助患者佩带合适的视觉/听觉 辅助装置。 18 必要时，穿安全背心/戴约束手套/使用约束 带。 19 经常确认病人的自理能力，如果病人想离 开病房/座椅要按铃呼唤护士协助。 20 提醒病人善用扶手。 21 尽量避免让高危跌到病人单独留在厕所或 浴室。 22 提供均衡营养、休息及睡眠。
术后 1有针对性强化疼痛相关知识 2镇痛药物的作用及不良反应 3功能锻炼时疼痛的控制方法
作用3----止痛措施的落实者
1 熟悉各种药 物的副作用， 尤其是消炎 镇痛类药物 的消化道副 反应和阿片 类药物的中 枢副反应
2
是患者生命体 征的密切观察 者，如有无 异常的伤口出 血，防止发生 严重并发症
3
外科护理工作特点
• • • • • 外伤性病人生命体征不平稳。 急诊病人来势汹汹，抢救争分夺秒。 病情变化快、观察难度高。 择期手术，期望值高。 专科治疗新业务，新技术进展快。
压疮 压疮风险评估
跌倒 跌倒风险评估
意外事件
DVT DVT风险评估
措施
风险 防范
评定
评估
DVT风险评估与预防
高危人群： • 下肢受伤或术后 • 长期卧床 • 高龄
缺血及心肌梗塞的危险性 呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使隔神经兴奋的脊 髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌 僵硬致通气量减少、无法有力嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和手术后肺部并发症 胃肠运动功能：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 泌尿系统： 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 骨骼肌肉系统：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成甚至肺栓塞 神经内分泌系统：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫炎性反映;交感神经 兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低，抑制体液和细胞 免疫 心理情绪：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧;也可造成家属恐 慌、手足无措的感觉 睡眠障碍：睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
刺激肠蠕动 预防恶心呕吐 早期下床活动 不放鼻胃管 短效麻醉药 避免水钠潴留
小切口、无引流管 口服非阿片类止痛药 NSAIDS 保持体温及手术室温度
全身 给药
口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药
局部 给药
局部浸润、外周神经阻滞、椎管内给药 PCIA、PCEA、PCSA、PCNA 镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用
病人自 控镇痛
多模式 镇痛
急性疼痛管理的目标
在安全的前提下，持续、有效镇痛 快速康复外科的重要组成部分
ห้องสมุดไป่ตู้
持续有 最小的 利于患 效的镇 不良反 者术后 痛 应 康复
术前：知信行理论支持，健康教育路径实施
术前宣教内容包括： 1、鼓励患者早期进食、术后早期活动、宣教疼痛控制相 关知识，增强方案试行的依从性 2、宣教预防深静脉栓塞功能锻炼 3、宣教呼吸道管理措施
术后：以评估为基础，逐步实施早期康复技术
生命体征：麻醉清醒后生命体征平稳
DVT评估 疼痛：评分小于3分 营养风险：营养终筛评分3分以下 心理认知
围手术期快速康复学习总结
责任 仁爱 团队 奉献
骨科二区 何诗敏
主要内容
一
加速康复定义
二
围手术期患者风险评估与安全管理
三
术后患者疼痛管理促进外科快速康复
四
术后康复活动训练
加速康复外科ERAS
• 定义
• 加速康复外科ERAS，指为使患者快速康复，在围手术期 采用一系列经过循环医学证据证实有效的优化处理措施，以 减轻患者的心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症、 缩短住院时间、降低再住院风险和死亡风险，同时降低医疗 费用。
（三）规范疼痛管理，提高患者舒适度。 （四）严格液体管理，维持水电解平衡及稳定。
（五）关注高危手术患者，降低手术风险。
（六）提高管道留置安全性，降低非计划拔管率。 （七）早期下床活动，促进康复。
（八）预防手术后低体温的发生。
（九）术后早期锻炼，减少DVT及肺栓塞发生 （十）加强围手术期卧床患者皮肤护理，减低压疮发生。
了解多模式 镇痛的护 理要点、可 能的并发 症以及各种 镇痛泵的特 点
4
及时评估记录 疼痛评分、镇 痛药物的效果 ，以获得确切 的术后镇痛效 果
作用4---医患的桥梁/协调者
护士将评估结果及时汇报给医生
医生根据 评估结果
及时调整临床镇痛方案 及时的观察、处理镇痛的不良反应 针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案
术后
术后镇痛 术后早期进食或 肠内营养 早期活动 防治恶心呕吐 尽早拔出引流管 并发症预防
围手术期患者风险评 估与安全管理
广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014版）
外科护理安全质量目标
（一）规范术前备皮方法，减轻切口感染发生。
（二）规范术前呼吸功能锻炼，减少术后肺部感染发生。
•
• •
•
• •
• •
•
预警系统，及时发现、及时报告、及时处理
降低围手术期并发症及意外事件的发生
将护理不良事件消灭在萌芽状态
提高围手术期的安全管理
术后患者疼痛管理 促进外科快速康复
手术后疼痛
急性伤害性疼痛：
手术后即刻发生的急性疼痛，包括躯体痛和内脏痛，常持续不超过3-7天 刺激伤害性感受器导致的炎性疼痛。
外科护用士在手术后疼痛理管中的作用
疼痛评估 患者教育
镇痛实施
治疗效果评估
作用1 ---疼痛的评估者
评估内容： 疼痛强度
疼痛的可能原因
可能并发的生命体征改变 需提醒注意： 疼痛强度评估是疼痛治疗的第一关键 患者能听懂是强度评估的关键
建议使用2种评分法进行评价
作用1 ---疼痛的评估者
疼痛程度分级： 轻度疼痛：在安静平卧时不痛，在翻身、咳嗽及深呼吸时才会产生疼痛。 中度疼痛：在安静平卧时疼痛，并影响睡眠。 重度疼痛：疼痛难以忍受，无法睡眠。
术后疼痛的机体的影响
术后疼痛是手术病人术前最关心的问题。
50%病人术前因担心术后疼痛产生重度焦虑。 88%病人使用止痛药治疗术后疼痛。 39%病人报告首次用药后仍有中/重度疼痛。 74%病人出院后仍经历疼痛。
手术后疼痛管理 手术后镇痛的方法
药物治疗
非药物治疗
主要方式
如针刺、音乐、心理治疗等
给药途径的方法
将疼痛降低到最小化
术后康复活动训练
术后康复中问题
深静脉栓塞 关节僵硬 便秘
胃肠功能紊乱
问题
肺功能损害
肌肉强度下降 运动受限
营养失调
哪些因素影响着患者术后康复？
影响患者术后康复进程及死亡的因素
外科手术
康复延迟
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 贫血、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
术后疼痛对机体的影响
• 疼痛的短期不良影响
• 循环系统：血压↑、心率↑ 、心肌耗氧↑ • 呼吸系统：肺活量减少 • 消化系统：肠麻痹，腹胀 • 代谢变化：高血糖 • 凝血系统：高凝状态 • 出院时间：延长
• 恰当的疼痛治疗
• 减少肺部感染、泌尿系统 感染 • 减少深静脉栓塞 • 减少肌肉萎缩，增加关节 活动 • 增强四肢肌力 • 减少术后住院时间 • 降低非预期再入院率
1、尽早下床 活动； 2、避免在双 下肢穿刺； 3、观察下肢 远端皮温、感 觉和动 脉搏动强度； 4、病情许可 多饮水，每日 2000ml以上。
中危（1114分）
1、早期进行 床上下肢运动； 2、使用弹力 袜；3、禁烟、 进食低脂多纤 维饮食，保持 大便通畅。
高危≥15分
1、物理方法：功 能锻炼＋使用弹力 袜； 2、动态监测凝血 四项、D二聚体及 四肢血管彩超； 3、使用间歇或空 气压缩泵； 4、使用抗凝药物； 5、尽早拔除下肢 深静脉置管。
DVT风险评估与预防
DVT风险评估与预防
外科手术患者发生DVT的原因
• 外伤 • 手术 • 血管穿刺 围手术期体液丢失。 组织损伤引起的血 小板黏聚能力增强 也导致应激性血液 高凝状态。
血管 壁局 部损 伤
手术造成血流 缓慢如术后制 动、术后止血 带
三大要素 高凝状 态
血流 缓慢
DVT的预防措施
作用2 ---教育者和指导者
通过宣传、教育和知识普及，改变患者疼痛观念，让不愿意说出疼痛、 害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除顾虑和担忧。 教会疼痛评估标准的运用。 宣讲药物不良反应。 指导患者和家属全程参与疼痛管理。
作用2---教育者和指导者
入院时 1了解患者对疼痛知识的认知程度 2介绍镇痛理念 3介绍VAS评分方法 4告知患者出现疼痛和用镇痛药 出现不良反应时，及时向护士汇报 出院时 1出院所带镇痛药物 服药方法 2告知患者复诊时间 术前 1讲解非药物镇痛方法的具体措施 2告知患者超前镇痛和联合镇痛 可提高患者痛阈，减少单一用药的 剂量和不良反应
伤害性感受器 nociceptor
背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外 周部分，是没有特化的 游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。
术后疼痛对机体的影响
增加氧耗量： 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心血管功能：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌
最高的 最佳的躯 患者满 体、心理、 意度 生理功能
无或仅有易于忍受的轻度不良反应
手术后疼痛管理模式
急性疼痛管理组 acute pain service APS 多学科联合术后疼痛管理团队 pain multi-disciplinary team PMDT
工作范围和目的 1 治疗手术后疼痛，评估和记录镇痛效果，处理不良反应和镇痛 治疗中的问题 2 推广手术后镇痛的必要性的教育和疼痛评估方法 3 提高手术患者的舒适度和满意度 4 减少手术后并发症
DVT的评估及预防
术前准备 术中 术后护理
评估DVT评分、戒烟、药物预防 缩短禁食时间、保证充足的水分 功能锻炼、穿弹力袜 控制室温、保温被 加温液体及冲洗液 暖床、维持室温 保暖、观察 主动和被动运动
疼痛管理
医生：个性化疼痛、合理用药、多模式术后镇痛 护士：疼痛评估、观察药物效果 患者----参与疼痛评估，不要忍 多模式术后镇痛：NSAIDs为基础用药，尽量减少阿片类药物
Henrik Kehlet教授在1997年首次提出了ERAS的概念，在2012年 又阐述了快速康复外科的未来发展方向。
•
ERAS计划的主要内容
术前
术前教育和培训 营养不良的筛查和 治疗 禁食及口服碳水化 合物 预防性应用抗生素 戒烟、呼吸功能锻 炼 不放胃管、不灌肠 预防性镇痛
术中
微创手术 麻醉方式选择 优化麻醉 体温控制 限制补液 少/不放置引流
阿片类
吗啡、芬太 尼、哌替啶 非阿片类 曲马多 术后痛， 严重疼痛
NSAIDs类
阿司匹林、布洛 芬、尼美舒利、 塞来昔布 消化性溃疡
中重度疼痛
术后康复------主张术后早活期动
早期下床活动前准备 辅助用物准备
肌力判定
生命体征稳定
活动前准备
引流管 处理
站立 三部曲
快速康复全覆盖
入院前教育 监测不良反应及预后 不需要肠道准备 围手术期口服营养 不禁食、术前2h进或 碳水化合物 早期拔除导管 不需术前用药
跌倒风险的评估与预防
跌倒危险因素
内在因素 病人疾病 外在因素 光线不足
地面湿滑（浴室、厕所）
不良临床警报系统
病人健康
病人心理
不适当辅助器具
不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束
使用药物
预防跌倒的措施
• • • • • 1 提供呼叫铃，并放在容易取得的地方。 2 床头悬挂“跌倒风险”警示标识。 3 保持病床高度在较低位置。 4 固定床刹，并根据情况拉起床栏。 5 动病人前，应确认病床或轮椅脚刹锁搬紧 。 6 观察药物反应及副作用，服用镇静催眠、 降压、降糖等易引起头晕、乏力、嗜睡等症 状的药物后进一步评估。 7 密切关注精神异常的病人。 8 将必须用物如水杯、眼镜、纸巾、尿壶、 助行器等放置在易取位置。 9 告知患者跌倒风险，自我保护措施及如何 预防跌倒，护士与患者或家属签字确认。 10 容易跌倒的病人，安置在靠近护士站的 床位。 11 提供并协助患者更换衣服及裤子。 • • • • • • • • 12 给予合适的助行架。 13 需要时，陪病人入厕，定时换尿布，定时 给病盆。 14 当病人步行或按自己方法转移时给予指导 或协助。 15 指导病人及家属如何预防跌倒。 16 病人在椅子上坐时使用安全腰带。 17 如有需要，协助患者佩带合适的视觉/听觉 辅助装置。 18 必要时，穿安全背心/戴约束手套/使用约束 带。 19 经常确认病人的自理能力，如果病人想离 开病房/座椅要按铃呼唤护士协助。 20 提醒病人善用扶手。 21 尽量避免让高危跌到病人单独留在厕所或 浴室。 22 提供均衡营养、休息及睡眠。
术后 1有针对性强化疼痛相关知识 2镇痛药物的作用及不良反应 3功能锻炼时疼痛的控制方法
作用3----止痛措施的落实者
1 熟悉各种药 物的副作用， 尤其是消炎 镇痛类药物 的消化道副 反应和阿片 类药物的中 枢副反应
2
是患者生命体 征的密切观察 者，如有无 异常的伤口出 血，防止发生 严重并发症
3
外科护理工作特点
• • • • • 外伤性病人生命体征不平稳。 急诊病人来势汹汹，抢救争分夺秒。 病情变化快、观察难度高。 择期手术，期望值高。 专科治疗新业务，新技术进展快。
压疮 压疮风险评估
跌倒 跌倒风险评估
意外事件
DVT DVT风险评估
措施
风险 防范
评定
评估
DVT风险评估与预防
高危人群： • 下肢受伤或术后 • 长期卧床 • 高龄
缺血及心肌梗塞的危险性 呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使隔神经兴奋的脊 髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌 僵硬致通气量减少、无法有力嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和手术后肺部并发症 胃肠运动功能：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 泌尿系统： 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 骨骼肌肉系统：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成甚至肺栓塞 神经内分泌系统：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫炎性反映;交感神经 兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低，抑制体液和细胞 免疫 心理情绪：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧;也可造成家属恐 慌、手足无措的感觉 睡眠障碍：睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
刺激肠蠕动 预防恶心呕吐 早期下床活动 不放鼻胃管 短效麻醉药 避免水钠潴留
小切口、无引流管 口服非阿片类止痛药 NSAIDS 保持体温及手术室温度
全身 给药
口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药
局部 给药
局部浸润、外周神经阻滞、椎管内给药 PCIA、PCEA、PCSA、PCNA 镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用
病人自 控镇痛
多模式 镇痛
急性疼痛管理的目标
在安全的前提下，持续、有效镇痛 快速康复外科的重要组成部分
ห้องสมุดไป่ตู้
持续有 最小的 利于患 效的镇 不良反 者术后 痛 应 康复
术前：知信行理论支持，健康教育路径实施
术前宣教内容包括： 1、鼓励患者早期进食、术后早期活动、宣教疼痛控制相 关知识，增强方案试行的依从性 2、宣教预防深静脉栓塞功能锻炼 3、宣教呼吸道管理措施
术后：以评估为基础，逐步实施早期康复技术
生命体征：麻醉清醒后生命体征平稳
DVT评估 疼痛：评分小于3分 营养风险：营养终筛评分3分以下 心理认知
围手术期快速康复学习总结
责任 仁爱 团队 奉献
骨科二区 何诗敏
主要内容
一
加速康复定义
二
围手术期患者风险评估与安全管理
三
术后患者疼痛管理促进外科快速康复
四
术后康复活动训练
加速康复外科ERAS
• 定义
• 加速康复外科ERAS，指为使患者快速康复，在围手术期 采用一系列经过循环医学证据证实有效的优化处理措施，以 减轻患者的心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症、 缩短住院时间、降低再住院风险和死亡风险，同时降低医疗 费用。
（三）规范疼痛管理，提高患者舒适度。 （四）严格液体管理，维持水电解平衡及稳定。
（五）关注高危手术患者，降低手术风险。
（六）提高管道留置安全性，降低非计划拔管率。 （七）早期下床活动，促进康复。
（八）预防手术后低体温的发生。
（九）术后早期锻炼，减少DVT及肺栓塞发生 （十）加强围手术期卧床患者皮肤护理，减低压疮发生。
了解多模式 镇痛的护 理要点、可 能的并发 症以及各种 镇痛泵的特 点
4
及时评估记录 疼痛评分、镇 痛药物的效果 ，以获得确切 的术后镇痛效 果
作用4---医患的桥梁/协调者
护士将评估结果及时汇报给医生
医生根据 评估结果
及时调整临床镇痛方案 及时的观察、处理镇痛的不良反应 针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案
术后
术后镇痛 术后早期进食或 肠内营养 早期活动 防治恶心呕吐 尽早拔出引流管 并发症预防
围手术期患者风险评 估与安全管理
广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014版）
外科护理安全质量目标
（一）规范术前备皮方法，减轻切口感染发生。
（二）规范术前呼吸功能锻炼，减少术后肺部感染发生。
•
• •
•
• •
• •
•
预警系统，及时发现、及时报告、及时处理
降低围手术期并发症及意外事件的发生
将护理不良事件消灭在萌芽状态
提高围手术期的安全管理
术后患者疼痛管理 促进外科快速康复
手术后疼痛
急性伤害性疼痛：
手术后即刻发生的急性疼痛，包括躯体痛和内脏痛，常持续不超过3-7天 刺激伤害性感受器导致的炎性疼痛。
外科护用士在手术后疼痛理管中的作用
疼痛评估 患者教育
镇痛实施
治疗效果评估
作用1 ---疼痛的评估者
评估内容： 疼痛强度
疼痛的可能原因
可能并发的生命体征改变 需提醒注意： 疼痛强度评估是疼痛治疗的第一关键 患者能听懂是强度评估的关键
建议使用2种评分法进行评价
作用1 ---疼痛的评估者
疼痛程度分级： 轻度疼痛：在安静平卧时不痛，在翻身、咳嗽及深呼吸时才会产生疼痛。 中度疼痛：在安静平卧时疼痛，并影响睡眠。 重度疼痛：疼痛难以忍受，无法睡眠。
术后疼痛的机体的影响
术后疼痛是手术病人术前最关心的问题。
50%病人术前因担心术后疼痛产生重度焦虑。 88%病人使用止痛药治疗术后疼痛。 39%病人报告首次用药后仍有中/重度疼痛。 74%病人出院后仍经历疼痛。
手术后疼痛管理 手术后镇痛的方法
药物治疗
非药物治疗
主要方式
如针刺、音乐、心理治疗等
给药途径的方法
将疼痛降低到最小化
术后康复活动训练
术后康复中问题
深静脉栓塞 关节僵硬 便秘
胃肠功能紊乱
问题
肺功能损害
肌肉强度下降 运动受限
营养失调
哪些因素影响着患者术后康复？
影响患者术后康复进程及死亡的因素
外科手术
康复延迟
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 贫血、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
术后疼痛对机体的影响
• 疼痛的短期不良影响
• 循环系统：血压↑、心率↑ 、心肌耗氧↑ • 呼吸系统：肺活量减少 • 消化系统：肠麻痹，腹胀 • 代谢变化：高血糖 • 凝血系统：高凝状态 • 出院时间：延长
• 恰当的疼痛治疗
• 减少肺部感染、泌尿系统 感染 • 减少深静脉栓塞 • 减少肌肉萎缩，增加关节 活动 • 增强四肢肌力 • 减少术后住院时间 • 降低非预期再入院率